結(jié)腸息肉精選干貨

1、結(jié)腸息肉2020-12-242基 本 概 念大腸息肉（colorectal polyp）廣義：凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉2020-12-243 目錄 1.病因 2.癥狀 3.分類(lèi) 4.檢查 5.診斷 6.預(yù)防 7.治療 8.護(hù)理2020-12-244病因 目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。 1 1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過(guò)敏，例如飲酒、吃辣、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過(guò)敏，

2、例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無(wú)原因的出現(xiàn)椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無(wú)原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。長(zhǎng)。 2 2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。生長(zhǎng)息肉。 3 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆

3、恩病等疾病易出現(xiàn)息、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。肉。2020-12-245 癥狀 息肉多無(wú)癥狀，往往是在內(nèi)鏡或息肉多無(wú)癥狀，往往是在內(nèi)鏡或x x線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排便時(shí)可見(jiàn)腫物自肛門(mén)脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。便時(shí)可見(jiàn)腫物自肛門(mén)脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸

4、外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，體檢常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有peutz-jegherspeutz-jeghers綜合征的可能。綜合征的可能。 2020-12-246 癥狀 一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家表便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后

5、滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。 二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變, ,以及便秘或以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。痛的時(shí)候，更要引起警惕。 三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時(shí)往

6、往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。還附著有血痕。2020-12-247大腸息肉的組織學(xué)分類(lèi)大腸息肉的組織學(xué)分類(lèi) 單發(fā)單發(fā) 多發(fā)多發(fā)腫瘤性腫瘤性 管狀腺瘤管狀腺瘤 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 gardner綜合征綜合征 混合性腺瘤混合性腺瘤 turcot綜合征綜合征 散發(fā)性腺瘤病（多發(fā)性腺瘤?。┥l(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤?。╁e(cuò)構(gòu)瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤性 peutz-jegher息肉息肉 peutz-jegher綜合征綜合征 幼年性息肉幼年性息肉 幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性 化生性息肉化生性息肉 化生性息肉病化生性息肉病炎癥性炎癥性 炎癥性息肉炎癥性息肉 炎癥性息肉病炎癥性息肉

7、病 血吸蟲(chóng)卵性息肉血吸蟲(chóng)卵性息肉 血吸蟲(chóng)卵性息肉病血吸蟲(chóng)卵性息肉病免疫性免疫性 良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉 良性淋巴樣息肉病良性淋巴樣息肉病其他其他 粘膜肥大性贅生物粘膜肥大性贅生物 cronkhite-canada綜合征綜合征2020-12-248一、腺瘤性息肉 組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。257575, , 絨毛狀腺瘤。絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸有蒂腺瘤大腸無(wú)蒂腺瘤大腸無(wú)蒂腺瘤2020-12-249管狀腺瘤管

8、狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺絨毛狀腺瘤癌變瘤癌變2020-12-2410絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變2020-12-2411腺瘤不典型增生的三級(jí)分類(lèi)法腺瘤不典型增生的三級(jí)分類(lèi)法(morson等等 )分分 級(jí)級(jí)組織學(xué)特征組織學(xué)特征輕度輕度 (級(jí)級(jí))以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過(guò)細(xì)胞的桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過(guò)細(xì)胞的1/2，腺，腺管稍延長(zhǎng)。管稍延長(zhǎng)。中度中度 (級(jí)級(jí))表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的占據(jù)上皮細(xì)

9、胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長(zhǎng)并扭曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度 (級(jí)級(jí))表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見(jiàn)或消失。上皮細(xì)胞極性消失。胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見(jiàn)或消失。上皮細(xì)胞極性消失。腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見(jiàn)腺管延長(zhǎng)、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見(jiàn)，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。2020-12-2412輕度不典型增生輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生2020-12-24

10、13二、幼年性息肉 由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留潴留性息肉性息肉 其發(fā)病在其發(fā)病在4歲及歲及18 22歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰 內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)2020-12-2414幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。組織學(xué)上多有囊腫潴留。2020-12-2415幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉伴不典型增生并癌變2020-12-241

11、6三、增生性息肉 又稱化生性息肉又稱化生性息肉, ,常見(jiàn)常見(jiàn), ,多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于直腸。多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于直腸。 內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在25mm25mm廣廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無(wú)臨床基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無(wú)臨床癥狀。癥狀。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約1010多發(fā)多發(fā) 體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。

12、不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。切除活檢，以排除腺瘤。2020-12-2417結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉2020-12-2418結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉2020-12-2419四、炎性息肉 因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。 炎癥炎癥腸粘膜損傷腸粘膜損傷再生修復(fù)再生修復(fù)纖維組織增生纖維組織增生 內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹(shù)枝

