心衰的藥物治療修改后

1、從從20142014年中國(guó)心衰診治指南年中國(guó)心衰診治指南看心衰的藥物治療看心衰的藥物治療 中國(guó)心衰診治指南中國(guó)心衰診治指南20142014l20142014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南，全文近年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南，全文近5 5千字，內(nèi)容豐富，反映了該領(lǐng)域的新進(jìn)展，適千字，內(nèi)容豐富，反映了該領(lǐng)域的新進(jìn)展，適合我國(guó)臨床醫(yī)師應(yīng)用。合我國(guó)臨床醫(yī)師應(yīng)用。l指南中慢性心力衰竭（心衰）包括收縮性心衰指南中慢性心力衰竭（心衰）包括收縮性心衰和舒張性心衰。這兩種慢性心衰在新指南中分和舒張性心衰。這兩種慢性心衰在新指南中分別采用國(guó)際上較為通用的名稱(chēng)，即左心室射血?jiǎng)e采用國(guó)際上較為通用的名稱(chēng)，即左心室射血分?jǐn)?shù)

2、降低性心力衰竭（分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（hf-refhf-ref）和左心室射血）和左心室射血分?jǐn)?shù)保存性心力衰竭（分?jǐn)?shù)保存性心力衰竭（hf-pefhf-pef）。）。 藥物治療的現(xiàn)代理念藥物治療的現(xiàn)代理念 血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)心力衰竭治療模式的轉(zhuǎn)變心力衰竭治療模式的轉(zhuǎn)變 l收縮力下降和泵收縮力下降和泵功能障礙功能障礙l使用正性肌力藥使用正性肌力藥 物促進(jìn)心肌收縮物促進(jìn)心肌收縮l使用血管擴(kuò)張藥物使用血管擴(kuò)張藥物減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷l常規(guī)藥物：利尿劑常規(guī)藥物：利尿劑 洋地黃洋地黃l心肌進(jìn)行性重構(gòu)和心心肌進(jìn)行性重構(gòu)和心功能受損功能受損l使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑使用神經(jīng)內(nèi)

3、分泌阻滯劑預(yù)防病情進(jìn)展：預(yù)防病情進(jìn)展：aceace抑制劑、抑制劑、醛固酮拮抗劑、醛固酮拮抗劑、受體阻受體阻滯劑、滯劑、arbarbl常規(guī)藥物：利尿劑，洋常規(guī)藥物：利尿劑，洋地黃地黃藥物治療的現(xiàn)代理念藥物治療的現(xiàn)代理念 l治療心衰的傳統(tǒng)方法主要是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血治療心衰的傳統(tǒng)方法主要是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管，以改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。管，以改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 l近近2020年研究已證實(shí)心衰的發(fā)生和發(fā)展主要源于年研究已證實(shí)心衰的發(fā)生和發(fā)展主要源于神經(jīng)內(nèi)分泌尤其是腎素血管緊張素醛固酮神經(jīng)內(nèi)分泌尤其是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（系統(tǒng)（raasraas）和交感神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期持續(xù)性過(guò)）和交感神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期持續(xù)性過(guò)

4、度激活，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，后者反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步度激活，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，后者反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成惡性循環(huán)。激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成惡性循環(huán)。 藥物治療的現(xiàn)代理念藥物治療的現(xiàn)代理念raasraas和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活（nene、angang、醛固酮、加壓素、醛固酮、加壓素、內(nèi)皮素）內(nèi)皮素）長(zhǎng)期、慢性激活長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化和心功能惡化惡惡性性循循環(huán)環(huán)短期短期維持循環(huán)及重要器官的血維持循環(huán)及重要器官的血液灌注，對(duì)心功能起一定液灌注，對(duì)心功能起一定的代償作用的代償作用

5、初始的心肌初始的心肌損傷損傷心功能失代償，導(dǎo)致心力心功能失代償，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生衰竭發(fā)生高血壓等危高血壓等危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素藥物治療的現(xiàn)代理念藥物治療的現(xiàn)代理念l心肌重構(gòu)引起心臟擴(kuò)大、心功能下降，發(fā)生心心肌重構(gòu)引起心臟擴(kuò)大、心功能下降，發(fā)生心衰，并最終進(jìn)展至終末期心衰階段。衰，并最終進(jìn)展至終末期心衰階段。l現(xiàn)代心衰治療著重于現(xiàn)代心衰治療著重于應(yīng)用阻斷應(yīng)用阻斷raasraas和交感神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。系統(tǒng)的藥物。l近期又有一個(gè)新的理念浮現(xiàn)出來(lái)，即在標(biāo)準(zhǔn)抗近期又有一個(gè)新的理念浮現(xiàn)出來(lái)，即在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療基礎(chǔ)上心衰治療基礎(chǔ)上降低心率降低心率治療可以顯著提高療治療可以顯著提高療效（效（shiftsh

6、ift試驗(yàn)，試驗(yàn)，20102010年），由此單純降低心年），由此單純降低心率的藥物也開(kāi)始進(jìn)入心衰處理方案。率的藥物也開(kāi)始進(jìn)入心衰處理方案。 藥物治療的現(xiàn)代理念藥物治療的現(xiàn)代理念 以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的“標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療” ” ：acei/arbacei/arb、受體阻滯劑、利尿劑，受體阻滯劑、利尿劑，地高辛、醛固酮受體拮抗劑地高辛、醛固酮受體拮抗劑傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療： 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)強(qiáng)慢性收縮性心衰的基本治療藥物慢性收縮性心衰的基本治療藥物 慢性收縮性心衰的基本治療藥物慢性收縮性心衰的基本治療藥物 伊伐布雷定：伊伐布

