醫(yī)院實物資產賬務處理和管理

1、醫(yī)院實物資產賬務處理和管理 醫(yī)院實物資產作為醫(yī)療業(yè)務運轉過程中的必備重要物質基礎，不僅具有種類繁多、使用分散、保養(yǎng)維修難度大等特點，而且在醫(yī)院全部資金中所占比重很大。因此，我們要克服醫(yī)療衛(wèi)生部門長期存在的“重錢輕物”的思想，加強對各類實物資產的核算與與管理，有著極其重要的意義。下面將重點針對實際財務工作中應注意的問題探討相應的解決辦法。醫(yī)院的實物資產主要包括藥品、庫存物資、固定資產、在加工材料、對外投資、在建工程等多種，但常見的是前四種，因此主要討論藥品、庫存物資、固定資產、在加工材料這四種物資的賬務處理和實物的管理。第一，藥品。近幾年因藥品價格虛高導致老百姓“看病貴、看病難”的問題一直是政府

2、和社會關注的焦點，是采取醫(yī)藥分家還是其他方式來更有效地解決此問題至今仍沒有定論。到目前為止，藥品的消耗仍占醫(yī)院各種物資消耗的最大比重，由此可見藥品核算和管理的重要性。其主要的核算方法如下：11、入庫 借：藥品藥庫貸：應付賬款（銀行存款）貸：差價2、出庫（領用）借：藥品藥房（支出）（借：差價）貸：藥品藥庫3、銷售 借：銀行存款（應收醫(yī)療款）貸：藥品收入4、結轉成本 借：藥品支出借：差價貸：藥品藥房核算要點是藥品只要進入醫(yī)院就按零售價核算，只有在列支時才按成本核算。這就涉及列支時成本的統(tǒng)計。只要醫(yī)院沒有實行網絡化管理，不能把住院、門診、藥庫、藥房等系統(tǒng)有機地聯(lián)系起來，藥品成本的核算永遠只能是個概算

3、數（因為各種藥品的加成率有所不同，導致綜合差價率是概算數），從而藥品的品種管理也不可能做到位，同時盤點盈虧的正常范圍也難以明確規(guī)定。由此可見醫(yī)院的信息化程度決定著醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院管理年下的其中的硬性指標是藥品占總收入的比例不能高于42%，這必須由醫(yī)院全局控制；因此藥品目前的財務管理方向是提高結轉成本的精確程度，這就要求只要是確認了的藥品收入都能同時知道其進價，也就是各藥房對每一次發(fā)出的藥品的品種、規(guī)格、數量、進銷價的確認，即要求實行電子病歷。在日常的藥品管理中，還應注意以下幾點：1、嚴格內部控制制度的執(zhí)行，采購人不能同時擔任驗收人；2、計劃控制，確定合理的藥品儲備定額，庫存量適中，保證供應

4、的同時，不積壓存貨，以避免資金的過度占用和藥品過期的浪費；3、重視盤點（應由保管、記賬及獨立于這些職務的其他人員共同進行），因為盤點是發(fā)現(xiàn)核算和管理漏洞的有效途徑；4、特別提示，未能精確核算藥品成本的醫(yī)院，藥品的收入核算部門與領用要一一對應，如屬于住院收入的病人藥品應從中心藥房領取，屬于門診收入的病人藥品應從門診藥房領取，不能藥房、藥庫領用混淆，否則不但會有重復計算成本的可能，還會造成各庫、房之間盤點盈虧的偏差。第二，庫存物資。庫存物資又分低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料，其核算方法如下：21、入庫 借：庫存物資貸：應付賬款（銀行存款）2、領用 借：支出貸：庫存物資 與藥品不同的是，庫存物資是按

5、進價核算的。在醫(yī)院的核算體系中，只有物價部門批準可另行收費的少部分衛(wèi)生材料才能按規(guī)定加成率收費。從醫(yī)院的福利性出發(fā)，醫(yī)院要控制可另行收費的少部分貴重耗材的耗用；從醫(yī)院自身的發(fā)展出發(fā)，醫(yī)院要注意控制不能另行收費的一般耗材的成本。所以庫存物資的核算和管理對醫(yī)院來說也很重要。但由于庫存物資的收入不象藥品收入是單獨核算的，因此不能用管理藥品的方法管理庫存物資。根據目前庫存物資耗用增長較快的勢頭，對庫存物資耗用的有效控制已迫在眉睫！筆者認為有效的控制方法是預算管理、以收定支與定額管理相結合。在預算時界定與業(yè)務量無關的耗費和相關的支出，無關的定額管理，相關的經測算后以收定支并在實際執(zhí)行時根據當時的收入適時

