嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏的診治演示課件

1、u 過敏的流行病學趨勢及嬰兒期常見過敏原u 過敏的發(fā)病機理u 過敏預防u 過敏預防總體建議u cmpa的診斷和治療 過敏過敏：位于全球疾病的位于全球疾病的，who 哮喘：哮喘： 特應性皮炎：特應性皮炎：（2歲以下的兒童）歲以下的兒童） 美國每年特應性皮炎醫(yī)藥費用：美國每年特應性皮炎醫(yī)藥費用：3億億6千千4百萬美元百萬美元 食物過敏發(fā)生率食物過敏發(fā)生率:30%20%30%10%30%15%lancet 1998;351:12255% 近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應性皮炎的流行狀況近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應性皮炎的流行狀況elchenfield 2003上海市上海市0歲歲14歲兒童支氣管哮喘患病率

2、歲兒童支氣管哮喘患病率10 年內(nèi)上升了年內(nèi)上升了153%上海醫(yī)學會兒科呼吸組. 上海市0 歲14 歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查. 臨床兒科雜志, 2002, 20(3): 146-149過敏性鼻結(jié)膜炎過敏性鼻結(jié)膜炎特應性疾病的自然歷程（根據(jù)grab和wahn1991年的研究結(jié)果）食物過敏的食物過敏的胃腸道癥狀胃腸道癥狀特應性皮炎特應性皮炎支氣管哮喘支氣管哮喘食物過敏的胃腸道癥狀和特應性皮炎是過敏歷程食物過敏的胃腸道癥狀和特應性皮炎是過敏歷程的早期癥狀的早期癥狀其他其他牛奶 大豆 小麥 花生 / 堅果 雞蛋 對牛奶過敏對牛奶過敏, 對羊奶、馬奶也可能過敏對羊奶、馬奶也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、

3、鵝蛋也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 對牛奶過敏，對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）會對豆蛋白過敏（歐洲）ige誘導過敏的簡化機理，致敏階段與發(fā)敏階段（誘導過敏的簡化機理，致敏階段與發(fā)敏階段（apc=抗原提呈細胞，抗原提呈細胞，th2=t輔助細胞輔助細胞-2淋巴淋巴b=b淋巴細胞；淋巴細胞；tcr=t細胞抗原受體；細胞抗原受體；il-4=白細胞介素白細胞介素-4；ige=免疫球蛋白免疫球蛋白e）無臨床癥狀無臨床癥狀遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素家族性遺傳家族性遺傳+衛(wèi)生條件 +抗生素使用+免疫接種抽煙, 污染無家族性遺傳無家族性遺傳-衛(wèi)生條件 -傳染性疾病生活在農(nóng)村雙歧桿菌

4、th2過敏過敏th1耐受耐受th 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)成熟腸道屏障成熟腸道屏障不成熟腸道屏障不成熟腸道屏障大分子抗原大分子抗原allergy過敏過敏免疫系統(tǒng)早期訓練免疫系統(tǒng)早期訓練益生菌益生菌 適當比例適當比例dha/ara異體食物蛋白異體食物蛋白protection保護保護嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系（croner1992） 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母親母親 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)補充劑 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大與食物抗原結(jié)合

5、，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜分子抗原透過腸粘膜 同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原 性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激 雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立疫耐受的建立 saarinen u, breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17ye

6、ars old. lacet. 1995;346;1065-69母乳喂養(yǎng)明顯降低特應性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率母乳喂養(yǎng)明顯降低特應性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 6個月個月配方奶粉喂養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)年 1749 嬰兒嬰兒 / 母乳母乳210 完全母乳喂養(yǎng)完全母乳喂養(yǎng)1539 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) + 奶瓶奶瓶o39 (2,5%)22 轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏17母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過敏母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過敏9 完全母乳喂養(yǎng)完全母乳喂養(yǎng)8 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) + 奶瓶奶瓶產(chǎn)房產(chǎn)房過過 敏敏host, 1988 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)補充劑 推遲嬰兒引入