7、雷定：為竇房結(jié)起搏電流（為竇房結(jié)起搏電流（ifif）抑制）抑制劑，其雖然列為改善預(yù)后的藥物，但還有爭(zhēng)議，劑，其雖然列為改善預(yù)后的藥物，但還有爭(zhēng)議，臨床試驗(yàn)證據(jù)還不夠充分。臨床試驗(yàn)證據(jù)還不夠充分。 慢性收縮性心衰藥物治療的步驟和路徑慢性收縮性心衰藥物治療的步驟和路徑 慢性收縮性心衰藥物治療分五步進(jìn)行慢性收縮性心衰藥物治療分五步進(jìn)行慢性收縮性心衰藥物治療的步驟和路徑慢性收縮性心衰藥物治療的步驟和路徑有充血癥狀有充血癥狀/體征體征利尿劑利尿劑+acei+acei（或（或arbarb）+受體阻滯劑受體阻滯劑無(wú)充血癥狀無(wú)充血癥狀/體征體征aceiacei（或（或arbarb）+受體受體阻滯劑阻滯劑仍仍n

8、yhanyha級(jí)，級(jí)，lvef 35%lvef 35%加醛固酮受體拮抗劑加醛固酮受體拮抗劑 仍仍nyhanyha級(jí)，級(jí)，lvef lvef 35%35%，竇性心律且心率，竇性心律且心率7070次次/min/min仍仍nyhanyha級(jí)，級(jí)，lvef 45%lvef 45% 加伊伐布雷定加伊伐布雷定 加地高辛加地高辛 nyhanyha級(jí)慢性級(jí)慢性hf-refhf-ref患者適用的藥物患者適用的藥物 i ii iii iv伊伐布雷定伊伐布雷定地高辛地高辛利尿劑利尿劑醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑 受體阻滯劑受體阻滯劑aceiacei（nyha） 推薦類(lèi)別推薦類(lèi)別 13aceiacei和和受體阻滯

9、劑受體阻滯劑 l適用于所有伴癥狀（適用于所有伴癥狀（nyha nyha 級(jí)）的收縮級(jí)）的收縮性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，且必須終生應(yīng)用。量，且必須終生應(yīng)用。 aceiacei和和受體阻滯劑何時(shí)開(kāi)始使用？受體阻滯劑何時(shí)開(kāi)始使用？ l過(guò)去主張先用利尿劑，待液體滯留消除才開(kāi)始加用這過(guò)去主張先用利尿劑，待液體滯留消除才開(kāi)始加用這兩種藥物。但這樣做可能會(huì)推遲兩種藥物。但這樣做可能會(huì)推遲aceiacei和或和或受體阻受體阻滯劑這兩種改善預(yù)后藥物開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間。滯劑這兩

10、種改善預(yù)后藥物開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間。 新指南建議：對(duì)于輕至中度水腫，尤其住院可作密切新指南建議：對(duì)于輕至中度水腫，尤其住院可作密切觀察的心衰患者，兩者可與利尿劑同時(shí)使用。觀察的心衰患者，兩者可與利尿劑同時(shí)使用。l對(duì)于顯著和嚴(yán)重水腫的心衰患者，還是應(yīng)待利尿劑充對(duì)于顯著和嚴(yán)重水腫的心衰患者，還是應(yīng)待利尿劑充分發(fā)揮作用，水腫消除或明顯消退，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分發(fā)揮作用，水腫消除或明顯消退，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)較為穩(wěn)定后再開(kāi)始應(yīng)用較為穩(wěn)定后再開(kāi)始應(yīng)用aceiacei和或和或受體阻滯劑，這受體阻滯劑，這樣做較為穩(wěn)妥。樣做較為穩(wěn)妥。 aceiacei和和受體阻滯劑孰先使用？受體阻滯劑孰先使用？ l新指南提出：新指南提出：

11、 aceiacei和和受體阻滯劑，哪一種受體阻滯劑，哪一種先用均可以。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者情況酌定。先用均可以。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者情況酌定。 為避免影響血壓，兩者一般不同時(shí)加用為避免影響血壓，兩者一般不同時(shí)加用。l在一種藥用至小到中等度劑量，且血壓穩(wěn)定情在一種藥用至小到中等度劑量，且血壓穩(wěn)定情況下，便可加用另一種藥。然后兩者交替遞加況下，便可加用另一種藥。然后兩者交替遞加劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。 16醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 l醛固酮拮抗劑：醛固酮拮抗劑：傳統(tǒng)上僅用于傳統(tǒng)上僅用于nyha nyha 級(jí)患者。級(jí)患者。臨床研究證實(shí)，臨床研究證實(shí)，n

12、yha nyha 級(jí)患者也可以從中獲益，使級(jí)患者也可以從中獲益，使該藥成為該藥成為aceiacei、受體阻滯劑后又一個(gè)可以應(yīng)用于受體阻滯劑后又一個(gè)可以應(yīng)用于所有伴有心衰癥狀心衰患者，并可改善預(yù)后的藥物。所有伴有心衰癥狀心衰患者，并可改善預(yù)后的藥物。同時(shí)也成為同時(shí)也成為aceiacei、受體阻滯劑之后加用藥物的必受體阻滯劑之后加用藥物的必然和唯一的選擇。然和唯一的選擇。 （emphases-hfemphases-hf試驗(yàn)）試驗(yàn)）l臨床研究證實(shí)該類(lèi)藥的臨床應(yīng)用，包括與臨床研究證實(shí)該類(lèi)藥的臨床應(yīng)用，包括與aceiacei合用合用是安全的。而且，該藥還證實(shí)可以降低慢性心衰心是安全的。而且，該藥還證實(shí)可

13、以降低慢性心衰心臟性猝死發(fā)生率，而心衰患者猝死是很常見(jiàn)的。臟性猝死發(fā)生率，而心衰患者猝死是很常見(jiàn)的。醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 l如此良好的效果，終于使醛固酮拮抗劑成為與如此良好的效果，終于使醛固酮拮抗劑成為與aceiacei、受體阻滯劑一樣不可或缺的心衰治療受體阻滯劑一樣不可或缺的心衰治療藥物。心衰基本治療方案也從藥物。心衰基本治療方案也從“黃金搭檔黃金搭檔”轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽優(yōu)椤敖鹑墙鹑恰?。l應(yīng)用方法：小劑量開(kāi)始，逐漸加量。依普利酮應(yīng)用方法：小劑量開(kāi)始，逐漸加量。依普利酮12.512.525 mg qd25 mg qd；或螺內(nèi)酯；或螺內(nèi)酯101020 mg qd 20 mg qd 。 盡早形成盡

