腫瘤放射治療學(xué)3

1、總論+概述+放射治療發(fā)展簡史+放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法+腫瘤診斷、分期、治療的基本原則+放射腫瘤工作者的基本任務(wù)+放射治療的適應(yīng)證和禁忌證+放射治療使用的輻射能+放射治療的若干問題+放射腫瘤學(xué)（radiation oncology）又稱為腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線單獨或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。+放射治療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消滅腫瘤，同時最大限度地保護正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高患者的長期生存率和生活質(zhì)量。+是利用輻射能治療腫瘤，主要用于治療惡性腫瘤，與外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)共同組成惡性腫瘤治療的主要手段。

2、統(tǒng)計結(jié)果顯示7080的腫瘤患者在其治療過程中需要行放射治療。 放射治療除了用于治療惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤及很多良性疾病。+1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)x線+1896年 居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳+1899年 放射治療治愈了第一例病人+1913年 x線管問世+1922年 深部x線機產(chǎn)生，報導(dǎo)放射治療可治愈晚期喉癌且無嚴重的合并癥+1934年 分割照射的發(fā)明并沿用至今。之后物理劑量的建立、鈷60遠距離治療機問世、放射治療形成獨立學(xué)科、直線加速器、近距離治療+近10多年 隨著分子生物學(xué)、計算機、電子技術(shù)的進步，放射腫瘤學(xué)已進入快速發(fā)展的新階段。 如：立體定向放射外科、三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引

3、導(dǎo)的放射治療及自適應(yīng)放射治療等。+1920年 北平協(xié)和醫(yī)院淺層x線治療機+1923年 上海深層x線治療機、協(xié)和醫(yī)院放射性鐳、氡發(fā)生器+1927年 協(xié)和醫(yī)院建立放療科、置放療設(shè)備、聘外籍物理師+1932年 北大醫(yī)院建放療科+1949年 全國有5家醫(yī)院有放射治療設(shè)備+之后 放射治療迅速發(fā)展。1986年中華放射腫瘤學(xué)會成立，中華放射腫瘤雜志出版。+腫瘤放射物理學(xué)：研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法。+腫瘤放射生物學(xué)：研究射線對腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機制，探討預(yù)測和提高腫瘤放射敏感性，減少正常組織損傷的生物學(xué)途徑。+放射腫瘤學(xué)的臨

4、床知識： 常見腫瘤的生物學(xué)特點、擴散轉(zhuǎn)移規(guī)律、診斷要點、（綜合）治療原則、放療原理方法等。同時做到綜合治療和治療方案個體化，關(guān)注腫瘤學(xué)和放射腫瘤學(xué)的發(fā)展趨勢。+放射腫瘤學(xué)科 與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科一樣是臨床學(xué)科。分別采用不同的方法治療腫瘤。+放射腫瘤醫(yī)師 是臨床醫(yī)師，需要具備一般臨床醫(yī)師所需的知識和技能及放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)知識和技能。+統(tǒng)計資料 7080%的腫瘤患者在治療過程中接受放射治療+tubiana1999年報告45的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈率22、放射治療治愈率18、化學(xué)藥物治愈率5。+腫瘤診斷的基本原則：1.資料齊全 2.病理診斷+腫瘤分期：國際抗癌聯(lián)盟（uicc）制定的腫瘤（

5、t）、淋巴結(jié)（n）、遠處轉(zhuǎn)移（m） 1.臨床tnm分期:clinical tnm, ctnm 2.病理tnm分期：pathological tnm, ptnm+ 腫瘤治療方案確定依據(jù)：循證醫(yī)學(xué)。+放射治療與手術(shù)治療 手術(shù)前放射治療 手術(shù)中放射治療 手術(shù)后放射治療 手術(shù)前及后放射治療放射治療與化療綜合治療手術(shù)放、化療+腫瘤的性質(zhì)及范圍的確定+治療決策+計劃設(shè)計+計劃驗證+計劃執(zhí)行+定期隨訪+首選放療 鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等。+次選放療或配合手術(shù)進行放療 顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌等。+姑息性放療 幾乎所有的惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、出血、梗

