綜合護理對長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果分析

1、目錄綜合護理對長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果分析摘 要目的：分析在長期臥床的老年患者中,進行綜合護理對于預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床應(yīng)用效果，為指導(dǎo)臨床護理工作提供參考。方法：選取西安第一醫(yī)院收治的100例長期臥床的老年患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50人。對于對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，對于觀察組患者采用綜合護理干預(yù)，在進行為期一個月的護理干預(yù)之后，比較并分析兩組之間患者壓瘡的發(fā)生率、入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的差異。結(jié)果：在觀察組中，發(fā)生期壓瘡的患者共有2例（4%），無患者發(fā)生期，期和期壓瘡。在對照組中，發(fā)生期壓瘡的患者共有15例（30%），發(fā)生期壓瘡的患者共有1例（

2、2%），無患者發(fā)生期和期壓瘡。在觀察組發(fā)生壓瘡的2例患者中，其從入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對照組16例發(fā)生壓瘡的患者中，其從入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P0.05），其入院至壓瘡出現(xiàn)的時間長于對照組患者（P0.05），其壓瘡持續(xù)時間短于對照組患者（P0.05）。結(jié)論：對長期臥床的老年患者進行綜合護理，能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間。因此，應(yīng)當在長期

3、臥床老年患者中開展綜合護理干預(yù)，有效地降低老年壓瘡患者壓瘡發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。關(guān) 鍵 詞：綜合護理；壓瘡；效果論文類型：應(yīng)用研究目 錄1緒 論11.1背景及意義11.2研究目的及目標21.3關(guān)鍵詞及定義21.4文獻回顧21.4.1壓瘡31.4.2壓瘡病因31.4.3壓瘡預(yù)防41.4.4綜合護理干預(yù)在壓瘡患者的研究現(xiàn)狀52研究設(shè)計72.1研究設(shè)計72.2研究對象72.3研究步驟72.4統(tǒng)計學(xué)方法83研究結(jié)果93.1一般社會人口學(xué)資料93.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較93.3兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較94討論115推論及建議135.1推論135.2建議13致 謝14參考文獻1

4、5網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明17畢業(yè)論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明17II1緒 論1.1背景及意義壓瘡，又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指人體的局部組織因長期受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧及營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致其局部皮膚組織發(fā)生潰爛和壞死的一種皮膚疾病。該病在長期臥床的老年患者中具有較高的發(fā)病率。對于長期臥床的老年患者，壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年壓瘡發(fā)生人數(shù)多于7萬，其中長期臥床的患者占50左右，這主要是由于患者長期臥床，局部組織受壓，缺血、缺氧繼而導(dǎo)致皮膚的破損，常發(fā)生于肌肉層薄、缺乏脂肪保護且長期受壓的骨隆突部位。國外研究發(fā)現(xiàn)近些年臨床患者的壓瘡發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢。在我國，壓瘡亦是困擾

5、老年患者的常見健康問題，受到醫(yī)護工作者的廣泛關(guān)注。此外，國內(nèi)外的諸多醫(yī)療機構(gòu)均將臨床中壓瘡的發(fā)生率作為評判護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標之一。就全球范圍來說，壓瘡的發(fā)生率居高不下，壓瘡被國內(nèi)外專家列為能夠?qū)颊咴斐蓢乐貍Φ奈宕笞畛Ｒ妴栴}之一。壓瘡具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、易感染、難以治愈等特點，不僅增加了患者的痛苦，延長住院時間，而且極大增加臨床護理人員的工作量，消耗大量的醫(yī)療資源，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，若不及時治療，可能出現(xiàn)嚴重感染、甚至全身衰竭而危及生命。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展和進步，壓瘡的預(yù)防和治療也有了很大的提高，但壓瘡的治療效果仍不理想，因此，壓瘡不僅是臨床常見的疾病和并發(fā)癥，也

