醫(yī)院精細(xì)化成本管理探究

1、醫(yī)院精細(xì)化成本管理探究 摘要：本文探討了公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理的必要性，并分析了M公立醫(yī)院實行精細(xì)化成本管理一年后取得的成效，發(fā)現(xiàn)在降低醫(yī)院運行成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的效果非常顯著。當(dāng)然，M醫(yī)院還需要進(jìn)一步完善精細(xì)化成本管理，讓有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更加合理的配置。 關(guān)鍵詞：成本管理；精細(xì)化；公立醫(yī)院 一、公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理的必要性 醫(yī)院精細(xì)化成本管理是指醫(yī)院以精細(xì)化、定量化、細(xì)微化的成本細(xì)分理念，運用財務(wù)管理技術(shù)實現(xiàn)成本最低化與收益最大化目標(biāo)的資源配置過程和活動。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推行成本精細(xì)化管理，是醫(yī)院的必然選擇。（一）傳統(tǒng)成本核算法難以真正反映成本消耗。當(dāng)前，我國大部

2、分公立醫(yī)院還是使用傳統(tǒng)的成本核算法，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，傳統(tǒng)成本核算法的弊端開始暴露出來，主要有分配標(biāo)準(zhǔn)太簡單、核算范圍過于狹窄，所得到的成本信息難以真實反映醫(yī)院的成本消耗情況。醫(yī)院管理層難以根據(jù)核算結(jié)果來制定科學(xué)合理的決策，從而影響醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)成本核算法，在現(xiàn)行醫(yī)改政策下，必然會造成醫(yī)院與政府之間醫(yī)療資源消耗信息的不對等，進(jìn)而影響到醫(yī)療服務(wù)單價以及政府財政補(bǔ)貼政策的制定。（二）醫(yī)院運行機(jī)制改革的需要。精細(xì)化成本管理作為一種先進(jìn)的企業(yè)成本管理方法，在實踐中取得了明顯的成效。醫(yī)改后我國公立醫(yī)院的管理和運行機(jī)制正朝著企業(yè)化的改革方法發(fā)展。部分公立醫(yī)院已經(jīng)借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理經(jīng)驗，通

3、過推行現(xiàn)代企業(yè)管理制度，有效的提高了醫(yī)技人員的工作效率，同時降低了醫(yī)院的運行成本。合理推行精細(xì)化成本管理方法，不會降低醫(yī)技人員的收入水平，更不會降低醫(yī)院的福利性和公益性。通過精細(xì)化成本管理降低成本，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。精細(xì)化成本管理能夠打破當(dāng)前公立醫(yī)院缺乏競爭力的管理模式，促進(jìn)醫(yī)院運行機(jī)制的改革，有利于健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（三）醫(yī)院參與市場競爭的需要。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院正面臨理解的市場競爭環(huán)境。M醫(yī)院是一家位于某地級市主城區(qū)的公立醫(yī)院，主城區(qū)內(nèi)有各級公立醫(yī)院共計13家。2015年，市社保局明確提出在3年內(nèi)全市基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險的覆蓋率達(dá)到92%以上，同

4、時大力遏制醫(yī)療費用過快增長的勢頭。公立醫(yī)院的收入將會受到醫(yī)?；I資總量的限制，公立醫(yī)院的競爭將會日益激烈。M醫(yī)院在全市13家醫(yī)院實力排行中處于較落后的位置，為了獲得發(fā)展空間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量贏得口碑、通過精細(xì)化成本管理降低運行成本將成為其必然的選擇。 二、M醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理的效果評價 M醫(yī)院充分影響醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國家公立醫(yī)院改革精神，開始建立并健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。M醫(yī)院從2015年開始逐步建立了精細(xì)化成本管理體系。經(jīng)過一年多的運行，從217年與2016年醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的對比結(jié)果來看，已經(jīng)取得了明顯的效果。（一）總成本結(jié)構(gòu)對比。醫(yī)院的主要成本分別是：藥品成本、人力成本和醫(yī)療耗材成本。20