14、早形成“金三角金三角”laceiacei、受體阻滯劑、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑，這這3 3種藥種藥均能降低心衰的病死率；均能降低心衰的病死率；受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑兩者都可降低心拮抗劑兩者都可降低心臟性猝死率。臟性猝死率。l金三角的出現(xiàn)是慢性心金三角的出現(xiàn)是慢性心衰治療的重要進(jìn)步。衰治療的重要進(jìn)步。盡早形成盡早形成“金三角金三角”l但也要認(rèn)識(shí)到這但也要認(rèn)識(shí)到這3 3藥合用的風(fēng)險(xiǎn)：三者均可降藥合用的風(fēng)險(xiǎn)：三者均可降低血壓；低血壓；aceiacei和醛固酮拮抗劑兩者的不良反應(yīng)和醛固酮拮抗劑兩者的不良反應(yīng)如血鉀水平升高、血肌酐升高，甚至腎功能損如血鉀水平升高、血肌酐升

15、高，甚至腎功能損害等可以相疊加。故需密切觀察和小劑量開(kāi)始害等可以相疊加。故需密切觀察和小劑量開(kāi)始逐漸遞增劑量，同一天各種藥物應(yīng)用的時(shí)間也逐漸遞增劑量，同一天各種藥物應(yīng)用的時(shí)間也可以差開(kāi)?？梢圆铋_(kāi)。 but20血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（受體阻滯劑（arbarb） larbarb在血管緊張素在血管緊張素與其受體相結(jié)合的水平上與其受體相結(jié)合的水平上阻斷阻斷raasraas的作用。的作用。l近十多年所做的近十多年所做的arbarb治療慢性心衰的研究，大治療慢性心衰的研究，大多取得陽(yáng)性結(jié)果，但也并未證實(shí)多取得陽(yáng)性結(jié)果，但也并未證實(shí)arbarb療效優(yōu)于療效優(yōu)于aceiacei。l新指南要求先應(yīng)用新指

16、南要求先應(yīng)用aceiacei，不能耐受，不能耐受aceiacei的患者的患者可以改用可以改用arbarb，這樣的建議是合理的。，這樣的建議是合理的。acei與與 arblaceiacei與與 arbarb在心衰治療中應(yīng)用的先后次序是在心衰治療中應(yīng)用的先后次序是歷史決定的。歷史決定的。 laceiacei問(wèn)世以及開(kāi)展的證實(shí)其有效的臨床研究問(wèn)世以及開(kāi)展的證實(shí)其有效的臨床研究均早于均早于arbarb十多年，因而后來(lái)十多年，因而后來(lái)arbarb治療心衰的治療心衰的臨床研究均必須在應(yīng)用臨床研究均必須在應(yīng)用aceiacei的基礎(chǔ)上進(jìn)行，的基礎(chǔ)上進(jìn)行，除非患者不能耐受除非患者不能耐受aceiacei。l換言

17、之，換言之，arbarb對(duì)心衰有益的證據(jù)均來(lái)自不能耐對(duì)心衰有益的證據(jù)均來(lái)自不能耐受受aceiacei的患者，或來(lái)自基礎(chǔ)治療包括的患者，或來(lái)自基礎(chǔ)治療包括aceiacei（實(shí)際上是這兩種藥合用）的患者。（實(shí)際上是這兩種藥合用）的患者。 aceiacei arbarbacei與與 arblarbarb的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少，患者耐受性好，適合長(zhǎng)期的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少，患者耐受性好，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，可以預(yù)期其應(yīng)用會(huì)日趨增加。新指南著重推薦應(yīng)用，可以預(yù)期其應(yīng)用會(huì)日趨增加。新指南著重推薦有較充分循證證據(jù)的有較充分循證證據(jù)的arbarb即纈沙坦、坎地沙坦和氯沙即纈沙坦、坎地沙坦和氯沙坦坦3 3種。種。larbar

18、b也與也與aceiacei一樣，需用至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。一樣，需用至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。晚近發(fā)表的晚近發(fā)表的heealheeal研究也證實(shí)研究也證實(shí)arbarb較大劑量（氯沙坦較大劑量（氯沙坦150 mg/d150 mg/d）顯著優(yōu)于小劑量（氯沙坦）顯著優(yōu)于小劑量（氯沙坦50 mg/d50 mg/d）。）。 竇房結(jié)起搏電流抑制劑竇房結(jié)起搏電流抑制劑-伊伐布雷定伊伐布雷定 l伊伐布雷定：用于心衰的推薦主要基于用于心衰的推薦主要基于shiftshift試驗(yàn)提供的證據(jù)。在包括利尿劑和金三角的基試驗(yàn)提供的證據(jù)。在包括利尿劑和金三角的基礎(chǔ)治療下，該藥的加用使心衰患者心率降低礎(chǔ)治療下，該藥的加用

19、使心衰患者心率降低8 81111次分，而心血管死亡和因心衰住院率次分，而心血管死亡和因心衰住院率較安慰劑對(duì)照組顯著降低較安慰劑對(duì)照組顯著降低1818。各個(gè)亞組結(jié)果。各個(gè)亞組結(jié)果與總體結(jié)果完全一致。與總體結(jié)果完全一致。l在近十多年心衰的臨床研究中出現(xiàn)這樣明確的在近十多年心衰的臨床研究中出現(xiàn)這樣明確的陽(yáng)性結(jié)果并不多見(jiàn)。陽(yáng)性結(jié)果并不多見(jiàn)。 竇房結(jié)起搏電流抑制劑竇房結(jié)起搏電流抑制劑-伊伐布雷定伊伐布雷定l伊伐布雷定伊伐布雷定是迄今唯一的一種單純降低心率的藥物，是迄今唯一的一種單純降低心率的藥物，并未發(fā)現(xiàn)其對(duì)心血管系統(tǒng)和心臟功能具有其他影響。并未發(fā)現(xiàn)其對(duì)心血管系統(tǒng)和心臟功能具有其他影響。因而這一研究結(jié)果