6、是臨床護理操作過程中長期存在并且難以解決的一個難題。壓瘡的預(yù)防和護理始終是臨床工作的重點、難點，若壓瘡嚴重則可引發(fā)膿毒血癥、發(fā)熱、神志變化等臨床癥狀，嚴重影響患者的生命健康。臨床研究表明，長期臥床的老年患者一旦發(fā)生壓瘡，就會增加其發(fā)生感染及膿毒血癥的風(fēng)險。所以應(yīng)該對于長期臥床的老年患者進行護理工作，預(yù)防長期臥床老年患者壓瘡發(fā)生是至關(guān)重要的。由于老年長期臥床患者發(fā)生壓瘡的因素較多，所以單一的護理的方式不能夠?qū)τ诶夏觊L期臥床老年患者進行有效的預(yù)防，臨川研究表明采取綜合護理的方式對于長期臥床患者進行護理干預(yù)，這樣有利于對于長期臥床老年患者進行壓瘡的預(yù)防，降低老年長期臥床患者壓瘡發(fā)生率，提高老年長期臥

7、床患者對于護理工作的滿意度，從而減少護患事故發(fā)生率。因此，臨床上應(yīng)加強對此類患者進行全方位護理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。截止到目前為止，國內(nèi)外關(guān)于綜合護理應(yīng)用在長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的研究資料比較匱乏，所以不能為長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡提供理論上的借鑒。本研究旨在將綜合護理應(yīng)用在長期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防上，明確其臨床價值與意義，以便于為臨床護理工作提供參考。1.2研究目的及目標目標：分析對長期臥床的老年患者進行綜合護理對預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果，明確綜合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，為臨床工作提供參考。目的：（1）通過明確綜合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果；（2）提出對于長期臥床的老年患者進行綜合護理相關(guān)

8、的建議；（3）進而減少壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。1.3關(guān)鍵詞及定義綜合護理：所謂的綜合護理是指護理人員對于患者進行全方面的護理工作，通過對于護理程序系統(tǒng)化，在護士的職責(zé)與評價、標準化的護理計劃、病人教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質(zhì)量的控制等方面都以護理程序為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務(wù)的水平及質(zhì)量。壓瘡：主要由于患者長時間由于皮膚局部組織受到長期擠壓，從而造成患者的皮膚長時間缺氧以及營養(yǎng)不良就會導(dǎo)致皮膚潰爛，從而造成壓瘡。所以通過對于壓瘡進行有效的護理干預(yù)，能夠有助于壓瘡患者及時的康復(fù)。護理：是指病人在醫(yī)治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復(fù)，但是這

9、種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復(fù)，并且還會減少病情的惡發(fā)。1.4文獻回顧國內(nèi)外有關(guān)的學(xué)者對于綜合護理對長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果進行了相關(guān)的研究，并且得到了以下的研究的成果：1.4.1壓瘡壓瘡是臨床上比較常見的一種并發(fā)癥，最初被認為是因患者長期臥床引起局部皮膚組織缺氧所引起的并發(fā)癥，但在行外科手術(shù)治療中的患者中也會出現(xiàn)壓瘡，并且在某些外科手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率很高。目前醫(yī)學(xué)上的定義為機體的局部組織長時間受到外力壓迫，受壓迫的組織局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致受壓迫組織發(fā)生持

10、續(xù)性的缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致受壓迫組織出現(xiàn)潰瘍或者壞死。國外研究發(fā)現(xiàn)，近些幾年來臨床中的壓瘡的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，而在我國壓瘡是困擾醫(yī)護工作者及患者的常見病癥，在我國是受到廣泛關(guān)注的健康問題1。另外，國內(nèi)外的很多醫(yī)療機構(gòu)均將臨床中壓瘡的發(fā)生率作為評判護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標之一。因此，壓瘡危險因素的預(yù)測和預(yù)防是護理工作中所面臨的棘手和亟需解決的問題。壓瘡的發(fā)生是有多種因素共同作用的結(jié)果，據(jù)統(tǒng)計，誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的危險因素有100多種因素。然而，在現(xiàn)實的臨床工作中不可能同時對所有的危險因素進行評價，因此，目前有多種壓瘡風(fēng)險的評估量表，通過這些評估量表來評價患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險的危險性。而對壓

