胸腔閉式引流管的護(hù)理

1、胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 limei- limei- 介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容n胸部解剖胸部解剖n胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)n胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造n胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸部解剖胸部解剖胸部由三部分組成胸部由三部分組成胸壁胸壁胸膜胸膜胸腔內(nèi)器官胸腔內(nèi)器官 胸部解剖胸部解剖胸膜腔胸膜腔臟胸膜和壁胸臟胸膜和壁胸膜相互移行，形成膜相互移行，形成左右互不相通的胸左右互不相通的胸膜腔，正常時(shí)為負(fù)膜腔，正常時(shí)為負(fù)壓，約壓，約-8-8 - - 10cmh10cmh2 2o o胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)目的目的 引流胸膜腔內(nèi)的滲血、滲液及氣體引流胸膜腔內(nèi)的滲

2、血、滲液及氣體 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，縮小或消滅殘腔重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，縮小或消滅殘腔 維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及肺癌、食管、心臟等開胸手術(shù)的引流及肺癌、食管、心臟等開胸手術(shù)的引流胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)器材準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備 檢查將使用的裝置：有效期、引流瓶檢查將使用的裝置：有效期、引流瓶有無裂縫、漏氣、是否密封有無裂縫、漏氣、是否密封 正確連接引流瓶的連接管，并加入適正確連接引流瓶的連接管，并加入適量的量的無菌無菌生理鹽水生理鹽水胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引

3、流術(shù)引流位置引流位置 （1）排氣：）排氣：鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間（2）排液：）排液：腋中線或腋后線腋中線或腋后線78肋間肋間（3）排膿：）排膿：膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn)胸腔閉式引流置管部位胸腔閉式引流置管部位胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造胸腔閉式引流瓶的構(gòu)造三腔胸腔閉式引流瓶結(jié)構(gòu)圖三腔胸腔閉式引流瓶結(jié)構(gòu)圖胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流瓶接負(fù)壓吸引實(shí)物圖胸腔閉式引流瓶接負(fù)壓吸引實(shí)物圖胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)n保持管道的密閉和無菌保持管道的密閉和無菌n保持引流管固定通暢保持引流管固定通暢n觀察和記錄觀察和記錄n拔管拔管保持管道的密

4、閉和無菌保持管道的密閉和無菌 使用前嚴(yán)格檢查裝置使用前嚴(yán)格檢查裝置 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 水封瓶長管淹沒在水下水封瓶長管淹沒在水下3-4cm3-4cm 觀察有無滲血、滲液觀察有無滲血、滲液 必要時(shí)及時(shí)更換敷料必要時(shí)及時(shí)更換敷料 如果胸腔閉式引流裝置如果胸腔閉式引流裝置不能保持密閉會怎樣不能保持密閉會怎樣開放性氣胸開放性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸病理生理：病理生理：肺肺 萎萎 陷陷 循環(huán)循環(huán)靜脈回心量下降；靜脈回心量下降；壓力失衡壓力失衡 肺內(nèi)右肺內(nèi)右 左分流量上升左分流量上升縱隔移位縱隔移位 呼吸呼吸通氣功能障礙通氣功能障礙 缺氧缺氧縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng) 肺門、胸膜肺門、胸膜 - 神經(jīng)反射神經(jīng)

5、反射 休克休克殘氣對流殘氣對流保持引流管固定通暢保持引流管固定通暢 置管時(shí)縫線固定置管時(shí)縫線固定 留有足夠的長度，避免牽拉留有足夠的長度，避免牽拉 搬運(yùn)時(shí)，將引流管用雙鉗夾閉搬運(yùn)時(shí)，將引流管用雙鉗夾閉 半臥位，床頭抬高半臥位，床頭抬高30-4530-45保持引流管固定通暢保持引流管固定通暢 引流瓶低于胸膜腔出口引流瓶低于胸膜腔出口60-100cm60-100cm 擠捏引流管擠捏引流管 鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng) 持續(xù)負(fù)壓吸引持續(xù)負(fù)壓吸引 觀察和記錄觀察和記錄 水柱的波動(dòng)水柱的波動(dòng) 隨呼吸上下波動(dòng)隨呼吸上下波動(dòng) 4-6cm4-6cm/ /水柱無波動(dòng)水柱無波動(dòng) 液體的排出液體

6、的排出 量、色、性質(zhì)量、色、性質(zhì) 氣體的排出氣體的排出 有無氣泡逸出有無氣泡逸出, ,逸逸 出氣泡大小出氣泡大小拔管護(hù)理拔管護(hù)理 引流量：引流量： 成人成人 100ml/24h100ml/24h 兒童兒童 50ml/24h50ml/24h 水柱波動(dòng)小或不波動(dòng)水柱波動(dòng)小或不波動(dòng) 呼吸音清，呼吸音清，x x線示肺膨脹良好線示肺膨脹良好 拔管后拔管后24h24h注意觀察有無胸悶、氣促，局注意觀察有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、皮下氣腫部有無滲液、出血、皮下氣腫一側(cè)全肺切除術(shù)后夾閉的胸管一側(cè)全肺切除術(shù)后夾閉的胸管部分肺葉切除與一側(cè)全肺切除置管區(qū)別部分肺葉切除與一側(cè)全肺切除置管區(qū)別部分肺葉切部分肺葉

7、切除除一側(cè)全肺切除一側(cè)全肺切除 開放狀況開放狀況 持續(xù)引流持續(xù)引流 夾閉，短時(shí)間開放，一夾閉，短時(shí)間開放，一次放液量次放液量100ml氣管位置氣管位置 居中居中 略偏向患側(cè)略偏向患側(cè) 置管意義置管意義 引流，重建引流，重建胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力 調(diào)壓，調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔內(nèi)調(diào)壓，調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力，避免縱隔過度偏壓力，避免縱隔過度偏移移 一側(cè)全肺切除術(shù)后胸管護(hù)理一側(cè)全肺切除術(shù)后胸管護(hù)理 按胸腔引流管常規(guī)護(hù)理，密切觀察引流液按胸腔引流管常規(guī)護(hù)理，密切觀察引流液量、顏色和性質(zhì)，保持引流管通暢。量、顏色和性質(zhì)，保持引流管通暢。 全肺切除術(shù)后放置的胸腔引流管一般呈鉗全肺切除術(shù)后放置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)；酌情放出適量的氣體或引流液，閉狀態(tài)；酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢；維，速度宜慢；維持氣管、縱隔于中間位置或略偏患側(cè)