20、也提示了一個(gè)新的理念，即因而這一研究結(jié)果也提示了一個(gè)新的理念，即單純降單純降低心率治療對(duì)慢性心衰患者可能有益。低心率治療對(duì)慢性心衰患者可能有益。 l應(yīng)用方法應(yīng)用方法：起始劑量：起始劑量2.5 mg2.5 mg，2 2次日，最大劑量次日，最大劑量7.5 7.5 mgmg，2 2次日，根據(jù)心率調(diào)整用量，靜息心率控制在次日，根據(jù)心率調(diào)整用量，靜息心率控制在6060次分左右，不宜低于次分左右，不宜低于5555次分。次分。l不良反應(yīng)不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，光幻癥，視力模糊，心悸、胃：心動(dòng)過(guò)緩，光幻癥，視力模糊，心悸、胃腸道反應(yīng)等，均少見(jiàn)。腸道反應(yīng)等，均少見(jiàn)。 利尿劑利尿劑 l有或曾有過(guò)液體潴留的所有心衰患者

21、，均應(yīng)給有或曾有過(guò)液體潴留的所有心衰患者，均應(yīng)給予利尿劑治療（予利尿劑治療（類(lèi)，類(lèi)，c c級(jí)）。從小劑量開(kāi)始，級(jí)）。從小劑量開(kāi)始，可酌情增加劑量，體重每日減輕可酌情增加劑量，體重每日減輕0.50.51.0 kg1.0 kg為宜，直至液體潴留消失。為宜，直至液體潴留消失。l病情控制后，以最小有效劑量長(zhǎng)期維持，每日病情控制后，以最小有效劑量長(zhǎng)期維持，每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。利尿劑利尿劑l首選袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米，適用于有首選袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米，適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。此類(lèi)明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。此類(lèi)藥具有良好的量

22、效關(guān)系，原則上劑量可不受限藥具有良好的量效關(guān)系，原則上劑量可不受限制，但長(zhǎng)期使用大劑量并不能使患者獲益，反制，但長(zhǎng)期使用大劑量并不能使患者獲益，反而可顯著增加利尿劑的各種不良反應(yīng)。故目前而可顯著增加利尿劑的各種不良反應(yīng)。故目前傾向于推薦使用一個(gè)中等度的適當(dāng)劑量，如呋傾向于推薦使用一個(gè)中等度的適當(dāng)劑量，如呋塞米塞米8080100 mg/d100 mg/d。l噻嗪類(lèi)利尿劑僅適用于有輕度液體潴留或伴有噻嗪類(lèi)利尿劑僅適用于有輕度液體潴留或伴有高血壓的患者。高血壓的患者。 利尿劑利尿劑l新型利尿劑新型利尿劑托伐普坦托伐普坦是血管加壓素是血管加壓素v2v2受體拮受體拮抗劑，其特點(diǎn)是排水不排鈉，主要適用于常

23、規(guī)抗劑，其特點(diǎn)是排水不排鈉，主要適用于常規(guī)利尿劑抵抗和頑固性水腫、伴腎功能損害、低利尿劑抵抗和頑固性水腫、伴腎功能損害、低鈉血癥患者。鈉血癥患者。 利尿劑利尿劑l利尿劑的主要利尿劑的主要不良反應(yīng)不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低血鉀、：電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血鎂、稀釋性低鈉血癥等）和血容低血鈉、低血鎂、稀釋性低鈉血癥等）和血容量不足。量不足。l電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常，甚至電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常，甚至死亡。死亡。l血容量不足和血液濃縮會(huì)導(dǎo)致低血壓和重要臟血容量不足和血液濃縮會(huì)導(dǎo)致低血壓和重要臟器的低灌注狀態(tài)，腎臟的長(zhǎng)期或急性嚴(yán)重的低器的低灌注狀態(tài)，腎臟的長(zhǎng)期或急性嚴(yán)重的低灌

24、注可導(dǎo)致腎功能減退，甚至腎功能衰竭。灌注可導(dǎo)致腎功能減退，甚至腎功能衰竭。 地高辛地高辛 l洋地黃類(lèi)藥物中只有地高辛開(kāi)展過(guò)心衰治療的洋地黃類(lèi)藥物中只有地高辛開(kāi)展過(guò)心衰治療的臨床試驗(yàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心衰惡化的住院率，臨床試驗(yàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低心衰惡化的住院率，治療中如撤除已使用的地高辛，反而會(huì)導(dǎo)致病治療中如撤除已使用的地高辛，反而會(huì)導(dǎo)致病情惡化。情惡化。l臨床試驗(yàn)已證實(shí)，該藥并不能降低患者的全因臨床試驗(yàn)已證實(shí)，該藥并不能降低患者的全因死亡率。已用利尿劑、死亡率。已用利尿劑、aceiacei（或（或arbarb）、）、受受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有癥體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有

25、癥狀的患者可加用地高辛（狀的患者可加用地高辛（aa類(lèi)，類(lèi)，b b級(jí)）。級(jí)）。地高辛地高辛 l洋地黃類(lèi)藥物對(duì)洋地黃類(lèi)藥物對(duì)lvef45lvef45，伴有快速心室率，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合。的房顫患者尤為適合。l基礎(chǔ)血壓偏低的患者可考慮早期與利尿劑、基礎(chǔ)血壓偏低的患者可考慮早期與利尿劑、aceiacei等合用。一般劑量為等合用。一般劑量為0.1250.1250.25 mg/d0.25 mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半。老年或腎功能受損者劑量減半。 中國(guó)心力衰竭診治和診療指南. 中華心血管病雜志, 2014, 42(2):98-122. 急性心衰的藥物治療急性心衰的藥物治療改善急性心衰

26、癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，避免急性心衰復(fù)發(fā)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后改善急性心衰癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，避免急性心衰復(fù)發(fā)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后硝酸酯類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)藥物（iiaiia，b b）硝普鈉（硝普鈉（iibiib，b b）奈西利肽（重組奈西利肽（重組人人bnpbnp，iiaiia，b b）aceiacei重組人松弛素重組人松弛素-2-2（serelaxinserelaxin）迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂改善呼吸困難，搶救心衰改善呼吸困難，搶救心衰 維持心臟微環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持心臟微環(huán)境穩(wěn)態(tài) 逆轉(zhuǎn)心臟重塑進(jìn)程逆轉(zhuǎn)心臟重塑進(jìn)程 擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 降低前后負(fù)荷降低前后負(fù)荷 利尿排鈉利尿排鈉 降低容量負(fù)

