人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理教程學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1人工鼻的應(yīng)用人工鼻的應(yīng)用(yngyng)及護(hù)理教程及護(hù)理教程第一頁，共26頁。 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理人工鼻應(yīng)用的護(hù)理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(yush)和阻礙第1頁/共26頁第二頁，共26頁。 正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致(dozh)呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)30661。 常見的氣道濕

2、化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到應(yīng)用美國家得到應(yīng)用2。第2頁/共26頁第三頁，共26頁。第3頁/共26頁第四頁，共26頁。11/2/2021類型類型(lixng)吸濕吸濕(x sh)型型結(jié)合型結(jié)合型防水型防水型只有濾過功能濕化功能差只有濾過功能濕化功能差濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過功能濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過功能濕化過濾功能兼顧濕化過濾功能

3、兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道。進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道。第4頁/共26頁第五頁，共26頁。呼吸呼吸機(jī)人機(jī)人工工(rngng)鼻鼻我科使用我科使用(shyng)人工鼻人工鼻陶瓷陶瓷(toc)微纖膜微纖膜第5頁/共26頁第六頁，共26頁。 慣性碰撞攔截慣性碰撞攔截對于對于2l0um的中等顆粒的中等顆粒由于它們由于它們(t men)的慣性

4、碰到膜纖維上的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲直接捕獲對于10um的較大顆粒不能透過濾過膜窄隙 分散捕獲分散捕獲對2um的小微粒由于氣流曲折通過過濾膜，全部以碰撞到纖維上告終第6頁/共26頁第七頁，共26頁。11/2/2021第7頁/共26頁第八頁，共26頁。有創(chuàng)有創(chuàng)通氣通氣患者患者應(yīng)用應(yīng)用患者患者脫機(jī)脫機(jī)鍛煉鍛煉中的中的應(yīng)用應(yīng)用高壓高壓氧治氧治療中療中應(yīng)用應(yīng)用 1 2 3第8頁/共26頁第九頁，共26頁。濕化氣道吸氧組。濕化氣道吸氧組。第9頁/共26頁第十頁，共26頁。第10頁/共26頁第十一頁，共26頁。第11頁/共26頁第十二頁，共26頁。11/2/2021人工人工(rngng)鼻應(yīng)用鼻應(yīng)用的

5、護(hù)理的護(hù)理第12頁/共26頁第十三頁，共26頁。指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法(fngf)(fngf)，金碧霞等，金碧霞等88推薦霧、拍、吸的吸痰方法推薦霧、拍、吸的吸痰方法(fngf)(fngf)，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。 必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出，并觀察必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出，并觀察(gunch)(gunch)痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時要嚴(yán)格無菌操作痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時要嚴(yán)格無菌操作同時同時(tngsh)監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意

6、缺氧及窒息表現(xiàn)。 第13頁/共26頁第十四頁，共26頁。濕化目標(biāo)濕化目標(biāo)(mbio)：根據(jù)進(jìn)氣：根據(jù)進(jìn)氣部位而定部位而定經(jīng)鼻呼吸經(jīng)鼻呼吸包括包括(boku)鼻氧氣面鼻氧氣面罩、低流罩、低流量鼻導(dǎo)管。量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫吸入氣溫度要求度要求 22，相對濕度相對濕度50經(jīng)口呼吸經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為2932，相對濕度，相對濕度l00經(jīng)人工氣經(jīng)人工氣 道呼吸道呼吸要求吸入氣溫達(dá)到要求吸入氣溫達(dá)到3234，相對濕度達(dá)，相對濕度達(dá)951009第14頁/共26頁第十五頁，共26頁。 濕化不足要結(jié)合霧

7、化吸入、根據(jù)心肺濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺(xn fi)功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入出入量。量。第15頁/共26頁第十六頁，共26頁。第16頁/共26頁第十七頁，共26頁。第17頁/共26頁第十八頁，共26頁。 一般主張人工鼻的位置(wi zhi)應(yīng)在呼吸管路的高處，位置(wi zhi)高不易被痰液黏附14 。第18頁/共26頁第十九頁，共26頁。11/2/2021人工鼻臨床人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢應(yīng)用的優(yōu)勢(yush)和阻礙和阻礙第19頁/共26頁第二十頁，共26頁

8、。11/2/2021 定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌15 ，而使用人工鼻降低呼吸道的，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。感染。 有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫人工鼻能加熱低于體溫56的吸入氣體。的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持維持(wich)呼吸道正常的生理功能呼吸道正常的生理功能17 。第20頁/共26頁第二十一頁，共26頁。11/2/2021 人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長期機(jī)械通氣患者人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)不能單獨(dú)(dnd)依靠人工鼻濕化依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