急性胰腺炎診治指南1課件

1、急性胰腺炎診治指南(1)1指南要點 廢棄舊概念，統(tǒng)一新名詞 各型胰腺炎的診斷標準 各型胰腺炎的診斷步驟與評價 各型胰腺炎的規(guī)范治療急性胰腺炎診治指南(1)2急性胰腺炎定義（acute pancreatitis, ap） 多種病因引起的胰酶激活 胰腺局部炎癥反應為主要特征 伴或不伴有其它器官功能改變的疾病 大多數(shù)患者的病程呈自限性 急性胰腺炎診治指南(1)3臨床用術語 急性胰腺炎（acute pancreatitis, ap） 輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, map） 重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap） 1992年，美國

2、亞特蘭大年，美國亞特蘭大 2002年，泰國曼谷年，泰國曼谷 急性胰腺炎診治指南(1)4急性胰腺炎診斷 標準 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍 影像學提示胰腺有無形態(tài)改變 排除其它疾病者 急性胰腺炎診治指南(1)5輕癥急性胰腺炎（map） 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對液體補充治療反應良好 ranson評分3，或apache-評分8 ct分級為a、b、c 急性胰腺炎診治指南(1)6重癥急性胰腺炎診斷（sap） 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者具下列之一者： 局部并發(fā)癥（胰腺壞死，

3、假性囊腫，胰腺膿腫） 器官衰竭 ranson評分3，apache-評分8 ct分級為d、e 急性胰腺炎診治指南(1)7暴發(fā)性胰腺炎暴發(fā)性胰腺炎（ fulminate pancreatitis ） sap患者發(fā)病后72小時內(nèi)出現(xiàn)下列之一者 腎功能衰竭（血清cr2.0mg/dl 176.8umol/l） 呼吸衰竭（pao260mmhg） 休克（收縮壓80mmhg，持續(xù)15分鐘） 凝血功能障礙（pt70%、和或aptt45秒） 敗血癥 全身炎癥反應綜合征（sirs） 急性胰腺炎診治指南(1)8臨床上不再使用病理性診斷名詞 急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急

4、性胰腺蜂窩炎 急性胰腺炎診治指南(1)9臨床上急性胰腺炎診斷應包括 病因診斷 分級診斷 并發(fā)癥診斷 例如：急性胰腺炎（膽源性、重型、ards） 急性胰腺炎（膽源性、輕型）急性胰腺炎診治指南(1)10急性胰腺炎臨床分級診斷 ransons標準 ct分級臨床科研用，須同時滿足apache-ii積分和ct分級急性胰腺炎診治指南(1)11其它術語 急性液體積聚（acute fluid collection） 胰腺壞死（pancreatic necrosis） 假性囊腫（pseudocyst） 胰腺膿腫（pancreatic abscess） 急性胰腺炎診治指南(1)12急性液體積聚 發(fā)生于病程早期 胰

5、腺內(nèi)或胰周 胰腺遠隔間隙液體積聚 急性胰腺炎診治指南(1)13胰腺壞死 增強ct檢查有無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織提示急性胰腺炎診治指南(1)14假性囊腫 完整非上皮性包膜包裹的液體積聚 內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等 多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周以后 急性胰腺炎診治指南(1)15胰腺膿腫 胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚 外周為纖維囊壁 急性胰腺炎診治指南(1)16急性胰腺炎病因 常見病因: 膽石癥(包括膽道微結石)、酒精、高脂血癥 其他病因: sod、藥物和毒物、 ercp術后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎

6、病毒，hiv，蛔蟲癥)、自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征)、1-抗胰蛋白酶缺乏癥等 特發(fā)性： 經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者急性胰腺炎診治指南(1)17急性胰腺炎病因調(diào)查 病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物史等，體重指數(shù)（bmi） 基本檢查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血鈣，腹部b超 深入檢查：病毒測定、自身免疫標志物測定、腫瘤標記物測定（cea、ca19-9）；ct掃描、ercpmrcp、eus、壺腹乳頭括約肌測壓、胰腺外分泌功能檢測等急性胰腺炎診治指南(1)18急性胰腺炎臨床表現(xiàn) 腹 痛 是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少

7、數(shù)無腹痛，可伴有惡心、嘔吐 發(fā) 熱 常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌感染，發(fā)熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎急性胰腺炎診治指南(1)19ap的全身并發(fā)癥 心臟：心動過速和低血壓，或休克 肺： 肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭 腎： 少尿和急性腎功能衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)：耳鳴、復視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現(xiàn) 并發(fā)癥可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復期急性胰腺炎診治指南(1)20急性胰腺炎的體征 輕癥：僅有腹部輕壓痛 重癥：腹膜刺激征，腹水，grey-turner征，cullen征 少數(shù)：因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大 罕見 橫結腸壞死，假性囊腫形成可觸及腫塊急性胰腺

8、炎診治指南(1)21急性胰腺炎的血液檢查 血清酶學檢查 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性 血清標志物 c反應性蛋白(crp)，發(fā)病后72小時crp150 mg/l提示胰腺組織壞死可能 il-6水平 增高提示預后不良急性胰腺炎診治指南(1)22急性胰腺炎的影像學診斷 b超：發(fā)病初期2448 h行檢查 ct 作為診斷ap的標準影像學方法 增強ct(ce-ct) 或作動態(tài)增強ct檢查ap發(fā)病72 h后，為ct檢查的最佳時機，不提倡入院急行ct檢查 2005年 加拿大 蒙特利爾急性胰腺炎診治指南(1)23ct掃描嚴重程度分級 a級：正常胰腺 b級：胰腺實質(zhì)改變，局部或彌漫的腺體增大 c級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 d級：除c級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚 e級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫 ac級：臨床上為輕型急性胰腺炎de級：臨床上為重癥急性胰腺炎 急性胰腺炎診治指南(1)24ct掃描嚴重程度分級b級c級d級e級急性胰腺炎診治指南(1)25ap診斷中的幾個注意點 必須強調(diào)臨床表現(xiàn)在診斷ap中的重要地位 臨床上不再應用“中度急性胰腺炎”，或“重癥急性胰腺炎傾向