6、阻等晚期表現(xiàn)時。+放射治療的禁忌證 臟器穿孔、惡病質(zhì)、嚴重感染、重度骨髓抑制等。+各種射線發(fā)生器產(chǎn)生的不同能量的x射線、電子線；中子、質(zhì)子、重粒子等。+各種天然或人工放射性同位素在衰變過程中放出的、射線。+放射治療是給一定的腫瘤體積準確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小。在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，既保證了患者的生存又保證了患者的生存質(zhì)量。分根治性放療和姑息性放療兩種情況+腫瘤的組織起源+腫瘤的病理形態(tài)+腫瘤細胞增殖動力學(xué)+分期+生長部位+合并癥+醫(yī)療水平+外照射(遠距離治療) 放射源位于人體外一定距離，對腫瘤進行照射的治療方式。是放射治療的主要方式。+內(nèi)照射(近距離治療)

7、 將放射源置于人體內(nèi)的一些自然腔道、腫瘤組織間等進行照射；或利用人體某些組織器官對特定元素的特異性攝取作用，用這些元素的同位素內(nèi)服或注射治療相應(yīng)的腫瘤又稱內(nèi)服同位素治療。+根治性放療 指腫瘤在足夠劑量的放射治療后可治愈，患者可獲得長期生存，在治療過程中或治療后可發(fā)生一些不可避免的放射治療毒副作用，但應(yīng)控制在可接受的限度內(nèi)。+綜合性放療 指作為綜合治療的一部分旨在治愈腫瘤的放射治療。+姑息性放療 以減輕患者痛苦、緩解癥狀為主要目的 ，在一定程度上控制腫瘤延長患者生命。特點是放射劑量較低，一般不會產(chǎn)生嚴重毒副作用。表 實體腫瘤近期療效的分級標準分級 標準 cr 所見腫瘤病變完全消失并至少維持4周以

8、上 pr 腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直經(jīng)（兩徑） 的乘積減少50%以上，維持4周以上，無新病 灶出現(xiàn)。nc 腫瘤病灶的兩徑縮小50%以下或增大25%以下， 無新病灶出現(xiàn)。pd 腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶（包括轉(zhuǎn)移）。放射線作用于正常組織后會產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，人為的將其分為兩部分：1.允許范圍內(nèi)的稱放射反應(yīng)，如：咳嗽、輕度腹瀉等；2.后果嚴重甚至危及患者生命的稱放射損傷，如：放射性脊髓炎、放射性腦炎等。+循證醫(yī)學(xué)(evidence-based oncology) 負責、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個病人制定診療方案+亞臨床病灶 用一般臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的、肉眼也看不到、

9、而且顯微鏡下也是陰性的病灶，常位于腫瘤主題周圍或遠隔部位，有時是多發(fā)病灶。+對放射敏感性的認識+對放射抗拒性的認識+局部控制對遠處轉(zhuǎn)移影響的認識+腫瘤治療后生活質(zhì)量的認識+計算機和影像技術(shù)的發(fā)展促進了放射治療的飛速發(fā)展，由兩維放療發(fā)展為三維放療，已做到精確定位、精確設(shè)計和精確治療“三精治療”。在更好的保護正常組織的前提下，提高腫瘤劑量以期提高腫瘤局部控制率。+在三維放療的基礎(chǔ)上，控制腫瘤的位移及腫瘤組織內(nèi)部增殖代謝不一等因素發(fā)展四維和五維放療。增敏劑及保護劑的使用。+放化綜合、放療與靶向藥物的綜合治療等?；颊咴\斷患者診斷/處方劑量處方劑量x-ray 影像影像體積影像和影像融合體積影像和影像融合平面影像靶體積平面影像靶體積和敏感器官定義和敏感器官定義正向計劃設(shè)計正向計劃設(shè)計計劃評估計劃評估體積影像靶體積體積影像靶體積和敏感器官定義和敏感器官定義正向正向/逆向計劃設(shè)計逆向計劃設(shè)計劑