27、荷降低容量負(fù)荷 拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌 過(guò)度激活過(guò)度激活 無(wú)正性肌力和無(wú)正性肌力和 正性心率作用正性心率作用 阻抑心臟纖維化阻抑心臟纖維化基因表達(dá)上調(diào)基因表達(dá)上調(diào)心肌細(xì)胞保護(hù)心肌細(xì)胞保護(hù) 促進(jìn)細(xì)胞外促進(jìn)細(xì)胞外 基質(zhì)降解基質(zhì)降解全面啟動(dòng)心臟保護(hù)全面啟動(dòng)心臟保護(hù) 抑制纖維母抑制纖維母 細(xì)胞膠原合成細(xì)胞膠原合成 新活素的藥理作用新活素的藥理作用新活素新活素- -給藥方案給藥方案l新活素用法用量 中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014推薦：- 負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：1.51.5-2.0-2.0g/kgg/kg，3-53-5分鐘緩慢、勻速推注分鐘緩慢、勻速推注- - 維持劑量速率：維持劑量速率：0.0.

28、0101g/kg/ming/kg/min，一般，一般3-73-7天天l給藥：先予以負(fù)荷劑量，再使用維持劑量給藥：先予以負(fù)荷劑量，再使用維持劑量l為保證藥物穩(wěn)定性，建議每支新活素單獨(dú)配制為保證藥物穩(wěn)定性，建議每支新活素單獨(dú)配制 急性心衰處理流程急性心衰處理流程 正性肌力藥物的推薦正性肌力藥物的推薦 適應(yīng)癥和作用機(jī)制適應(yīng)癥和作用機(jī)制適用于低心排血流綜合適用于低心排血流綜合癥，如伴有癥狀性低血癥，如伴有癥狀性低血壓（壓（85mmhg85mmhg）或心搏）或心搏量降低伴循環(huán)淤血患者，量降低伴循環(huán)淤血患者，可緩解組織低灌注所致可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的癥狀，保證重要臟器血液供應(yīng)血液供應(yīng)左

29、西孟旦-不簡(jiǎn)單的正性肌力藥int j cardiol. 2011 jul 23. epub ahead of print通過(guò)通過(guò)ca2+增敏作用增加心增敏作用增加心肌收縮力肌收縮力不增加胞內(nèi)不增加胞內(nèi)ca2+濃度濃度不易誘發(fā)惡性心律失常不易誘發(fā)惡性心律失?？砷_(kāi)放平滑肌細(xì)可開(kāi)放平滑肌細(xì)胞上胞上katp通道：通道：擴(kuò)張冠脈增加冠擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流脈血流擴(kuò)張周?chē)埽瑪U(kuò)張周?chē)?，降低外周阻力降低外周阻力擴(kuò)張肺動(dòng)脈降低擴(kuò)張肺動(dòng)脈降低肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力可開(kāi)放心肌細(xì)胞可開(kāi)放心肌細(xì)胞和線(xiàn)粒體上和線(xiàn)粒體上katp通道，具有明顯通道，具有明顯的心肌保護(hù)作用的心肌保護(hù)作用隨機(jī)分組后觀察時(shí)間 (天)累積死亡率

30、/住院率 (%)(%)log-rank log-rank 秩和檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn): :標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療 vs vs 腦利鈉肽低劑量組腦利鈉肽低劑量組 (0.005) (0.005)p=0.019p=0.019標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療 vs vs 腦利鈉肽高劑量組腦利鈉肽高劑量組 (0.01) (0.01) p=0.269p=0.269標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療 vs vs 腦利鈉肽全部劑量腦利鈉肽全部劑量 p=0.034 p=0.034標(biāo)準(zhǔn)治療組標(biāo)準(zhǔn)治療組 (n=23)(n=23)高劑量腦利鈉肽高劑量腦利鈉肽(0.01) (n=24)(0.01) (n=24)腦利鈉肽全部劑量腦利鈉肽全部劑量 (n=44)(n=44)

31、低劑量腦利鈉肽低劑量腦利鈉肽 (0.005) (n=20)(0.005) (n=20)0 07 71414212128283535424249495656636370707777848491910 0101020203030404050506060707080809090100100fusion-i 試驗(yàn)-結(jié)果腦利鈉肽用藥方案：每周1-2次靜脈滴注4-6小時(shí)，連續(xù)治療3個(gè)月，隨訪(fǎng)1個(gè)月，共計(jì)4個(gè)月fusion-i fusion-i 試驗(yàn)試驗(yàn)嚴(yán)重心力衰竭患者長(zhǎng)期靜脈治療的安全性和耐受性嚴(yán)重心力衰竭患者長(zhǎng)期靜脈治療的安全性和耐受性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)clyde w, yancy, the american j

32、ournal of cardiology. 2004;94:595-601todd nealelevorep研究研究多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究院外嚴(yán)重心衰患者間歇重復(fù)注射左西孟旦的院外嚴(yán)重心衰患者間歇重復(fù)注射左西孟旦的有效性和安全性有效性和安全性歐洲心衰大會(huì)，里斯本歐洲心衰大會(huì)，里斯本 2013研究為研究為24周，包括周，包括6周治療和周治療和18周的隨訪(fǎng)周的隨訪(fǎng)間歇給藥，每間歇給藥，每2周給藥周給藥1次，每次次，每次6小時(shí)，小時(shí)，2g/kg/min，不用負(fù)荷量，不用負(fù)荷量研究方案研究方案結(jié)結(jié) 果果8周和周和24周時(shí)周時(shí)6分鐘步行距離和生活質(zhì)量分鐘步行