11、瘡發(fā)生的風(fēng)險性進行評估十分重要，通過對壓瘡發(fā)生的風(fēng)險性進行評估，可以針對性地制定相應(yīng)的干預(yù)措施，進而有效地預(yù)防和降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。1.4.2壓瘡病因壓瘡屬中醫(yī)學(xué)“褥瘡”、“席瘡”范疇，清·鄒岳外科真詮記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”，在古代，但凡患者出現(xiàn)壓瘡，多認為屬重癥，乃死之征也2。中醫(yī)理論認為本病發(fā)作多由久病臥床，導(dǎo)致機體氣血不和、血液運行不通暢，久之則導(dǎo)致機體局部肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚潰爛，或者因為長期臥床局部摩擦而導(dǎo)致皮膚破損而發(fā)病。褥瘡的發(fā)病多由內(nèi)因或外因?qū)е拢唧w如下：內(nèi)因多因久臥、久病，或肢體廢用，致使機體臟腑功能虛衰，出現(xiàn)氣血虧虛，而氣為

12、血帥，氣虛則不能統(tǒng)帥血液運行，致使血行不暢，繼而出現(xiàn)氣血兩虛，最終出現(xiàn)瘀滯；或機體局部長期擠壓或者摩擦，導(dǎo)致受壓局部經(jīng)脈氣血運行不通暢，而氣血運行失于流暢，導(dǎo)致患者局部肌膚長期失養(yǎng)，日久缺血而出現(xiàn)壞死，最終腐肉成瘡。1.4.3壓瘡預(yù)防1）減壓設(shè)備的使用目前臨床上使用的減壓設(shè)備有多種，常見的有敷料、楔形枕、坐墊、減壓床墊、泡沫墊、Akton聚合物墊、聚烷樣墊、聚合醚樣墊、膠凍樣墊等，這些減壓設(shè)備可以十分有效地降低壓瘡的發(fā)生3。但是在選用加壓設(shè)備來降低局部皮膚的受壓迫情況時，還要考慮所選擇的減壓設(shè)備對周圍皮膚的影響，特別是減壓設(shè)備的材質(zhì)以及形狀設(shè)計。如塑料材質(zhì)的減壓設(shè)備容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潮熱，在減壓

13、的同時卻降低了皮膚的耐受性；再如水囊設(shè)備在降壓的同時卻加重核心部位皮膚的受損程度。2）清潔和保護皮膚保持皮膚的完整性以及皮膚微環(huán)境處于良好的狀態(tài)對于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險十分有意義。當皮膚受到污染后，特別是患者發(fā)生失禁時應(yīng)及時的清潔皮膚，在清潔皮膚時要用較輕的力，避免損傷皮膚。同時清潔皮膚時要避免使用刺激性的清潔劑，可以選擇溫水清潔。對于失禁的患者，可以使用乳劑、膏劑、薄膜等對皮膚進行保護?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程中，如果汗液、血液、藥液等濕潤皮膚時，應(yīng)及時清潔，保持皮膚的干爽狀態(tài)。有學(xué)者研究認為按摩受壓迫的局部皮膚會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險4，但在實際的臨床中有部分護士認為在不影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的情況之下，

14、通過按摩肢體受壓迫的局部皮膚，可以增加受壓迫皮膚的血液循環(huán)，可以有效的降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。3）教育溝通壓瘡的發(fā)生會為患者健康帶來嚴重的危害，并且還會嚴重的降低患者的生活質(zhì)量。大部分患者內(nèi)心對于外科手術(shù)懷有恐懼感，進而在術(shù)前和術(shù)中產(chǎn)生憂慮緊張的情緒，而這種憂慮緊張的清緒對脊柱后路手術(shù)會產(chǎn)生一些消極的作用，在一定程度上也會增加壓瘡的發(fā)生率5。病房及手術(shù)室護士與患者進行充分的溝通，告知患者發(fā)生壓瘡的危險性，教會其皮膚檢查以及自我護理的方法、營養(yǎng)改善的方法等，這可以在很大程度上消除或削弱這種不良情緒。另外充分的溝通還可以讓患者對整個手術(shù)過程有所了解，及時的發(fā)現(xiàn)一些誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的問題6。4）外科手術(shù)體位

