新生兒窒息復(fù)蘇流程PPT課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇流程在全球范圍內(nèi)，每年大約有 100萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預(yù)后。在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。10%的新生兒需要一些幫助。1%的新生兒需要通過主要的復(fù)蘇技術(shù)才能存活。第1頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程1987年，新生兒窒息復(fù)蘇項目（ NRP）在美國首次提出。我國在上世紀(jì) 90年代開展新生兒窒息復(fù)蘇工作。2005年，新一輪中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)全面開展。第2頁/共91頁新生兒窒息 復(fù)蘇流程發(fā)生率中 國外 國?冰島：1997?兒科學(xué)教材：5 % 1 0 %2001年 0.94%?2005年全國新?英國：2005年生兒流行病調(diào)查：4.8%（最高11

2、% ）0.09%第3頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程問題？CASE 110分鐘Apgar評分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色1分）氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇 囊正壓通氣，并予胸 外按壓，肌肉注射腎 上腺素和納絡(luò)酮30歲孕婦，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小時胎兒“宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)羊水度，呈豌豆湯 樣，嬰兒不哭，喘 息，全身皮膚蒼白， 四肢松弛立即斷臍后放置于輻 射臺上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，彈足 底刺激，嬰兒無哭聲5分鐘Apgar評分2分（心率1分，呼吸0分，肌張力0分，反應(yīng)1分，膚色0分）立即予以面罩復(fù)蘇囊 正壓通氣，并繼續(xù)彈 足底、擠壓胸部等刺 激此時1分鐘Apgar

3、評分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色0分）第4頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程問題？CASE 225 歲孕婦，G1P1，孕35周，因“前置胎盤，大出血” 而急診剖宮產(chǎn)通氣，并胸外按壓0分（心率1分，呼吸1護(hù)車轉(zhuǎn)我院20分鐘Apgar評分3分分，肌張力1分），救10分鐘Apgar評分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓重復(fù)腎上腺素肌肉注 射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇 囊正壓通氣和胸外按 壓。羊水血性，嬰兒無呼 吸和心率，全身皮膚 蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻 射臺上，擦干羊水， 彈足底刺激，立即予以腎上腺素和 D X M 肌注，并繼續(xù)拍打 足底和臀部、嬰兒無

4、 反應(yīng)。此時1分鐘Apgar評分0 分予以面罩復(fù)蘇囊正壓后，5分鐘Apgar評分第5頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程第6頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程第7頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程評價嬰兒需要復(fù)蘇的指征保暖擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸新生兒都需要必要時給氧有時需要正壓輔助通氣氣管插管很少需要用藥胸外按壓第8頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備輻射床或暖箱、1、每一次分娩聽診器、毛巾、時，應(yīng)該有訓(xùn)練氣囊、氧源、面有素的人員在場罩、氣管插管、如果分娩情況糞吸引器、秒表 器械的準(zhǔn)備 人員的配備2復(fù)雜還需要更多 的人員喉鏡及葉片、胎等第9頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程第10頁/共91頁新生兒

5、窒息復(fù)蘇流程強(qiáng)調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個 30秒 ：第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清?理氣道，擦干全身，必要時給氧。（ A）第二個30秒，評估呼吸、心率和膚色，必要時?正壓通氣。（B）第三個30秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必?要時正壓通氣加胸外按壓 。(C)第四個30秒，重復(fù)評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。 (D)?第11頁/共91頁流程圖2006 NRP是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？否是30秒羊水胎糞污染評價心率、呼吸和膚色（6 s）正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤紫紺膚色紅潤常壓給氧觀察護(hù)理保溫 擺正體位，

6、 通暢氣道*（必要 時） 擦干,刺激, 重新擺正體位常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時通暢氣道 擦干 評估膚色出生第12頁/共91頁呼吸暫停HR 100 及 皮膚紅潤HR 60 正壓人工呼吸* 胸外按壓*再評估6sHR 60給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容*復(fù)蘇后護(hù)理第13頁/共91頁羊水胎糞污染的處理呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分是否擦干、刺激，重新 擺正體位擦干、刺激，重新擺正體位氣管插管，吸引胎糞無活力有活力有無活力羊水胎糞污染第14頁/共91頁吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 2000 AAP/AHA第15頁/共91頁正壓人工呼吸指征初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評