7、固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食致敏潛力致敏潛力potential for hypersensitivity 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) immune system-打斷構(gòu)象性抗原決定基打斷構(gòu)象性抗原決定基 heat treatment-打斷順序性抗原決定基打斷順序性抗原決定基 enzymatic hydrolysis根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：n 根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為：根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為：完全水解完全水解ehf適度水解適度水解phf抗原減少抗原減少誘導口服免疫耐受性誘導口服免疫耐受性預防致敏預防致敏

8、幾乎無抗原幾乎無抗原無主動免疫反應無主動免疫反應治療過敏治療過敏accepted for publication , jacip=0.048p=0.004p0.05p0.02p=nsp0.05p0.05適度水解乳清蛋白配方適度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的預防過敏研究牛奶配方的預防過敏研究 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食加輔食 非致病性非致病性 不會被機械消化過程所破壞不會被機械消化過程所破壞 不會被胃酸和膽汁消化不會被胃酸和膽汁消化 可以粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成細菌集落可以粘附于

9、腸道上皮或在腸道內(nèi)形成細菌集落 對宿主有一定益處對宿主有一定益處teitelbaum je and walker wa. ann rev nutr 2002;22:107-138. u厭氧菌，無活力，革蘭厭氧菌，無活力，革蘭氏陽性彎曲桿菌氏陽性彎曲桿菌u產(chǎn)酸：醋酸和乳酸產(chǎn)酸：醋酸和乳酸uph = 5.5時生長受抑時生長受抑u不被腸道消化，在糞便不被腸道消化，在糞便中存在中存在nomenclature - b. lactis also: b. animalis sub-species lactis, b. bifidum, strain bb12kalliomki m., et al. lanc

10、et 2001; 357:1076-1079.kalliomki m., et al. lancet 2003; 361:1869-1871.rr=0.51ci (0.32-0.84)rr=0.57ci (0.33-0.97)* p0.05* p = 0.01 compared to ehf; scorad range in parenthesisisolauri e., et al. clin exp allergy 2000;30:1604-1610.*(4.5 - 18.2)(0.1 - 8.7)(0.0 - 3.8)* 含雙歧桿菌含雙歧桿菌的嬰兒配方的嬰兒配方: 15項臨床試驗，研究對

11、象項臨床試驗，研究對象1800多名嬰兒，半數(shù)接受了多名嬰兒，半數(shù)接受了雙歧桿菌雙歧桿菌b.lactis 從出生開始給嬰兒喂養(yǎng)含雙歧桿菌從出生開始給嬰兒喂養(yǎng)含雙歧桿菌b.lactis 的配方奶被的配方奶被認為是安全的認為是安全的 (generally regarded as safe，gras) 其用量和質(zhì)量控制不同于其他添加物其用量和質(zhì)量控制不同于其他添加物 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 低敏嬰兒配方奶粉低敏嬰兒配方奶粉 母體母體 (及嬰兒及嬰兒) 的營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)補充劑 4個月前不添加固體食物個月前不添加固體食物 4-6個月無研究個月無研究 6個月后存在爭議個月后存在爭議 app 建議（過敏高風險嬰兒

12、）建議（過敏高風險嬰兒） 延遲添加固體食物至延遲添加固體食物至6個月后個月后 延遲高致敏食物的引入至一歲以后延遲高致敏食物的引入至一歲以后 純母乳喂養(yǎng)至少純母乳喂養(yǎng)至少6個月個月 如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足，建議至少從出生至足，建議至少從出生至6個個月使用適度水解配方月使用適度水解配方 6個月后引入固體食物個月后引入固體食物 嬰兒和低齡兒童嬰兒和低齡兒童cmpa/icmpa/i是最常見的食物不良反應是最常見的食物不良反應 5%-15%5%-15%兒童存在著疑似兒童存在著疑似cmpa/icmpa/i的癥狀的癥狀 發(fā)病率實際為發(fā)病率實際為2%-3%2%-3%（激發(fā)試驗結(jié)果）（激