15、設(shè)定及變更很多的行外科手術(shù)的患者在手術(shù)的過程中及術(shù)后的一段時間內(nèi)需要保持特定的手術(shù)體位，這樣就會導(dǎo)致身體的某些特定的部位長時間承受著全身的身體壓力，全身的身體壓力導(dǎo)致局部皮膚的血液循環(huán)受到嚴重的阻礙，局部皮膚出現(xiàn)缺血缺氧，最終導(dǎo)致皮膚壞死，出現(xiàn)壓瘡。上述局部皮膚在發(fā)生壓瘡后如果受壓迫的情況如不能得到有效的緩解，則還壞致使壓瘡的病情進一步加重。臨床對比研究表明30度的側(cè)臥位、坐位和半俯臥位時局部皮膚受承受的身體壓力是顯著小于完全俯臥位時局部皮膚所承受的身體壓力，其中30度的側(cè)臥位時局部皮膚所承受的身體壓力最小。因此在患者行外科手術(shù)環(huán)境允許的清況之下，可以將患者的手術(shù)體位設(shè)定為30度的側(cè)臥位，盡量

16、避免全俯臥位的手術(shù)體位，次而選擇坐位或者半俯臥位的手術(shù)體位。外科手術(shù)所產(chǎn)生的壓瘡主要發(fā)生在缺乏皮下脂肪組織或者肌肉組織的骨隆突的部位，如面頰部、面額部、骼晴部、肩部、肋緣部和脛前部，因此，不論設(shè)定何種的手術(shù)體位時盡量的保護骨隆突出部位。當設(shè)定好患者的手術(shù)體位后，一旦發(fā)現(xiàn)某一部位有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，則在外科手術(shù)允許的情況之下盡快變更患者的手術(shù)體位。在變更手術(shù)體位時還需要實時觀察受壓皮膚的情況。有研究表明在不使用減壓設(shè)備的情況之下，每隔2-3個小時更換一次體位，則可以顯著的降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險7。也有學(xué)者研究表明，不同壓瘡發(fā)生風(fēng)險的患者，應(yīng)給予不同的體位變更頻率，這樣才能更加有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在變

17、更手術(shù)體位的過程中同時還需要注意避免使用拖拽動作，拖拽動作會顯著的增加患者受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力?？梢允褂盟z體敷料、透明膜敷料等以有效的降低受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力。對于較為干燥的皮膚應(yīng)給予濕潤以及敷料保護。1.4.4綜合護理干預(yù)在壓瘡患者的研究現(xiàn)狀綜合護理內(nèi)容包括心理干預(yù)、社會干預(yù)、造口護理干預(yù)、飲食干預(yù)和康復(fù)期干預(yù)。關(guān)于壓瘡患者綜合護理的研究取得了一定的進展。李琳琳對壓瘡患者進行綜合護理干預(yù)，得出積極的護理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，如健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、醫(yī)療護理指導(dǎo)等方面為患者提供幫助8。李錦鈴采用的從心理、生理和生活各方面的綜

18、合護理研究降低壓瘡患者的并發(fā)癥9。彭韞麗采用常規(guī)護理、心理護理等綜合護理方式，能夠有效的預(yù)防壓瘡患者發(fā)生的概率10。黃艷秋通過對于老年脊柱術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)，通過試驗研究比較，經(jīng)過綜合護理的老年脊柱術(shù)后患者壓瘡發(fā)生概率明顯低于沒有經(jīng)過綜合護理的老年脊柱術(shù)后患者，并且經(jīng)過綜合護理的老年脊柱術(shù)后患者滿意度也大大的提高11。李艷麗通過對于術(shù)中壓瘡患者進行綜合護理干預(yù)，通過對于術(shù)中壓瘡患者護理干預(yù)能夠提高術(shù)中壓瘡患者對于護理工作的滿意度，并且壓瘡復(fù)發(fā)率大大的下降。2研究設(shè)計2.1研究設(shè)計本研究為類實驗研究，通過探究綜合護理在長期臥床老年患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護理提供指導(dǎo)。2.2研究對象選取

19、2015年8月至2016年7月期間西安第一醫(yī)院老年科收治的100例長期臥床的老年患者為研究對象。納入標準：（1）長期臥床老年患者；（2）患者意識清楚，能積極全程配合本研究；（3）患者或家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）已發(fā)生了壓瘡的患者。（2）有精神病史，服用精神類藥物。（3）患者存在精神障礙癥狀。（5）中途放棄沒有完成研究者。2.3研究步驟（1）對納入研究的100例患者進行分組，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對對照組患者進行常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：1）每隔2h協(xié)助患者翻身1次，注意觀察其受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損等情況。2）叮囑患者避免使用脫漆的便器，