33、距離和生活質(zhì)量2組無(wú)差異組無(wú)差異24周時(shí)無(wú)事件生存率（死亡、心臟移植、左室輔助裝置或周時(shí)無(wú)事件生存率（死亡、心臟移植、左室輔助裝置或 急性心衰）左西孟旦組顯著高于對(duì)照組（急性心衰）左西孟旦組顯著高于對(duì)照組（ 17.4% versus 35.1%, p=0.037 ）8周時(shí)周時(shí)probnp左西孟旦組顯著低于對(duì)照組（左西孟旦組顯著低于對(duì)照組（ 45.5% versus 23.3%, p=0.006 ），），24周時(shí)周時(shí)2組無(wú)差異組無(wú)差異2組總體不良事件無(wú)顯著性差異（左西孟旦組組總體不良事件無(wú)顯著性差異（左西孟旦組 25% vs 對(duì)對(duì) 照組照組16%, p=0.26)，左西孟旦組有低血壓傾向，左西孟

34、旦組有低血壓傾向(24% vs 14%, p=0.25)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異其他治療心衰的藥物其他治療心衰的藥物 l中藥治療：中藥治療：新指南提到中藥治療心衰取得了初新指南提到中藥治療心衰取得了初步成績(jī)，并鼓勵(lì)作進(jìn)一步的努力。其中，芪藶步成績(jī)，并鼓勵(lì)作進(jìn)一步的努力。其中，芪藶強(qiáng)心膠囊所做的研究發(fā)表在強(qiáng)心膠囊所做的研究發(fā)表在jaccjacc 上，得到國(guó)上，得到國(guó)際上的認(rèn)可。但該研究采用替代終點(diǎn)而非臨床際上的認(rèn)可。但該研究采用替代終點(diǎn)而非臨床終點(diǎn)事件，還需要做更多的驗(yàn)證。終點(diǎn)事件，還需要做更多的驗(yàn)證。l由于中藥對(duì)心衰療效的證據(jù)尚不充分，新指南由于中藥對(duì)心衰療效的證據(jù)尚不充分，新

35、指南并未作出推薦，但并不排斥各地醫(yī)師根據(jù)自己并未作出推薦，但并不排斥各地醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和研究，選擇應(yīng)用有一定臨床療效的中的經(jīng)驗(yàn)和研究，選擇應(yīng)用有一定臨床療效的中藥，作為心衰的輔助治療。藥，作為心衰的輔助治療。 慢性心力衰竭的中藥治療慢性心力衰竭的中藥治療l中成藥的選擇：偏氣虛者可應(yīng)用芪參益氣滴丸，中成藥的選擇：偏氣虛者可應(yīng)用芪參益氣滴丸，或麝香保心丸，或腦心通膠囊，或通心絡(luò)膠囊等或麝香保心丸，或腦心通膠囊，或通心絡(luò)膠囊等; ; 氣陰兩虛者可選用生脈膠囊等氣陰兩虛者可選用生脈膠囊等; ; 陽(yáng)氣虧虛者可選陽(yáng)氣虧虛者可選用芪藶強(qiáng)心膠囊，或參附強(qiáng)心丸等用芪藶強(qiáng)心膠囊，或參附強(qiáng)心丸等; ; 血瘀明顯

36、者血瘀明顯者可加用血府逐瘀膠囊等。可加用血府逐瘀膠囊等。l靜脈制劑多用于失代償?shù)募毙约又仄诨颊撸o脈制劑多用于失代償?shù)募毙约又仄诨颊撸?偏氣偏氣虛或陰虛者給予生脈注射液虛或陰虛者給予生脈注射液/ /參麥注射液等，偏陽(yáng)參麥注射液等，偏陽(yáng)虛者給予參附注射液，兼血瘀者可給予丹紅注射虛者給予參附注射液，兼血瘀者可給予丹紅注射液等。液等。芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊l組組 成成：黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。l功功 能能: : 益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫。益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫。l主主 治：

37、治：用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，證見(jiàn)心慌氣性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，證見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。45芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊強(qiáng)心作用明顯改善犬心衰模型血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)心作用明顯改善犬心衰模型血流動(dòng)力學(xué)與洋地黃類(lèi)藥（地高辛）對(duì)照與洋地黃類(lèi)藥（地高辛）對(duì)照中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院劉建勛等中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院劉建勛等. .疑難病雜志，疑難病雜志，200

38、72007，6 6（3 3）：）：199199201201顯著增加左室心肌收縮力顯著增加左室心肌收縮力(lvmcf)(lvmcf)顯著升高左室內(nèi)壓峰值顯著升高左室內(nèi)壓峰值(lvsp)(lvsp)顯著升高左室壓最大上升速率顯著升高左室壓最大上升速率(dp/dtmax)(dp/dtmax)顯著降低左室舒張末期壓顯著降低左室舒張末期壓(lvedp)(lvedp)與地高辛無(wú)差異，與地高辛無(wú)差異，p p0.050.0546芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊利尿作用芪藶強(qiáng)心明顯增加尿量，減少尿滲量利尿作用芪藶強(qiáng)心明顯增加尿量，減少尿滲量與速尿?qū)φ张c速尿?qū)φ? 4周末模型組大鼠尿量較假手術(shù)組顯著降低，尿滲量增加（周末

39、模型組大鼠尿量較假手術(shù)組顯著降低，尿滲量增加（p p 0.010.01）。芪藶強(qiáng)心各劑）。芪藶強(qiáng)心各劑量組大鼠尿量較模型組尿量顯著增加，尿滲量顯著減少（量組大鼠尿量較模型組尿量顯著增加，尿滲量顯著減少（p p 0.010.01）；速尿組大鼠尿量）；速尿組大鼠尿量也顯著增加，尿滲量顯著減少（也顯著增加，尿滲量顯著減少（p p 0.010.01）。）。尿量尿量尿滲量尿滲量南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院許頂立教授南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院許頂立教授47芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊降低心肌血清中血管緊張素降低心肌血清中血管緊張素iiii水平的表達(dá)水平的表達(dá)與雷米普利對(duì)照與雷米普利對(duì)照 心衰對(duì)照組大鼠與假手術(shù)組比較