13、發(fā)試驗結(jié)果）牛奶蛋白過敏或不耐受（牛奶蛋白過敏或不耐受（cmpa/icmpa/i）發(fā)生率）發(fā)生率兒童牛奶蛋白兒童牛奶蛋白過敏和不耐受過敏和不耐受（cmpa/icmpa/i）與）與特應性疾病的特應性疾病的臨床過程臨床過程17491749嬰兒（嬰兒（1 1年中出生）年中出生）117117（6.7%6.7%）cmpa/icmpa/i疑似癥狀疑似癥狀3939（2.2%2.2%）（）（1.5-2.9%1.5-2.9%）確診）確診cmpa/icmpa/i7878未確診未確診cmpa/icmpa/i9 9（0.5%0.5%）（）（0.2-0.9%0.2-0.9%）cmpa/icmpa/i母乳可抗母乳可抗cm

14、pcmpfig. 1. prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in odense, denmark. cmp, cows milk protein; cmpa/i, cows milk protein allergy/intolerance. some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance (cmpa/i) during the first year of life. based on controlled

15、milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of cmpa/i was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of cmpa/i of 2.2% with 95% confidence interval of 1.52.9%. nine of 39 infants with cmpa/i were confirmed to react against cows milk protein in human milk, corresponding to 0.5%

16、of the birth cohort (95% confidence interval of 0.20.9%)host a, et al. clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. pediatr allergy immunol, 2002, 13(suppl. 15): 2328cmpa/i的預后（的預后（1）host a, et al. clinical course of cows milk protein allergy/ intoleranc

17、e and atopic diseases in childhood. pediatr allergy immunol, 2002, 13(suppl. 15): 2328cmpa/i的預后（的預后（2）host a, et al. clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. pediatr allergy immunol, 2002, 13(suppl. 15): 2328cmpa/i的預后（的預后（3）host a, et al. clinical c

18、ourse of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. pediatr allergy immunol, 2002, 13(suppl. 15): 2328fig1 疑似食物過敏患兒的臨床評估疑似食物過敏患兒的臨床評估病史病史發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或其他因素所致的相關癥狀、家族或個體特應性疾病史其他因素所致的相關癥狀、家族或個體特應性疾病史體格檢查體格檢查檢查食物過敏的體征、與相關疾病鑒別檢查食物過敏的體征、與相關疾

19、病鑒別篩查試驗篩查試驗血清總血清總ige、嗜酸細胞、血清特異性、嗜酸細胞、血清特異性ige、spt、斑貼試驗、膳食回避試驗、斑貼試驗、膳食回避試驗診斷確定診斷確定對照的口服激發(fā)試驗對照的口服激發(fā)試驗*必要行胃腸病學試驗（內(nèi)窺鏡、組織學、炎性標記、胃腸動力）canani rb,et al. the diagnosis of food allergy in children. curr opin pediatr, 20: 584-589host et al., allergy 1990食物過敏食物過敏: :癥狀癥狀急性過敏綜合征急性過敏綜合征 ! !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎濕疹濕疹搔搔癢癢

20、皮疹皮疹蕁麻疹蕁麻疹水腫水腫干燥干燥腹瀉腹瀉直腸出血直腸出血嘔吐嘔吐拒食拒食生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征咽咽/ / 唇唇 / /舌舌水腫水腫 / / 搔癢搔癢特應性皮炎（特應性皮炎（adad）與）與cmpa/icmpa/i 單純單純adad（平均年齡（平均年齡17.6m17.6m） : cmpa/i: cmpa/i發(fā)生率發(fā)生率37%37%（20/5420/54例）例） 1 1 歲內(nèi)歲內(nèi)cmpa/icmpa/i兒童兒童 : ad: ad發(fā)生率發(fā)生率40%-50 %40%-50 %novembre e. allergy 2001;56(suppl 6

21、7):105-8吞咽困難，嘔血，黑便吞咽困難，嘔血，黑便反芻，惡心反芻，惡心/ /噯氣噯氣弓腰，心動過緩弓腰，心動過緩 呃逆，呃逆，sandifers sandifers 綜合征綜合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/ /喘鳴喘鳴感染，聲嘶感染，聲嘶 腹瀉，腹瀉， 血便，血便， 鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 過敏癥過敏癥 便秘，濕疹便秘，濕疹/ /皮炎皮炎 血管性水腫，血管性水腫， 嘴唇水腫嘴唇水腫 蕁麻疹蕁麻疹/ /搔搔癢癢易激惹易激惹腸絞痛腸絞痛拒食拒食生長發(fā)育障礙生長發(fā)育障礙嘔吐嘔吐反流反流缺鐵性貧血缺鐵性貧血呼吸暫停呼吸暫停/ /嬰兒猝死綜合嬰兒猝死綜合 征征喘息喘息睡眠障礙睡眠障礙胃食管