20、定期為其更換床上用品。3）告知患者家屬每天按摩患者受壓的部位，以促進其局部的血液循環(huán)。4）指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦拭身體，注意保持其皮膚的清潔、干燥。5）另外，通過利用Braden壓瘡風(fēng)險評價量表的方式進行對于壓瘡患者的壓瘡風(fēng)險的高低情況進行評估，對于壓瘡嚴重的患者的進行有針對性的護理。對于觀察組采用以下綜合護理：1）成立壓瘡護理管理小組，對于壓瘡護理人員進行壓瘡護理知識的培訓(xùn)，提高護理人員壓瘡患者護理知識，提高護理人員服務(wù)意識。2）護理人員根據(jù)壓瘡患者具體的情況進行采取有針對性的護理。3）每天用Braden壓瘡風(fēng)險評價量表評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時調(diào)整護理計劃。若患者出現(xiàn)

21、明顯的感覺障礙，應(yīng)加強對其進行巡視，并增加為其翻身的次數(shù)（應(yīng)每隔11.5h為其翻身1次）。對于容易出汗的患者，應(yīng)經(jīng)常為其擦拭皮膚，使其皮膚保持干爽。4）在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長睡褲。5）對患者家屬進行健康教育，告知其及時清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護人員。6）對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)及早指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體的功能，縮短其臥床的時間。同時，加強對患者進行營養(yǎng)支持，以提高其機體的免疫力。（

22、2）研究結(jié)局觀察指標：觀察并比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率，觀察并比較兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)的時間。（3）對所得研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，得出統(tǒng)計推斷。2.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗；計數(shù)資料用率和百分比表示，采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)推斷。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3研究結(jié)果3.1一般社會人口學(xué)資料在對照組患者中，男性患者50例（52.06%），女性患者50例（47.94%）；年齡范圍為6188歲，平均年齡為（72.43±5.65）歲；其臥床的時間范圍為1126d，平均時間為（18.

23、46±6.21）d；兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），兩組之間具有可比性。3.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較根據(jù)表1中結(jié)果可知，在觀察組中，發(fā)生期壓瘡的患者共有2例（4%），無患者發(fā)生期，期和期壓瘡。在對照組中，發(fā)生期壓瘡的患者共有15例（30%），發(fā)生期壓瘡的患者共有1例（2%），無患者發(fā)生期和期壓瘡。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表1 兩組長期臥床老年患者之間壓瘡發(fā)生率的比較組別指標期壓瘡期壓瘡期壓瘡期壓瘡合計觀察組例數(shù)20002(N=50)占比(%)40004對照組例數(shù)1510016(N=50)占比(%)30200323

24、.3兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較據(jù)表2可知，在觀察組患者中，有2例發(fā)生壓瘡，這2例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對照組患者中，有16例患者發(fā)生壓瘡，這16例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間長于對照組患者（P0.05），其壓瘡持續(xù)的時間短于對照組患者（P0.05）。表2 兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間組別發(fā)生壓瘡（例）壓瘡出現(xiàn)的平均時間（d）壓

25、瘡持續(xù)時間（d）觀察組(N=50)211.33±3.642.42±1.31觀察組(N=50)168.96±2.423.82±1.654討論本研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在保護患者皮膚清潔、使用氣墊床、及時更換患者衣服、幫助患者翻身等行為的落實情況均顯著高于對照組?？赡艿脑蚴窃诒敬巫o理過程中，由于增加了對患者家屬的健康知識宣教，幫助家屬了解壓瘡的危害性，使其對壓瘡預(yù)防的重視程度顯著提高。在本研究中，護理人員指導(dǎo)患者及家屬積極參與預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、及時更換潮濕的衣服、加強皮膚的清潔性和干燥性，觀察組患者家屬的執(zhí)行力明顯升高，這表明積極有