7、估。如果無呼吸或 喘息樣呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常壓給氧后紫 紺無緩解。第16頁/共91頁復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊第17頁/共91頁自動充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：無壓縮氣源也可充盈減壓閥ll缺點(diǎn)：沒有密封也會充盈需要儲氧器ll通過面罩來常壓給氧不可靠l面罩氣囊減壓閥儲氧器第18頁/共91頁通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘 4060次呼吸第19頁/共91頁胸外按壓指征經(jīng)過秒有效的30l正壓通氣后心率仍小于60次/分第20頁/共91頁胸外按壓方法按壓胸骨下三分之一段l閉開劍突深度應(yīng)為前后胸直徑 1/3左右ll第21頁/共91頁胸外按壓：配合通氣第22頁/共91

8、頁第23頁/共91頁腎上腺素指征有效的正壓人工呼吸和胸外按壓配30 s30 sl合人工呼吸后，心率 60次/min?？偣?0秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素第24頁/共91頁腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管l 最快速直接的靜脈途徑l 110 000溶液0.1-0.3 ml/kg第25頁/共91頁腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 11萬lll溶液0.3-1 ml/kg第26頁/共91頁對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量?擴(kuò)充血容量的指征 休克?對復(fù)蘇反應(yīng)不佳 失血的依據(jù)低血容量的體征：l膚色蒼白l毛細(xì)血管再充盈延遲l脈搏微弱

9、l心率持續(xù)低第27頁/共91頁擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞lll10 ml/kg.次第28頁/共91頁氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有 “活力”的正壓通氣需要延長 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝?第29頁/共91頁氣管內(nèi)插管右手持管等待聲帶打開 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位?20秒內(nèi)完成嘗試?第30頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分新生兒窒息復(fù)蘇過程中需要注意的問題第31頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程問 題速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒）?過分強(qiáng)調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)

10、范?復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）?藥物應(yīng)用不規(guī)范 （藥物濫用）?第32頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速！復(fù)蘇三步，也包括各A, B, C步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過 30 s，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。黃金一分鐘！無需等到1分鐘評分后再來復(fù)蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇兩步。此時A, B大多數(shù)窒息兒得到救治。第33頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程順序！各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行。施救時不能隨意錯動和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。第34頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與APGAR評分的關(guān)系！? 評分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、

11、以及何時開始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時復(fù)蘇的三項體征 (呼吸、心率和膚色)確實(shí)是評分的要素。只是對于評估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。?Apgar評分的扣分順序：膚色呼吸肌張力?反應(yīng)心率第35頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停第36頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題?原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；?繼發(fā)性呼吸暫停，則對刺激沒有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù)第37頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題復(fù)蘇過程中要注意保暖和體位復(fù)蘇過程中的時間問題復(fù)蘇過程中的手法和力度第38頁/共91頁新

12、生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須擦干復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第39頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷。報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。第40頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程第41頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題幾個時間點(diǎn)的問題? 心率小于100次/ 分正壓通氣? 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/ 分加胸外按壓? 正壓通氣+胸外按壓后心率小于

13、60次/ 分加用腎上腺素第42頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程整個復(fù)蘇過程中需要注意的問題評估指標(biāo)的問題在復(fù)蘇的過程中，需要動態(tài)地觀察 呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項的評估結(jié)果。因此在每個操作 30秒后都要評估。第43頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程。：保溫，擺正體位，1、最初的快速評估:2、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無 “活力”來決定是否需要?dú)夤懿骞芪?、先吸引口腔，再吸引鼻腔4、不能過分或過深地吸引。5、刺激時間不宜過長。6、給氧：100% 的氧氣中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個 30s）清理氣

14、道，擦干，刺激，重新擺正體位第44頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無“活力”的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆！第45頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染的處理是否新生兒有活力嗎？是否氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：?清理口腔和鼻內(nèi)分泌物?擦干全身，刺激，重新擺正體位有胎糞嗎？第46頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇胎糞吸引需要多長時間：1 、吸引胎糞會將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時間不要超過3-5秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)

15、蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減 慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。第47頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程吸引順序:先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第48頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸的可行的方法第49頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。2、使用前要檢查整個系統(tǒng)運(yùn)作是否正常 . 連接100% 氧源3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，

16、以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法 .正壓人工呼吸（第二個 30s）第50頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈 “吸氣”位。不可將面罩用力壓在新l生兒面部生兒眼部不要壓迫喉（氣管）ll不可將手指或手置于新第51頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣4、使用面罩氣囊時頻率為 40-60次/分，壓和松的比例為1:2。5、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無擴(kuò)張時，考慮 : 密封不良、氣道阻塞、壓力不足應(yīng)按下列步驟操作：（ 1）重新放

17、置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（ 3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（）增大通氣壓力；（ 5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于 100次/分以上時，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧 。8、插胃管。如果估計要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。4第52頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于 60次/分，就應(yīng)該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，每分鐘有120個動作。、按下的時間短于放松的時間，放松時手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥

18、！5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！3胸外按壓（第三個 30s）第53頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓對胸廓有一種擠壓，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。第54頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓胸骨下三分之一段閉開劍突ll第55頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法壓力必須用在胸骨上l其余四指墊在背部起支撐作用l第56頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程雙指法一至手的中指

19、和食l指或無名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部第57頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右l第58頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓4、按壓期間應(yīng)確保：（ 1）胸廓運(yùn)動正常；（ 2）100%濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的 1/ 3；（4）手指始終要接觸胸壁；（ 5）按壓和通氣要配合默契。第59頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率第60頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于 60 次/分，可考慮給予腎上腺素。2、應(yīng)在建立充分通

20、氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量。4、每隔 3-5 分鐘可重復(fù)注入相同劑量。藥物治療（第四個 30s）第61頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程腎上腺素推薦濃度：1：10 000?推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時考慮氣管導(dǎo)?管途徑）推薦劑量：1：10 000 溶液 0. 1 - 0. 3 m l /kg(氣管?導(dǎo)管內(nèi)給藥 0. 3 1 m l /kg）推薦準(zhǔn)備：1：10 000 溶液 1 m l備于 1 m l注射?器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要3 或 5 m l注射器）推薦給藥速率：快速盡可能快?第62頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程6、效果評價：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時，給予腎

21、上腺素后， 30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到 60次以上。若30秒后無改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；（6）應(yīng)考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能。第63頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程藥物使用7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應(yīng)考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水， 10 ml/ kg . 次。（2）括容時間一定要慢，5-10 min 以上。（3）可重復(fù)使用。第

22、64頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程其他藥物不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解 時產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。第65頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（ 2）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（ 3）為了促進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎

23、上腺素時。還有特殊指征：（ 1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（ 3）懷疑有膈疝。2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。第66頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測陽性第67頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程端-唇距離測量法插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入 6 cm。第68頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管3、確定管子在氣管內(nèi)：（1）看見導(dǎo)管通過聲門；（2）每次 通氣時可見到胸廓起伏運(yùn)動；（ 3）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)

24、聲音很小或無聲音；（4）通氣時胃不擴(kuò)張；（5）呼氣時導(dǎo)管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）C O 2檢測器可提供確切的證據(jù)。4、證實(shí)導(dǎo)管已插入正確的位置：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（ 1）兩側(cè)呼吸音一致；（2）端-唇距離合適；（3）胸部X線確認(rèn)。5、插管時可能出現(xiàn)的問題：（1）看不到聲門：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。（ 2）插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動不良；兩肺聽不到呼吸音；可聽見空氣入胃的聲音；可見胃擴(kuò)張；管內(nèi)無蒸汽； C O 2檢測顯示無C O 2 呼出；對插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無改善。（3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽到呼吸音；或右

25、肺呼吸音比左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無改善。第69頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況?幾乎所有窒息新生兒都會對適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)，?部分需要胸外按壓和藥物治療后才會好轉(zhuǎn)。?少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來仍然處于抑制狀態(tài)。并發(fā)癥？第70頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩第71頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸特殊情況（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾病；（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥

26、物通過胎盤影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?、應(yīng)用納洛酮第72頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程鹽酸納洛酮強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！第73頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（1）氣道機(jī)械性阻塞：?胎糞或黏液阻塞用大號吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引。?后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。?咽部氣道畸形（Robin綜合征）將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導(dǎo)管放在后咽深處。第74頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道第75頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程綜合征Robin?將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導(dǎo)管放在后咽深

27、處。第76頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（2）肺功能損傷：?氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。?先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。?肺發(fā)育不全?極度不成熟?先天性肺炎第77頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩?fù)獠蛔愦_定胸廓運(yùn)動良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為 100%先天性心臟病做X線或心臟B超確診。第78頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理經(jīng)過復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒正常的新生兒=!可能發(fā)生多臟器損傷第79頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程并發(fā)癥復(fù)

28、蘇后管理（1）肺動脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。第80頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。（6）低血糖：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預(yù)防和治療低血糖。（7）喂養(yǎng)問題：需要靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。（8）體溫管理:保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。第81頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程在院外出生或非剛出生的新生兒復(fù)蘇1 、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼吸和必要時給氧2、建立有效通氣3、胸外按壓第82頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒期任何時間、地點(diǎn)的復(fù)蘇重點(diǎn)均為恢復(fù)充分的通氣！第83頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇1、氧損傷：為防止高氧對眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。2、保持體溫：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要保溫。第84頁/共91頁新生兒窒息復(fù)蘇流程早產(chǎn)兒1500g、32