13、狀、蠕蟲(chóng)樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀呈樹(shù)枝狀、蠕蟲(chóng)樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀, ,表面光滑，顏表面光滑，顏色與周?chē)衬は嗤?，質(zhì)軟色與周?chē)衬は嗤?，質(zhì)軟. . 常見(jiàn)病因：潰瘍性結(jié)腸炎、常見(jiàn)病因：潰瘍性結(jié)腸炎、crohncrohn病、血吸蟲(chóng)、阿米巴、腸結(jié)病、血吸蟲(chóng)、阿米巴、腸結(jié)核等核等 炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察2020-12-2420炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景2020-12-2421五、息肉綜合征家族

14、性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病(familial polyposis coli(familial polyposis coli，fpa)fpa)，屬常染，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無(wú)蒂色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無(wú)蒂半球形，分布以大腸為主，常有半球形，分布以大腸為主，常有100100個(gè)以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)個(gè)以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。域因息肉密集呈地毯樣改變。peutz-jegherspeutz-jeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和

15、遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見(jiàn)，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見(jiàn)，呈散全胃腸道，以空腸最常見(jiàn)，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見(jiàn)，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般3%3%。2020-12-2422家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生2020-12-2423 檢查 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見(jiàn)；繼發(fā)炎癥感染可伴

16、多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門(mén)，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見(jiàn)到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。 2020-12-2424結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見(jiàn)一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞2020-12-2425診斷 多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無(wú)任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫

17、物自肛門(mén)脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。有家族史的患者往往對(duì)息肉的診斷有提示作用。 典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮p-j綜合征等。對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。2020-12-2426預(yù)防 1 1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥?？梢灶A(yù)防結(jié)腸癌癥。 2 2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉

18、：吸煙、過(guò)量飲酒都會(huì)增加結(jié)、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過(guò)量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。少吸煙和飲酒來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3 3、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)?；疾〉娘L(fēng)險(xiǎn)。 4 4、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉 。 5 5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。 6 6、不要食用被污染的食物、不要食用被污染的食物2

19、020-12-2427息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類(lèi)抗炎藥物非甾體類(lèi)抗炎藥物(nsaids)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活能是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(aspirin)、舒林酸舒林酸(sulindac，奇諾力，奇諾力)、吡羅昔康、吡羅昔康(炎痛喜康，炎痛喜康，piroxicam)和吲和吲哚美辛哚美辛(indometacin，消炎痛，消炎痛)。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康和吲。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康

20、和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或或200mg/d口服?？诜Ｊ媪炙崾且环N非甾體類(lèi)前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活舒林酸是一種非甾體類(lèi)前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無(wú)活性的代謝物隨尿排出，故副作性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無(wú)活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。道反應(yīng)。2020-12-2428治療治療原則：小的增生性或炎性息肉因無(wú)癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實(shí)為腺瘤者，為避免息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予

21、以摘除。金屬夾鉗起到預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血2020-12-2429器械準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡及其他附件 高頻電發(fā)生器 圈套器 熱活檢鉗 注射針 其他 氬氣刀、鈦夾等2020-12-2430治療氬氣刀（氬氣刀（apcapc）治療）治療對(duì)于大量多發(fā)小息肉，正確連對(duì)于大量多發(fā)小息肉，正確連接，選擇適宜模式，按下充氣接，選擇適宜模式，按下充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用過(guò)程中保持氬氣刀通暢，避免過(guò)程中保持氬氣刀通暢，避免出現(xiàn)折痕。出現(xiàn)折痕。小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除刀電灼除2020-12-2431治療高頻電凝圈套高頻電凝圈套器電器電切切術(shù)

22、術(shù)，最常見(jiàn)。，最常見(jiàn)。 在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏在患者肌肉厚實(shí)處粘貼電極板，收攏圈套器時(shí)，切勿過(guò)緊過(guò)猛，以防機(jī)械圈套器時(shí)，切勿過(guò)緊過(guò)猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過(guò)松，否則會(huì)傷及割傷出血，亦不能過(guò)松，否則會(huì)傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。使息肉中小動(dòng)脈凝固以達(dá)到止血目的。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除電凝圈套切除2020-12-2432內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（esd） 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（esd）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。目的。 其優(yōu)點(diǎn)為：能完整切除大于其優(yōu)點(diǎn)為：能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無(wú)局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無(wú)局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 器械：器械：內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開(kāi)刀內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開(kāi)刀,末端絕緣