26、效的護理措施可以降低壓瘡的發(fā)生率，改善壓瘡的嚴重程度。對50例長期臥床的老年患者實施綜合護理取得了良好的臨床效果，壓瘡的發(fā)生率降至4%；同時，觀察組患者及家屬的滿意度評分顯著提高。這可能的原因是在本次的護理過程中，結(jié)合臨床資料和其發(fā)生壓瘡的危險因素做出針對性的護理措施，提高了護理人員的臨床責(zé)任感和工作主動性，進而降低了壓瘡發(fā)生的危險性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，參與本次研究的老年患者因腦卒中、骨折、老年癡呆等因素導(dǎo)致長期臥床，患者自身機能降低、行為不便增加了壓瘡發(fā)生的危險性。眾所周知，壓瘡是長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，極易增加感染的風(fēng)險，延長住院時間，嚴重時甚至可加重原

27、發(fā)病。臨床研究表明，對長期臥床的老年患者實施有效的護理干預(yù)，能夠有效降低其壓瘡的發(fā)生率。壓瘡作為一種常見的臨床疾病，其發(fā)病的原因來自方方面面，主要包括：老年人皮膚組織變薄，血管分布下降，暫時性的局部壓力會對血液循環(huán)造成嚴重影響，引發(fā)缺血、缺氧、潰瘍、壞死等狀況。大多數(shù)患者在長期臥床的情況下，存在血液循環(huán)下降、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、大小便失禁等情況，這些都有可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生在老年患者中具有很高的危險性，如不及時進行有效的治療，將會導(dǎo)致敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對于老年患者來說，壓瘡的預(yù)防比壓瘡的治療更為重要。由于身體各功能器官老化，老年患者的感覺相對比較遲鈍，在發(fā)生壓瘡時甚至

28、沒有任何察覺，這就需要護理人員做好壓瘡護理工作。由于患者大多長期臥床，且缺乏生活自理能力，因此，需要護理人員進行干預(yù)，而常規(guī)護理模式是在壓瘡發(fā)生后再進行針對性干預(yù)，改善效果欠佳，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險性較高，嚴重影響患者的日常生活。所以，應(yīng)該采用綜合護理干預(yù)的方式對于長期臥床老年患者進行壓瘡預(yù)防護理。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作中應(yīng)做到：勤觀察、勤翻身、勤整理、勤更換。在綜合護理工作中嚴格細致地監(jiān)測長期臥床老年患者局部皮膚情況。所以可以對于長期臥床老年患者壓瘡前期的護理是至關(guān)重要的，所以可以從以下幾方面進行實施對于老年患者綜合護理：（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人勤更換體位，翻身的時間根據(jù)病情及皮

29、膚受壓的情況而定，一般12h翻身一次。患者平臥位時床頭抬高不應(yīng)超過30°，5°30°為宜，同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45°患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。（2）保持床單被服的清潔、平整、無褶皺及碎屑。（3）氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣保持皮膚干燥。（4）改善機體的營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病，對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食。對于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、靜脈營養(yǎng)管進行營養(yǎng)合理

30、補給，糾正貧血、低蛋白血癥盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。（5）預(yù)防壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護清潔皮膚時應(yīng)用溫水及中性清潔劑皮膚干燥可使用潤膚露。（6）濕性療法創(chuàng)造了一個濕潤的環(huán)境，使?jié)B出物不結(jié)痂，讓細胞自由生長。濕性環(huán)境促進創(chuàng)面愈合的機理：調(diào)節(jié)氧張力與血管生長；有利于纖維蛋白溶解；促進多種生長因子釋放；加快創(chuàng)面愈合速度；減輕疼痛發(fā)生率。（7）健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，指導(dǎo)學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，使患者及家屬積極配合并參與治療。綜上所述，對長期臥床老年患者采取有效的綜合護理干預(yù)，能夠有效的降低壓瘡發(fā)生的概率，減少壓瘡持續(xù)時間，提高對醫(yī)療服務(wù)的信賴和滿意程度，值得臨床推廣。5推論

