磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查

1、磁共振成像技術(shù)磁共振成像技術(shù) 脊柱檢查與診斷脊柱檢查與診斷 （mri） 內(nèi)內(nèi) 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常mrmr表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤(pán)突出、脊椎退行性變及椎管狹窄椎間盤(pán)突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關(guān)節(jié)疾病一講中與關(guān)節(jié)疾病一講中 ） 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常mrmr表現(xiàn)表現(xiàn) 脊椎及脊髓的mri檢查方法 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 mrs 脊髓擴(kuò)散張量成像脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、

2、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤(pán)（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：x線檢查：信息不全，有很大限度。ct檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤(pán)突出。mri :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于ct。脊柱：x線平片、ct、mr檢查比較ct三維重建正常頸椎正常胸椎正常腰椎 正常的脊柱mr表現(xiàn) 形形 態(tài)態(tài) t1t1信號(hào)信號(hào) t2t2信號(hào)信號(hào)椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣（黑周邊緣（黑 ）椎間盤(pán)椎間盤(pán): : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑）

3、 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰馬尾：馬尾： 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔椎間孔: : v v形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟組

4、織椎旁軟組織 對(duì)稱對(duì)稱 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) )附件附件:(:(包括小關(guān)節(jié)包括小關(guān)節(jié)) )對(duì)稱對(duì)稱 光整光整 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 小關(guān)節(jié)腔間隙水小關(guān)節(jié)腔間隙水( (白白) ) 椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出 脊椎退行性變脊椎退行性變 椎管狹窄椎管狹窄椎間盤(pán)體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出 （protrusion of intervertebral disc) protrusio

5、n of intervertebral disc) 病理過(guò)程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤(pán)膨出 椎間盤(pán)突出（可伴有椎間盤(pán)變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)感覺(jué)障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤(pán)突出的mri表現(xiàn) mr mr直接征象直接征象(1):(1): t1等信號(hào) 中央型 t2高信號(hào)(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出t2低信號(hào)(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周?chē)鷱?qiáng)化（肉芽或新 生血管形成 )t2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄t1低、t2更高信號(hào)(軟化灶) mr mr直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤(pán)均勻周?chē)?/p>

6、膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)正常ct椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)側(cè)后方突出椎間盤(pán)突出，頸髓損傷右外側(cè)型椎間盤(pán)突出ct椎間盤(pán)突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤(pán)局限膨出 mr mr直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤(pán)均勻周?chē)虺龌蚓窒夼虺?椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不

7、同點(diǎn)：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤(pán)病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化 椎間盤(pán)：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。脊椎關(guān)節(jié)病t1wit2wit1wit2wit1wit2wi與椎間盤(pán)病變伴隨的：椎體退行性變的三種類(lèi)型與椎間盤(pán)病變伴隨的：椎體退行性變的三種類(lèi)型黃韌帶肥厚左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄正常小關(guān)節(jié)

8、退變后縱韌帶骨化女，43歲，高出墜下8小時(shí)，截癱。單側(cè)黃韌帶肥厚椎椎 管管 狹狹 窄窄椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見(jiàn)于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于10mm 絕對(duì)狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤(pán)病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他正常椎管、椎間孔

9、狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤x線脊髓造影 mri檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描mri表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯髓內(nèi)腫瘤 見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。mri表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào) 瘤體上下水腫區(qū) 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 常見(jiàn)于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。mri表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長(zhǎng)t1

10、、長(zhǎng)t2號(hào) 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)。脊膜瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤t2wit1wi增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤硬膜下腫瘤（畸胎瘤）髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。mri表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào) 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外硬膜外

11、血管瘤男，80歲，突發(fā)性截癱20小時(shí)11天后t1wit2wi11天后t1wi11天后t2wi增強(qiáng)掃描硬膜外出血脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見(jiàn)于多發(fā)性硬（ms），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無(wú)力、甚至行走困難。 mri表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗，t2wi可見(jiàn)髓內(nèi)高信號(hào)病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。女，21歲男，34歲。抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome tcs) 正常脊髓圓錐位于l2、3以上水平者占98%；位于l3水平者占2%。脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征（tcs）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome tcs)。 圓錐低位，但無(wú)雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord tc)。mri表現(xiàn): 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終絲） 于椎管的后壁。 終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大、脊膜膨