6、調整。特別對于低值易耗品，可定量配置、以舊換新。同時內控制度的執(zhí)行、庫存量的控制、盤點的重視與藥品同。 第三，固定資產。目前執(zhí)行的非營利性醫(yī)院會計制度中規(guī)定，固定資產“是指一般設備單位價值在500元以上，專業(yè)設備單位價值在800元以上，使用年限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產”。對于圖書是否按此標準入庫、家具組合購進和單件購進的入庫標準、固定資產編碼的制定等實際工作中的問題可按當地或本單位相關規(guī)定執(zhí)行。其核算方法如下：31、購買 借：專用基金修購基金貸：應付賬款（銀行存款）2、入庫 借：固定資產貸：固定基金3、計提 借：支出貸：專用基金修購基金核算時請注意：除非有融資租賃，

7、否則報表上的“固定資產”和“固定基金”應相等由于前幾年的市場化輿論導向和財政補貼的嚴重不足，也包括以前創(chuàng)等級醫(yī)院時對設備的硬性要求，目前很多醫(yī)院的專用基金累計赤字，即超出醫(yī)院自身能力的固定資產購置，其資金來源主要是增加銀行貸款和拖欠應付的賬款，結果導致醫(yī)院資產負債率的增加甚至是資金的周轉困難。因此固定資產的財務管理方向是：控制專用基金當年出現(xiàn)赤字，逐漸彌補以前年度赤字，也就是預算控制。預算控制包括兩方面： 1、總量控制，固定資產的購置費和維修費不能超過修購基金的計提數；2、能進入預算的購置，除了福利項目和科研項目，必須有可行性分析，包括具體的已有收費標準和收支預測；購買后對單臺設備進行追蹤分析

8、，與當初的收支預測相比較，作為效益分析的依據；超預算項目嚴格審批，并事先確定資金來源。在固定資產的日常管理中，除象藥品管理一樣注意內控制度的執(zhí)行、庫存量的控制、對盤點的重視，還應明確歸口分級管理制度。因為醫(yī)院固定資產特別是專用設備，有體積小、價值大等特點，不易保管，所以要責任落實到人并執(zhí)行嚴格的交接和報廢手續(xù)，才能保證資產的安全。第四，在加工材料。在加工材料一般用于制劑生產，下設“制劑材料”和“制劑生產”兩個子目，其中“制劑材料”主要核算領用和耗用的材料，“制劑生產”主要按“醫(yī)療支出”科目設置明細科目核算日常支出，具體核算如下：41、領用 借：在加工材料制劑材料借：差價貸：藥品貸：庫存物資2、

9、耗用 借：在加工材料制劑生產原材料貸：在加工材料制劑材料3、日常支出 借：在加工材料制劑生產人員支出借：在加工材料制劑生產公用支出借：在加工材料制劑生產對個人和家庭貸：銀行存款等4、入庫 借：藥品藥庫藥品貸：差價貸：在加工材料制劑生產（各科目）注：若沒有待攤費用和半成品，“在加工材料制劑生產”下各科目月末應結轉為成本，即月末“在加工材料”反映尚存材料數（也就是材料盤點賬存數）。在加工材料的管理同庫存物資，同時生產要配合成品的使用并降低成本。值得提示的是，入庫時的差價是真實的差價（即零售價減所耗支出），而不是根據零售價與規(guī)定差價率倒算的差價；否則盤點結果會差很遠。總的看來，目前普遍存在的現(xiàn)象是：醫(yī)院資產會計只是單純的記賬會計，普遍沒有發(fā)揮會計的監(jiān)督職能。只處理日常的出入庫單是難以發(fā)現(xiàn)問題的；要通過觀察、比較、分析、思考，及時發(fā)現(xiàn)領、用、存中存在的問題，尋求解決辦法和及時報告，減少浪費，防患于