人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理教程學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1人工鼻的應(yīng)用人工鼻的應(yīng)用(yngyng)及護(hù)理教程及護(hù)理教程第一頁(yè)，共26頁(yè)。 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理人工鼻應(yīng)用的護(hù)理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)(yush)和阻礙第1頁(yè)/共26頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。 正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致(dozh)呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)30661。 常見(jiàn)的氣道濕

2、化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液常見(jiàn)的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國(guó)家得到應(yīng)用美國(guó)家得到應(yīng)用2。第2頁(yè)/共26頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。第3頁(yè)/共26頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。11/2/2021類(lèi)型類(lèi)型(lixng)吸濕吸濕(x sh)型型結(jié)合型結(jié)合型防水型防水型只有濾過(guò)功能濕化功能差只有濾過(guò)功能濕化功能差濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過(guò)功能濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過(guò)功能濕化過(guò)濾功能兼顧濕化過(guò)濾功能

3、兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過(guò)濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減人工鼻的外殼是密封的。里面起過(guò)濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過(guò)濾表面，濾過(guò)膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再小阻力而增大過(guò)濾表面，濾過(guò)膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小通道。進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小通道。第4頁(yè)/共26頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。呼吸呼吸機(jī)人機(jī)人工工(rngng)鼻鼻我科使用我科使用(shyng)人工鼻人工鼻陶瓷陶瓷(toc)微纖膜微纖膜第5頁(yè)/共26頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。 慣性碰撞攔截慣性碰撞攔截對(duì)于對(duì)于2l0um的中等顆粒的中等顆粒由于它們由于它們(t men)的慣性

4、碰到膜纖維上的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲直接捕獲對(duì)于10um的較大顆粒不能透過(guò)濾過(guò)膜窄隙 分散捕獲分散捕獲對(duì)2um的小微粒由于氣流曲折通過(guò)過(guò)濾膜，全部以碰撞到纖維上告終第6頁(yè)/共26頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。11/2/2021第7頁(yè)/共26頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。有創(chuàng)有創(chuàng)通氣通氣患者患者應(yīng)用應(yīng)用患者患者脫機(jī)脫機(jī)鍛煉鍛煉中的中的應(yīng)用應(yīng)用高壓高壓氧治氧治療中療中應(yīng)用應(yīng)用 1 2 3第8頁(yè)/共26頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。濕化氣道吸氧組。濕化氣道吸氧組。第9頁(yè)/共26頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。第10頁(yè)/共26頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。第11頁(yè)/共26頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。11/2/2021人工人工(rngng)鼻應(yīng)用鼻應(yīng)用的

5、護(hù)理的護(hù)理第12頁(yè)/共26頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法(fngf)(fngf)，金碧霞等，金碧霞等88推薦霧、拍、吸的吸痰方法推薦霧、拍、吸的吸痰方法(fngf)(fngf)，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。 必要時(shí)聽(tīng)診肺部如有痰鳴音，要及時(shí)吸出，并觀察必要時(shí)聽(tīng)診肺部如有痰鳴音，要及時(shí)吸出，并觀察(gunch)(gunch)痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作同時(shí)同時(shí)(tngsh)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意

6、缺氧及窒息表現(xiàn)。 第13頁(yè)/共26頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。濕化目標(biāo)濕化目標(biāo)(mbio)：根據(jù)進(jìn)氣：根據(jù)進(jìn)氣部位而定部位而定經(jīng)鼻呼吸經(jīng)鼻呼吸包括包括(boku)鼻氧氣面鼻氧氣面罩、低流罩、低流量鼻導(dǎo)管。量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫吸入氣溫度要求度要求 22，相對(duì)濕度相對(duì)濕度50經(jīng)口呼吸經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為2932，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度l00經(jīng)人工氣經(jīng)人工氣 道呼吸道呼吸要求吸入氣溫達(dá)到要求吸入氣溫達(dá)到3234，相對(duì)濕度達(dá)，相對(duì)濕度達(dá)951009第14頁(yè)/共26頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。 濕化不足要結(jié)合霧

7、化吸入、根據(jù)心肺濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺(xn fi)功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過(guò)功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過(guò)度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入出入量。量。第15頁(yè)/共26頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。第16頁(yè)/共26頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。第17頁(yè)/共26頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。 一般主張人工鼻的位置(wi zhi)應(yīng)在呼吸管路的高處，位置(wi zhi)高不易被痰液黏附14 。第18頁(yè)/共26頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。11/2/2021人工鼻臨床人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)(yush)和阻礙和阻礙第19頁(yè)/共26頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)

8、。11/2/2021 定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周?chē)じ酱罅考?xì)菌而插管內(nèi)壁及氣囊周?chē)じ酱罅考?xì)菌15 ，而使用人工鼻降低呼吸道的，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。感染。 有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫人工鼻能加熱低于體溫56的吸入氣體。的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低體溫過(guò)低及術(shù)后寒戰(zhàn)，吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低體溫過(guò)低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持維持(wich)呼吸道正常的生理功能呼吸道正常的生理功能17 。第20頁(yè)/共26頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。11/2/2021 人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)不能單獨(dú)(dnd)依靠人工鼻濕化依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