有效排痰的護(hù)理ppt課件

1、有效排痰護(hù)理有效排痰護(hù)理授課目標(biāo)授課目標(biāo) 了解排痰的目的、方法了解排痰的目的、方法,掌握其適應(yīng)癥掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥和禁忌癥 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、體位引流的方法和技巧體位引流的方法和技巧排痰目的排痰目的 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù) 預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥影響排痰效果的因素影響排痰效果的因素相關(guān)因素相關(guān)因素 痰液粘彈性痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能氣道黏膜纖毛清除功能 無(wú)效咳嗽無(wú)效咳嗽 懼怕疼痛懼怕疼痛,咳嗽無(wú)力咳嗽無(wú)力 痰液粘稠痰液粘稠 排痰方

2、法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位常用排痰方法常用排痰方法 氣道濕化、霧化氣道濕化、霧化 翻身翻身 叩擊震顫叩擊震顫 旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀 有效咳嗽有效咳嗽 體位引流體位引流 機(jī)械排痰機(jī)械排痰 四字訣四字訣濕、翻、拍、咳（吸）濕、翻、拍、咳（吸）排痰步驟排痰步驟 評(píng)估評(píng)估 選擇排痰方法選擇排痰方法 實(shí)施實(shí)施 評(píng)價(jià)排痰效果評(píng)價(jià)排痰效果評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估與準(zhǔn)備 神志，理解配合程度神志，理解配合程度 咳嗽能力咳嗽能力 病情，診斷，生命體征、病情，診斷，生命體征、SPO2， 血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果 看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽(tīng)診確定濕羅看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽(tīng)診確

3、定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)一個(gè)呼吸周期）聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)一個(gè)呼吸周期）選擇排痰方法選擇排痰方法 項(xiàng)項(xiàng) 目目 適應(yīng)癥適應(yīng)癥有效咳嗽有效咳嗽 神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人宜咳出和術(shù)后病人體位引流體位引流 支氣管支氣管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣擊震顫扣擊震顫 長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者期建立人工氣道者 吸痰吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者人工氣道等

4、不能進(jìn)行有效咳嗽者排除禁忌癥排除禁忌癥 咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流 以下禁忌扣擊和震顫：以下禁忌扣擊和震顫： 腦出血急性期（腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 咯血、肺大泡咯血、肺大泡 低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、近期有急性心肌梗死、心絞痛史。心絞痛史。 未引流的氣胸、未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺

5、栓塞、栓子。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。準(zhǔn)備：氣道濕化準(zhǔn)備：氣道濕化 痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋?xiě)?yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑 有條件溫化氧氣有條件溫化氧氣 注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化要時(shí)先吸痰再霧化 無(wú)心腎功能不全每日飲水無(wú)心腎功能不全每日飲水1500ML以上以上 忌甜食忌甜食方法一：叩背排痰方法一：叩背排痰 時(shí)機(jī)：時(shí)

6、機(jī)：餐前餐前30分鐘和餐后分鐘和餐后2小時(shí)小時(shí) 體位：體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾 方法：方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與度，指腹與 大小魚(yú)肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩大小魚(yú)肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān)擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān) 頻率：頻率：每個(gè)部位每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘分鐘，每分鐘120-130次次 原則：原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開(kāi)始胸部第六肋間隙開(kāi)始震顫排痰震顫排痰 目的目的:通過(guò)手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，通過(guò)手的快速震

7、動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出利于小氣道分泌物的排出 震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童 患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次次/分。分。 雙手交叉或重疊取位于雙手交叉或重疊取位于 肺底肺底部，病人緩慢呼氣，部，病人緩慢呼氣，隨病人隨病人呼氣呼氣做做自下而上自下而上的的 輕柔的上下抖動(dòng)，每輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)最多個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。個(gè)呼吸周期。頻率：3-5次秒時(shí)間：3-5分鐘肺葉叩背震顫要點(diǎn)叩背震顫要點(diǎn) 至少在飯

8、后至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免進(jìn)行，以避免 發(fā)生發(fā)生 嘔吐嘔吐。 避開(kāi)乳房、脊柱、骨突處、腎臟避開(kāi)乳房、脊柱、骨突處、腎臟 注意叩擊的力度注意叩擊的力度,用力不可過(guò)猛，以免肋骨骨折、用力不可過(guò)猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂肺泡破裂 同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，左右，加震顫共加震顫共15-20分鐘，每日分鐘，每日 2 3次次 操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸吸氧氧旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 體位靈活擺放體位靈活擺放 操作力度和頻率可調(diào)控操作力度和頻率

9、可調(diào)控 低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管支氣管 有垂直力和水平力，易有垂直力和水平力，易于排出痰液于排出痰液 感染的部位多停留時(shí)間感染的部位多停留時(shí)間方法二：有效咳嗽方法二：有效咳嗽 （演示）（演示） 分段咳嗽分段咳嗽 發(fā)聲性咳嗽發(fā)聲性咳嗽 爆破性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）（演示）體位：坐位或半坐臥位，體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降吸氣，至膈肌完全下降屏氣屏氣3-5秒秒前傾，可按壓胸骨下方前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短聲，短促有力促有力休息和正常呼吸幾分鐘后休息和

10、正常呼吸幾分鐘后在重新開(kāi)始在重新開(kāi)始有效咳痰注意事項(xiàng)有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧吸氧方法三、體位引流方法三、體位引流 原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開(kāi)口原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開(kāi)口向下向下 體位：根據(jù)體位：根據(jù)病變部位病變部位及病人自身體驗(yàn)，采及

11、病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。取相應(yīng)的體位。 先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位位體位擺放體位擺放引流的觀察引流的觀察 引流過(guò)程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔引流過(guò)程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫以叩背震顫 每次引流每次引流15min，每天，每天1-3次；次； 5min保持重力引保持重力引流位，流位， 5min拍背震顫，拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌咳痰，直到將分泌物排出。物排出。 引流過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床引流過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床 引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血

12、、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。應(yīng)立即停止引流。方法四：機(jī)械排痰方法四：機(jī)械排痰 機(jī)械吸痰器吸痰機(jī)械吸痰器吸痰 氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧 用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng) 吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo)吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo)管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。吸痰，可兩人配合。圍手術(shù)期病人排痰圍

13、手術(shù)期病人排痰 術(shù)前術(shù)前 前前5-7天教會(huì)病人呼吸天教會(huì)病人呼吸操、用力呼氣技術(shù)，每操、用力呼氣技術(shù)，每天天2-3次，每次次，每次15-20分分鐘；鐘； 戒煙戒煙2周周 術(shù)前術(shù)前1周開(kāi)始訓(xùn)練吹氣周開(kāi)始訓(xùn)練吹氣球；深呼氣后做最大吸球；深呼氣后做最大吸氣氣 圍手術(shù)期病人排痰圍手術(shù)期病人排痰 術(shù)后術(shù)后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時(shí)訓(xùn)練小時(shí)訓(xùn)練1次；次；深呼吸深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次次 懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽 護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛處理護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛處理 術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人刺激咳嗽刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛，一人按壓傷口減輕疼痛效果評(píng)價(jià)，記錄效果評(píng)價(jià)，記錄