31、及建議5.1推論通過在長期臥床老年患者中開展綜合護理的應(yīng)用效果研究，發(fā)現(xiàn)可使患者的壓瘡發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)展得到較好的控制。這在一定程度上提示了護理人員在臨床工作中，針對患者的個人情況，結(jié)合壓瘡危險因素進行護理，鼓勵患者及家屬積極參與護理過程，將有利于提高患者及家屬預(yù)防壓瘡行為的執(zhí)行情況，降低壓瘡的發(fā)生率和嚴重程度，提高患者及家屬的滿意度，有必要在臨床上進行推廣應(yīng)用。5.2建議在臨床護理的過程中了解老年患者壓瘡的預(yù)防和護理，針對個人選擇最合適的護理方案可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕臨床護理的工作量，同時有利于提高患者的生命質(zhì)量。因此，可以嘗試將綜合護理進行臨床推廣應(yīng)用。其主要的建議包括：鼓勵

32、和協(xié)助臥床病人勤更換體位，翻身的時間根據(jù)病情及皮膚受壓的情況而定，一般12h翻身一次；保持床單被服的清潔、平整、無褶皺及碎屑；推薦使用氣墊床改善機體的營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病，對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食；經(jīng)常進行皮膚清潔護理等。18致謝致 謝在西安交大課堂兩年半的學(xué)習(xí)時光即將結(jié)束，仔細回憶盤點這兩年半來的學(xué)習(xí)生活，心中充滿無限的感恩與不舍，感恩這里的每一位老師的知識傳授與諄諄教導(dǎo);感恩這里每一位同學(xué)的相互陪伴與互助互愛。不舍這里的每一位老師和同學(xué)們，這里有我寶貴的師生情與珍貴的同窗情，讓我終身難忘。同時，我還要由衷的感謝我的導(dǎo)師，他為人和藹可親，才華橫溢，在

33、準備論文的這段時間，在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下，從最初的選題，到思路的確定，都給予我非常實際而又中肯的指導(dǎo)。每一步的撰寫、修改、再修改等等都是在老師的耐心解釋和精心指導(dǎo)下完成的，在這里我要向老師致以最崇高的敬意和感謝。此外，因為有了這次在西安交大的學(xué)習(xí)，充分的讓我感受到了西安交大各位老師們學(xué)識修養(yǎng)的淵博、治學(xué)態(tài)度的嚴謹、實踐經(jīng)驗的豐碩等等，這些都令我深深敬佩，我也將以此為榜樣和典范，不斷提升自己，將所學(xué)、所看、所想充分的運用到未來的實際工作當中去，拓寬自己的人生軌跡。首先感謝我的導(dǎo)師在百忙之中抽出時間為我悉心指導(dǎo)論文寫作，時刻關(guān)心我的論文進度，并在論文寫作過程中為我指點迷津，理順思路，積極的引導(dǎo)我如何

34、思考并發(fā)現(xiàn)問題，如何切實有效的解決問題。其次感謝西安交大給了我一個良好的學(xué)習(xí)平臺，在這里讓我接觸到專業(yè)的經(jīng)濟學(xué)知識、管理理論以及相關(guān)的方方面面。在眾多的老師的教導(dǎo)下，讓我進一步的深化認識，打開思路，將所學(xué)所想融會貫通，把學(xué)到的知識切實的落實到實踐中去，將知識轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力。不僅如此，在這樣一個平臺上，還讓我結(jié)識了眾多志同道合的同學(xué)，我們彼此交流，相互促進，思想在碰撞中擦出絢麗的光華，讓我們所接觸的知識在討論和模擬運用中得到升華。最后感謝在我寫作期間幫助我的同事和領(lǐng)導(dǎo)，謝謝你們?yōu)槲姨岢龅闹锌系囊庖姾徒ㄗh?？傊?，感謝在這段學(xué)習(xí)期間在我身邊幫助過我的每個人，你們的鼓勵是我繼續(xù)前進的動力。感謝你們在我春風(fēng)得意時的及時提醒，也感謝你們在我意志消沉?xí)r候的每一次激勵。感謝有你們同在!參考文獻參考文獻1 陳汝專, 謝春燕, 謝小芳, 等. 水膠體敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用J. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(12): 226-227.2 李星, 集束化護理在高齡患者壓瘡護理中的應(yīng)用效果J. 福建醫(yī)藥雜志, 2019, 41(03): 160-162.3 唐素娟, 長期臥床老人的壓瘡