5、17年，M醫(yī)院的總成本增長率為22.65%，而醫(yī)療收入增長率為34.27%，總成本增長幅度低于醫(yī)療收入增長幅度，這說明采用精細(xì)化成本管理能夠有效控制成本管理。人力增長成本率為38.89%，這說明醫(yī)院在控制成本的同時，提高了以及醫(yī)技人員的收入。藥品增長率為21.26%，同時低于總成本增長率和醫(yī)療收入增長率，這說明M醫(yī)院在通過精細(xì)化成本管理采取藥品比例控制措施后，有效的抑制了藥品成本的增長。醫(yī)院精細(xì)化成本管理的核心任務(wù)之一確保各類藥品的比例合適，因此還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品比例的控制。（二）醫(yī)療收入及人均費用對比。2017年，M醫(yī)院的門診收入增長率為12.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)34.27%的低于醫(yī)療收入增長率

6、。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療收入增長率的大幅度增長并非是建立在“看病貴”的基礎(chǔ)上，而是建立在醫(yī)保體制完善情況下住院病人增加的基礎(chǔ)上。由于醫(yī)保的全面覆蓋，患者在需要住院的情況下都會選擇住院，其中很大一部分費用都由醫(yī)保報銷。此外，雖然M醫(yī)院2017年的人均住院費用和門診費用相對2016年來說有所增長，但增長幅度都低于門診收入及住院收入的增長幅度，這說明M醫(yī)院實際上控制了醫(yī)療費用的增長，更好的體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。此外，2017年，M醫(yī)院的收支結(jié)余總量相對2016年而言增長了55.90%，這說明M醫(yī)院通采用精細(xì)化成本管理有效的控制了運行成本。 三、對M醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理的建議 M醫(yī)院的精細(xì)化成本

7、管理體系運行一年多來，已經(jīng)取得了明顯的效果，醫(yī)院的藥品成本得到了很好的控制。隨著M的發(fā)展，人力成本等其他成本將會不斷增加，因此成本控制不能松懈，在未來還需要進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化成本管理。第一，堅持藥品比例控制制度，制定獎罰措施。M作為一家綜合性醫(yī)院，科室齊全，不同的科室在用藥和耗材的使用上有較大的差異，骨科、心內(nèi)科等科室會大量使用高價值的耗材，無法準(zhǔn)確反映出藥占比的真實情況。因此可以在制定新的藥品比例標(biāo)準(zhǔn)時，可以將藥品和耗材分開計算，這樣就能準(zhǔn)備掌握各科室的用藥情況，也利于合理用藥檢查。第二，嚴(yán)格執(zhí)行引進(jìn)機(jī)制。當(dāng)前M醫(yī)院的引進(jìn)機(jī)制還不夠完善，精細(xì)化成本管理中也并未將新設(shè)備采購引入納入其中。醫(yī)院新設(shè)

8、備、材料的引進(jìn)，需要有完善的引進(jìn)制度和流程，并在引進(jìn)前充分做好論證工作。第三，進(jìn)一步進(jìn)行薪酬績效改革。當(dāng)前G醫(yī)院人力成本有所增長，醫(yī)技人員收入提升，但整體而言仍然低于全國地級市同級別醫(yī)院的平均水平，這使得G醫(yī)院在人才引進(jìn)上沒有優(yōu)勢。因此還需要進(jìn)行薪酬績效改革，適當(dāng)調(diào)整群體收入差距。 四、結(jié)語 當(dāng)前我國公立醫(yī)院的精細(xì)化成本管理還處于探索階段，探索中也暴露出一些問題，比如很多公立醫(yī)院忽視了信息化建設(shè)，而精細(xì)化管理是建立在信息化基礎(chǔ)上，這使得精細(xì)化成本管理現(xiàn)階段還難以在公立醫(yī)院中全面推行。精細(xì)化成本管理在降低醫(yī)院運行成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的效果是非常顯著的，各公立醫(yī)院需要充分重視并引入精細(xì)化成本管理，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 參考文獻(xiàn)： 1李剛.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施策略J.中國總會計師.2017（01）. 2何婷.公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理研究J.經(jīng)