呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly課件

1、呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly1呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置及管路安裝icu郎毅平呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly2呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly3呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly4學(xué)習(xí)內(nèi)容一、基本參數(shù)的設(shè)置二、報警參數(shù)的設(shè)置三、管路安裝及注意事項呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly5一、基本參數(shù)設(shè)定容量容量 潮氣量壓力壓力 呼氣末正壓流速流速 吸氣流速時間時間 呼吸頻率、吸呼比、吸氣末暫停時間其他其他 氧濃度、觸發(fā)靈敏度呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly6潮氣量設(shè)置原則：成人潮氣量一般為10-15ml/kg潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺的順應(yīng)性氣道阻力呼吸機(jī)管道的可壓縮容積氧合狀態(tài)通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性呼吸及參數(shù)設(shè)置

2、及管理安裝ly7潮氣量不同疾病的設(shè)置要求：不同疾病的設(shè)置要求：1.肺外疾病：適合范圍的上限2慢性氣流阻塞疾?。篶opd機(jī)械通氣初期采用較低的vt(8-10ml/kg或更低)，隨著frc的下降逐漸增大vt3.急性氣道阻塞疾?。褐夤芟瓚?yīng)采用更低的vt（6-10lm/kg），隨之氣道阻塞和肺過度充氣的改善逐漸增加tv至常規(guī)范圍4.單側(cè)肺通氣：一側(cè)肺毀損或一側(cè)肺不張，一般選擇小vt（6-8ml/kg）5.嚴(yán)重肺組織疾?。杭毙苑螕p傷或肺水腫患者，vt（8-12ml/kg）呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly8呼氣末正壓設(shè)置原則：最初peep設(shè)置3-5cmh2o最佳peep為：peep水平較低，sao292%

3、,pao260mmhg,fio260l/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低i:e比值，適用于copd患者的通氣治療，避免空氣陷閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用，即增加了吸氣壓力，（pip）,并影響氣體分布。4較低的吸氣流速（20-50l/分），可使吸氣時間延長，并改善氣體分布，降低pip，如肺部順應(yīng)性的降低，或需要應(yīng)用較高的rr以及較小的vt等情況是呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly13呼吸頻率設(shè)置范圍：成人呼吸頻率10-20次/分呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly14呼吸頻率1慢性限制性通氣功能障礙的患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率20次/分2copd患者，使用較慢的rr，由于rr降低，可有更充分的

4、時間來呼出氣體，這樣氣體陷閉會減少3肺順應(yīng)性較差(ards)患者可使用較快的頻率，及較小的潮氣量以繁殖因為氣道壓力增加而產(chǎn)生的氣壓傷呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly15吸呼比設(shè)置范圍：吸氣時間：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly16吸呼比實際應(yīng)用：阻塞性通氣功能障礙者：1:2.5-3限制性通氣功能障礙者：1:1.5呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly17吸氣末暫停時間是ti的一部分，在定容型通氣需專門設(shè)置，時間占總呼吸周期的5%-10%，一般不超過15%，或直接設(shè)置為0.1-0.3s呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly18吸氣末暫停時間設(shè)置方法：控制性通氣可直接設(shè)定或根據(jù)rr和ti

5、間接設(shè)置輔助性通氣模式根據(jù)實際rr與預(yù)設(shè)ti間接換算，而不是根據(jù)預(yù)設(shè)rr間接設(shè)置。自主性通氣模式下，有自主呼吸能力決定呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly19氧濃度設(shè)置原則：sao290%的情況下，應(yīng)盡量降低fio2呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly20氧濃度實際應(yīng)用：慢性高碳酸血癥性呼吸衰竭和肺外疾病患者應(yīng)采用較低的fio2，心肺復(fù)蘇和嚴(yán)重缺氧患者搶救初期：短時間內(nèi)（15-30min）給予100%的fio2嚴(yán)重低氧血癥患者吸痰前，給予數(shù)分鐘高濃度fio2呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly21觸發(fā)靈敏度設(shè)置范圍：壓力觸發(fā) -0.5 -1.5 cmh2o 流速觸發(fā) 1-3l/min呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly22觸

6、發(fā)靈敏度指南指出：合適的觸發(fā)靈敏度將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功ji yr ,kim hs,park jh.instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia yonsei med j.2002 oct，43（5）：607-12.（級16人）raymond sj.normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？a review of the literature.am

7、j crit care.1995.jul，4（4）:267-71呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly23案例分析患者，男性，75歲，體重55kg。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，再發(fā)加重伴胸悶、氣促1周”入院?；颊呒韧新灾夤苎锥嗄?，反復(fù)發(fā)作。入院時查體：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及粗濕羅音。動脈血氣結(jié)果提示：ph 7.23 pao2 45mmhg paco2 90mmhg 碳酸氫根 33.2mmol/l，be 7.8mmo/l。急診緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入icu呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly24案例分析請問在準(zhǔn)備呼吸機(jī)時，應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？潮氣量？呼吸頻率？吸呼比？吸入氧濃度？觸發(fā)流量？吸氣流量？是否需要設(shè)置peep？呼吸及參數(shù)設(shè)置及管理安裝ly25案例分析潮氣量 12-15ml/kg*55kg呼吸頻率 12-16次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧濃度 30-40%觸發(fā)流量 靈敏度 1-3l/分吸入氣流 60l/min今年來