40、明顯增加（心衰對(duì)照組大鼠與假手術(shù)組比較明顯增加（p p0.0010.001）；）；與心衰對(duì)照組比較，三個(gè)治療組均顯著減低心衰鼠的與心衰對(duì)照組比較，三個(gè)治療組均顯著減低心衰鼠的ang iiang ii的水平（的水平（p p0.010.01）；大劑量芪）；大劑量芪藶強(qiáng)心組比雷米普利組降低明顯，差異有顯著性（藶強(qiáng)心組比雷米普利組降低明顯，差異有顯著性（p p0.010.01）；而小劑量芪藶強(qiáng)心組與雷米）；而小劑量芪藶強(qiáng)心組與雷米普利組下降水平接近，差異無(wú)顯著性（普利組下降水平接近，差異無(wú)顯著性（p p0.050.05）吉林大學(xué)第三附屬醫(yī)院楊萍教授吉林大學(xué)第三附屬醫(yī)院楊萍教授. .中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中國(guó)實(shí)

41、驗(yàn)診斷學(xué).2009.2009，1313（2 2）：）：170170172.172.48各組各組bnpbnp水平均較正常組升高，水平均較正常組升高，p p均均0.050.05；治療后與治療前比較，心衰組進(jìn)一；治療后與治療前比較，心衰組進(jìn)一步升高，芪藶組降低，步升高，芪藶組降低，p p均均0.050.05。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床2009 2009 ，8 8（8 8）705706705706芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊明顯降低擴(kuò)張型心肌病明顯降低擴(kuò)張型心肌病(dcm)(dcm)心衰大鼠心衰大鼠 bnpbnp水平抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激

42、活水平抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活 49芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊明顯降低全心質(zhì)量指數(shù)及腦鈉肽明顯降低全心質(zhì)量指數(shù)及腦鈉肽(bnp)(bnp)水平水平與與受體阻滯劑（美托洛爾）對(duì)照受體阻滯劑（美托洛爾）對(duì)照bnp心衰對(duì)照低劑量高劑量美托洛爾正常對(duì)照0100200300400500pg/mlhw/bw心衰對(duì)照低劑量高劑量美托洛爾正常對(duì)照01234 與模型組比較，芪藶強(qiáng)心高劑量組與美托洛爾均降低全心質(zhì)量指數(shù)與模型組比較，芪藶強(qiáng)心高劑量組與美托洛爾均降低全心質(zhì)量指數(shù)（hw/bw)hw/bw)，p0.05p0.05； 與模型組比較，芪藶強(qiáng)心高劑量組與模型組比較，芪藶強(qiáng)心高劑量組bnpbnp水平顯著下降，水平顯著下

43、降，p0.01p0.01，顯著優(yōu)于，顯著優(yōu)于美托洛爾組，美托洛爾組，p0.05p0.05。西安交通大學(xué)一附院馬愛(ài)群教授西安交通大學(xué)一附院馬愛(ài)群教授50芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊減輕擴(kuò)張性心肌病引起的心室重構(gòu)減輕擴(kuò)張性心肌病引起的心室重構(gòu) 心衰組心衰組hw/bwhw/bw和和lw/bwlw/bw較正常組增加，符合較正常組增加，符合dcmdcm病理改變，與心衰組比病理改變，與心衰組比較，芪藶組較，芪藶組hw/bwhw/bw和和lw/bwlw/bw降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床2009 200

44、9 ，8 8（8 8）：）：70570670570651芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊保護(hù)心肌細(xì)胞及心肌纖維的完整性保護(hù)心肌細(xì)胞及心肌纖維的完整性 心衰組線(xiàn)粒體腫脹明顯，可見(jiàn)嵴斷裂，肌纖維排列不整齊；心衰組線(xiàn)粒體腫脹明顯，可見(jiàn)嵴斷裂，肌纖維排列不整齊；芪藶組線(xiàn)粒體腫脹程度較心衰組減輕，肌纖維排列較整齊。芪藶組線(xiàn)粒體腫脹程度較心衰組減輕，肌纖維排列較整齊。 心衰組心衰組 芪藶組芪藶組山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科王鳳芝教授中國(guó)藥物與臨床2009 ,82009 ,8（8 8）70570670570652正常心肌超微結(jié)構(gòu)心力衰竭超微結(jié)構(gòu)心力衰竭超微結(jié)構(gòu)藥物干預(yù)

45、超微結(jié)構(gòu)正常組心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體正常組心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體豐富，形態(tài)正常，嵴可豐富，形態(tài)正常，嵴可見(jiàn)，外膜清晰。見(jiàn)，外膜清晰。芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊電鏡下心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體超微結(jié)構(gòu)變化電鏡下心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體超微結(jié)構(gòu)變化心衰組線(xiàn)粒體異常，大小心衰組線(xiàn)粒體異常，大小不均勻，包膜模糊，多數(shù)不均勻，包膜模糊，多數(shù)線(xiàn)粒體嵴排列紊亂，部分線(xiàn)粒體嵴排列紊亂，部分線(xiàn)粒體呈空泡化。線(xiàn)粒體呈空泡化。芪藶強(qiáng)心組線(xiàn)粒體豐富，芪藶強(qiáng)心組線(xiàn)粒體豐富，大小均勻，包膜和嵴清大小均勻，包膜和嵴清晰，未見(jiàn)空泡化。晰，未見(jiàn)空泡化。提示：芪藶強(qiáng)心干預(yù)后穩(wěn)定線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)，改善線(xiàn)粒體功能，從而補(bǔ)充心肌能量供提示：芪藶強(qiáng)心干預(yù)后穩(wěn)定線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)，改善線(xiàn)粒體

46、功能，從而補(bǔ)充心肌能量供應(yīng)。應(yīng)。西安交通大學(xué)一附院馬愛(ài)群教授西安交通大學(xué)一附院馬愛(ài)群教授53芪藶強(qiáng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊減少壓力超負(fù)荷晚期的心肌細(xì)胞凋亡減少壓力超負(fù)荷晚期的心肌細(xì)胞凋亡 假手術(shù)組假手術(shù)組 模型組模型組 纈沙坦纈沙坦 芪藶小劑量組芪藶小劑量組 芪藶中劑量組芪藶中劑量組 芪藶大劑量組芪藶大劑量組復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院鄒云增教授復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院鄒云增教授54參附注射液參附注射液l主要成分：紅參、附片主要成分：紅參、附片l功能：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。功能：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。l主治：主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥（感染性、主治：主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽(yáng)虛（氣失