22、返流胃食管返流牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏胃食管返流和牛奶蛋白過敏salvatore s, vandenplas y. pediatrics 2002;110:972-8416%-42%16%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀白過敏的癥狀食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響 1919例例cmpa/icmpa/i嬰兒嬰兒 （平均年齡（平均年齡5 5月）：月）：9 9 例食管炎、例食管炎、9 9例例胃胃/ /十二指腸炎性十二指腸炎性 aafaaf治療治療3 3個月，個月，2 2周內(nèi)癥狀緩解周內(nèi)癥狀緩解 激發(fā)試驗：

23、激發(fā)試驗：12/1912/19 不耐受普通嬰兒奶粉不耐受普通嬰兒奶粉牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏嬰兒腸痙攣嬰兒腸痙攣胃食管返流癥胃食管返流癥食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 cmpa/icmpa/i或食物過敏可能導致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘或食物過敏可能導致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應 需要進一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標需要進一步明確嬰兒腸道食物過敏的機制和臨床指標lactoferrinimmunoglobulinss

24、erum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%wal, ann.allergy asthma immunol., 2002體內(nèi)、外過敏原檢測體內(nèi)、外過敏原檢測皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（spt）：新鮮或完整）：新鮮或完整cmp提提取液取液血清特異性血清特異性ige水平檢測：水平檢測：rast斑貼試驗（斑貼試驗（apt）：非）：非ige介導的過敏反應介導的過敏反應食物激發(fā)試驗：金標準食物激發(fā)試驗：金標準皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（spt）f風團風團3mm，

25、伴有皮膚潮紅，伴有皮膚潮紅 f風團陰性對照的風團風團陰性對照的風團3mm，且，且陽性對陽性對照風團照風團50%f風團風團8mm（牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏100 %特異性）特異性）karila c. arch pediatr 2002;9(suppl 3):338 343；sporik r. clin exp allergy 2000;30:1540-6；sicherer sh. am fam physician 1999;59:415-24. 對對ige介導介導的過敏反應的檢測的過敏反應的檢測 何為陽性何為陽性 ?* spt陽性代表機體陽性代表機體已被致敏，臨床已被致敏，臨床尚并不一定過敏尚并

26、不一定過敏* 敏感性高：敏感性高：3mm，95%可除可除外外ige介導的過敏介導的過敏* 特異性低：陽性特異性低：陽性反映對于激發(fā)試反映對于激發(fā)試驗的預期不確定驗的預期不確定rast 特異性特異性ige檢測檢測 特異性強，敏感性差特異性強，敏感性差 高陰性預測值高陰性預測值 低陽性預測值低陽性預測值，通常不如皮膚試驗敏感通常不如皮膚試驗敏感 優(yōu)點：優(yōu)點：sicherer sh. am fam physician 1999;59:415-24不受藥物和過敏癥狀影響不受藥物和過敏癥狀影響可排除皮膚假陽性結(jié)果可排除皮膚假陽性結(jié)果用于嚴重皮炎不能做皮試者用于嚴重皮炎不能做皮試者canani rb,et

27、 al. the diagnosis of food allergy in children. curr opin pediatr, 20: 584-589特異性特異性ige水平與激發(fā)試驗存在相關性，可預測激發(fā)試驗的結(jié)果（水平與激發(fā)試驗存在相關性，可預測激發(fā)試驗的結(jié)果（95%）診斷性食物激發(fā)試驗診斷性食物激發(fā)試驗（膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準）（膳食回避和激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準） 激發(fā)之前首先應回避可能引起過敏的食物或根激發(fā)之前首先應回避可能引起過敏的食物或根據(jù)特異性據(jù)特異性ige預期值確定是否性激發(fā)試驗預期值確定是否性激發(fā)試驗 方法（方法（cpma）：）： 先滴1滴在口唇

28、（15 min） 然后改為口服，并逐漸增加劑量： 0.51.03.0103050100ml/30 min 結(jié)束后觀察2 hr 無反應后250ml/d，持續(xù)1w 以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽性對于牛奶過敏的嬰兒和兒童對于牛奶過敏的嬰兒和兒童必需有一種替代配方必需有一種替代配方科學與消費者益處科學與消費者益處益處益處 一級預防一級預防: :“高風險嬰兒高風險嬰兒”( (長期預防長期預防) )二級預防二級預防/ /治療治療科學理論科學理論適度適度水解蛋白配方水解蛋白配方誘導免疫口服耐受誘導免疫口服耐受完全完全水解蛋白配方水解蛋白配方避免激活肥大細胞避免激活肥大細胞應用應用適度水解蛋

29、白配方適度水解蛋白配方 (phf)(phf)完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (ehf)(ehf)完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白phfphfehfehf氨基酸氨基酸致敏性致敏性食物過敏的治療食物過敏的治療大豆蛋白配方大豆蛋白配方: :沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品沒被改良的哺乳動物和豆與米類奶制品可能的致敏原可能的致敏原牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應牛奶過敏的嬰兒對大豆蛋白有過敏反應 (klemola et al, j pediatr, 2002) (klemola et al, j pediatr, 2002)通常不建議使用于嬰兒和兒童通常不建議使用于嬰兒和兒童單純母乳喂養(yǎng)單純母乳喂養(yǎng)嬰幼

30、兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（cmpa）的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師vandenplas y, koletzko s, isolauri e, ed al. guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. arch dis child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似cmpa臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、

31、中度cmpa 疑似重度疑似重度cmpa表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀：表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴伴有或不伴有肛周皮疹有或不伴有肛周皮疹) 、血便、缺鐵性貧血、血便、缺鐵性貧血 皮膚：特應性皮炎皮膚：特應性皮炎 全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹3h/d）至少持續(xù)）至少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)，連續(xù)持續(xù)3w 其他：少見其他：少見疑似疑似cmpa臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度cmpa 疑似重度疑似重度cmpa繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)

32、母乳喂養(yǎng)：但母親膳食回避：不攝入但母親膳食回避：不攝入cmp 2w（伴（伴有特應性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者應達有特應性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者應達4w），同時補充鈣劑，不食用雞蛋），同時補充鈣劑，不食用雞蛋癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善母親恢復正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）母親恢復正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）和（或）考慮其他（過敏的）診斷和（或）考慮其他（過敏的）診斷疑似輕、中度疑似輕、中度cmpa 疑似重度疑似重度cmpa繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善重新攝入重新攝入cmp癥狀再現(xiàn)：癥狀再現(xiàn)：母親繼續(xù)膳食回避母親繼續(xù)膳食回避補充鈣

33、劑補充鈣劑癥狀未再現(xiàn)：癥狀未再現(xiàn)：重新攝入雞蛋并隨訪觀察重新攝入雞蛋并隨訪觀察轉(zhuǎn)奶后應食用轉(zhuǎn)奶后應食用ehf，并且固體食物中不含，并且固體食物中不含cmp，持續(xù)年齡到持續(xù)年齡到912m大小，但持續(xù)時間至少需大小，但持續(xù)時間至少需6m 疑似疑似cmpa臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度cmpa 疑似重度疑似重度cmpa表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀：表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀：胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病

34、血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病皮膚：重度特應性皮炎伴發(fā)育不良皮膚：重度特應性皮炎伴發(fā)育不良由兒科?？漆t(yī)師進行診治，同時母親應膳由兒科?？漆t(yī)師進行診治，同時母親應膳食回避（無食回避（無cmp）并補充鈣劑）并補充鈣劑牛奶配方奶粉牛奶配方奶粉喂養(yǎng)喂養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏（嬰幼兒牛奶蛋白過敏（cmpa）的診斷和治療方案的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師vandenplas y, koletzko s, isolauri e, ed al. guidelines for the diagnosis and management of cows milk

35、 protein allergy in infants. arch dis child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似cmpacmpa臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素） 輕、中度輕、中度cmpacmpa（表現(xiàn)為下述（表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀）：一個或多個癥狀）： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血貧血 皮膚：特應性皮炎、口唇或皮膚：特應性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹致的蕁麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息流、慢性咳嗽和喘息 全身：持續(xù)性不適或腹痛全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