47、血性、失液性休克等）；也可用于陽(yáng)虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。痹癥等。參附注射液參附注射液對(duì)心功能的影響對(duì)心功能的影響心排血量心排血量心臟指數(shù)心臟指數(shù)宋盛青等宋盛青等.參附注射液治療慢性收縮性心力參附注射液治療慢性收縮性心力 衰竭療效觀察衰竭療效觀察 j.四川中醫(yī)四川中醫(yī),2006,24(8):42-43p0.05 參附注射液參附注射液對(duì)心功能的影響對(duì)心功能的影響射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)兩兩 組治組治 療后心功能療后心功能 指指 標(biāo)標(biāo)lvef、 sv 、 co 、 ci 均均 較各組治較各組治 療前有改療前有改 善善 ( p 0. 05

48、或或 0. 01) , 但但 組間比組間比 較治療較治療 組改組改 善的善的 程度優(yōu)于對(duì)照程度優(yōu)于對(duì)照 組組 ( p 0. 05) 。svp0.05 57參附注射液參附注射液對(duì)血漿對(duì)血漿bnpbnp水平的影響水平的影響宋盛青等宋盛青等.參附注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿參附注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿bnp的影響的影響j.實(shí)用中西實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(4):12-14 血漿血漿 b n p2 組組 治治 療療 后后 血血 漿漿 b n p 水水 平平 均較治均較治 療前療前 有有 下下 降降,但治但治 療組下療組下 降降 更更 明明 顯顯,2 組

49、比組比 較差較差 異異 有有 統(tǒng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)計(jì)學(xué) 意意 義義 (p 0.05) 。 提示參提示參 附附 注注 射射 液液 顯顯 著著 降降 低低 其血漿其血漿 b n p 水水 平平 。p0.05 參麥注射液參麥注射液l成方：紅參、麥冬成方：紅參、麥冬l功能：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。功能：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。l主治：用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、主治：用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用能提高腫瘤病人的免疫機(jī)能，與化療藥物合用時(shí)，有一定的增效作用，并能減少化療藥物所時(shí)，

50、有一定的增效作用，并能減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)。引起的毒副反應(yīng)。參麥注射液參麥注射液對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)心功能及對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)心功能及bnpbnp的影響的影響lvef 血漿血漿 b n pp0.05 p0.05 治療組左室射血分?jǐn)?shù)升高及血漿治療組左室射血分?jǐn)?shù)升高及血漿bnp下降較對(duì)照組更明顯下降較對(duì)照組更明顯(p0.05)。提示參麥注射液提高慢性收縮性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)提示參麥注射液提高慢性收縮性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù),降低血降低血漿漿bnp水平。水平。黃世恩等黃世恩等.參麥注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及參麥注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及bnp的影響的影響j.浙江中醫(yī)藥大

51、學(xué)學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)報(bào),2011,35(5):718-719參麥注射液參麥注射液對(duì)心衰患者神經(jīng)內(nèi)分泌活性的影響對(duì)心衰患者神經(jīng)內(nèi)分泌活性的影響神經(jīng)肽神經(jīng)肽 y(n py)內(nèi)內(nèi) 皮素皮素(et)p0.05 p0.05 治療后兩組患者血漿治療后兩組患者血漿 n py 、 et 水平均降低水平均降低 , 治療組優(yōu)對(duì)照組治療組優(yōu)對(duì)照組 。提示參麥注射。提示參麥注射液可以影響心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌活性液可以影響心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌活性 。吳紅金等吳紅金等. .參麥注射液對(duì)心力衰竭患者血漿神經(jīng)肽參麥注射液對(duì)心力衰竭患者血漿神經(jīng)肽 y y 、內(nèi)皮素和心鈉素的影響、內(nèi)皮素和心鈉素的影響j.j.中國(guó)中西醫(yī)

52、結(jié)合雜中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志志,1999,19(11):653-655,1999,19(11):653-655能量代謝藥物能量代謝藥物 l近幾年的研究包括薈萃分析證實(shí)近幾年的研究包括薈萃分析證實(shí)曲美他嗪、左曲美他嗪、左卡尼汀、輔酶卡尼汀、輔酶q10q10等可以改善癥狀，提高心臟功等可以改善癥狀，提高心臟功能，甚至還可能改善臨床結(jié)局。能，甚至還可能改善臨床結(jié)局。l新指南認(rèn)為這一類(lèi)藥治療心衰可能很有前景，新指南認(rèn)為這一類(lèi)藥治療心衰可能很有前景，值得深入探索。但現(xiàn)有的研究樣本量小，缺少值得深入探索。但現(xiàn)有的研究樣本量小，缺少前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，因而證據(jù)強(qiáng)度不夠，還前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，因而證據(jù)強(qiáng)度不夠，還

53、不能推薦應(yīng)用。不能推薦應(yīng)用。l但對(duì)于心衰并發(fā)冠心病或病因?yàn)楣谛牟』颊撸珜?duì)于心衰并發(fā)冠心病或病因?yàn)楣谛牟』颊?，此?lèi)藥物對(duì)冠心病的療效已得到證實(shí)可以應(yīng)用。此類(lèi)藥物對(duì)冠心病的療效已得到證實(shí)可以應(yīng)用。 慢性舒張性心衰的處理慢性舒張性心衰的處理 新指南更新了慢性舒張性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷舒新指南更新了慢性舒張性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷舒張性心衰應(yīng)包括以下內(nèi)容：張性心衰應(yīng)包括以下內(nèi)容：l1. 1. 有典型的心衰癥狀（如氣急）及體征（如水腫，有典型的心衰癥狀（如氣急）及體征（如水腫，多見(jiàn)于下肢足背和或脛骨前區(qū)域）；多見(jiàn)于下肢足背和或脛骨前區(qū)域）；l2. 2. 心臟（主要是左室）未見(jiàn)增大，心臟（主要是左室）未見(jiàn)增大，lvef45lvef45；l3. 3. 有心臟的結(jié)構(gòu)性改變有心臟的結(jié)構(gòu)性改變 （如左室肥厚