腦梗死cerebralinfarctCI

1、 概述概述疾病知識疾病知識護理要點護理要點 腦血管?。X血管病（cvdcvd）作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有一，并且在存活者中有50%-70%50%-70%留有嚴(yán)重殘疾，留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。概概 述述 腦血管病腦血管病急性慢性腦動脈硬化癥血管性癡呆24h內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性超過24h破入腦實質(zhì)腦表面tia腦出血sah腦梗死腦梗死腦栓塞腦栓塞腦血栓形成腦血栓形成腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 分類分類.腦梗死腦梗死概念概念 指局部腦組織由于指局

2、部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。缺血性壞死或腦軟化。約占全部約占全部cvd的的70%臨床常見類型：臨床常見類型： 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞腦部血液供應(yīng)腦部血液供應(yīng)頸動脈頸動脈系統(tǒng)系統(tǒng)頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈半球前半球前3 35 5眼、額葉、眼、額葉、頂葉、顳葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)基底節(jié)椎椎-基底基底動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)椎動脈椎動脈椎基底動脈椎基底動脈小腦上動脈小腦上動脈大腦后動脈大腦后動脈半球后半球后2 25 5、腦干和小腦腦干和小腦 枕葉、腦干、枕葉、腦干、小腦小腦腦血栓形成腦血栓形成病因

3、及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預(yù)后及預(yù)防腦血栓形成腦血栓形成概念概念腦梗死腦梗死最常見最常見的類型的類型，約占，約占60%60%。在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，腦動脈腦動脈血管增厚、管腔狹窄血管增厚、管腔狹窄、閉塞閉塞或或血栓形成，引起腦血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，局部血流減少或供血中斷，導(dǎo)致導(dǎo)致腦組織缺血腦組織缺血、缺缺氧氧性性壞死壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊血栓血栓 腦血栓形成腦血栓形成病因病因1. 1. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化2.2.動脈炎動脈炎3.3.

4、先天性動脈狹窄先天性動脈狹窄4.4.真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥5.5.血高凝狀態(tài)血高凝狀態(tài) . .基本病因基本病因 高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸煙吸煙肥胖肥胖活動少活動少腦動脈腦動脈粥樣硬化粥樣硬化血小板血小板粘附、沉著粘附、沉著腦血栓腦血栓形成形成腦動脈腦動脈閉塞閉塞腦組織腦組織缺血、缺血、缺氧、缺氧、壞死壞死 危險因素危險因素腦血栓形成腦血栓形成的基本病因的基本病因腦血栓形成腦血栓形成發(fā)病機制發(fā)病機制血流緩慢時血流緩慢時梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血缺血半暗帶半暗帶腦血栓形成腦血栓形成病理病理6h內(nèi)溶栓內(nèi)溶栓中心中心壞死區(qū)壞死區(qū)腦血栓形

5、成病灶腦血栓形成病灶 內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、存活的神經(jīng)元存活的神經(jīng)元細胞迅速死亡細胞迅速死亡腦血栓形成腦血栓形成病理病理1 超早期（超早期（16h） 部分細胞腫脹，病變部分細胞腫脹，病變腦組織變化不明顯腦組織變化不明顯 2 急性期（急性期（624 ） 細胞明顯缺血細胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹腦組織蒼白和輕度腫脹3 壞死期（壞死期（2448h) 大量神經(jīng)細胞消失，腦組織明顯大量神經(jīng)細胞消失，腦組織明顯水腫水腫 4 軟化期（軟化期（3d3w) 病變區(qū)液化變軟病變區(qū)液化變軟5 恢復(fù)期（恢復(fù)期（34w后）后） 腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢 或或中風(fēng)囊中風(fēng)囊腦血栓形成腦血栓形

6、成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11 1 一般表現(xiàn)特點一般表現(xiàn)特點： 病史病史：高血壓、糖尿病、：高血壓、糖尿病、 tia tia或中風(fēng)?；蛑酗L(fēng)。 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 起病情況起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā)相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā) 現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥 狀逐漸加重，于狀逐漸加重，于1313日內(nèi)達高峰日內(nèi)達高峰。 多數(shù)病人多數(shù)病人意識清楚意識清楚、生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)、顱高壓情、顱高壓情況比較少見況比較少見。 2 2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 閉塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同閉塞的大腦

7、動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成腦血栓形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2e 病變血管病變血管依次為依次為- 頸內(nèi)頸內(nèi)a 大腦中大腦中a 大腦后大腦后a 大腦前大腦前a 椎椎-基底基底ae腦腦血栓形成血栓形成發(fā)生率發(fā)生率： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5 椎椎-基底動脈系統(tǒng)約基底動脈系統(tǒng)約1/5 腦血栓形成腦血栓形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)頸內(nèi)a閉塞癥狀閉塞癥狀椎椎-基底基底a閉塞癥狀閉塞癥狀 三偏征三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙 失語、失認(rèn)失語、失認(rèn) 大腦中動脈閉塞癥狀大腦中動脈閉塞癥狀； 病灶側(cè)單眼一過性黑朦病灶側(cè)單眼一過性黑朦; 頸動脈搏動減弱頸動脈搏動減弱;

8、大腦中大腦中a閉塞癥狀閉塞癥狀 主要影響腦干及小腦主要影響腦干及小腦 眩暈、嘔吐、眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào)共濟失調(diào) 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 夠音夠音/吞咽困難吞咽困難腦血栓形成腦血栓形成實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查1 1、ctct： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 2424h h內(nèi)內(nèi)ctct顯示正常，排除出血顯示正常，排除出血ct示示低密度低密度腦梗死病灶腦梗死病灶ct示示高高密度密度腦腦出血出血病灶病灶思考思考一一病人病人入院后入院后頭顱頭顱ctct示示低密度灶，能否用溶栓治療？低密度灶，能否用溶栓治療？ 腦血栓形成腦血栓形成實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查2 2、mrimri：顯示病

9、灶早顯示病灶早n mri清晰顯示早期缺血性梗死清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)梗死后數(shù)ht1wi低信號低信號t2wi高信號病灶高信號病灶 3 3、腦血管造影：、腦血管造影： 顯示動脈瘤、動脈炎、顯示動脈瘤、動脈炎、 狹窄和閉塞部位。狹窄和閉塞部位。 4 4、其他：、其他：常規(guī)檢查常規(guī)檢查 腦血栓形成腦血栓形成診斷診斷要點要點1 1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2 2、有神經(jīng)定位體征、有神經(jīng)定位體征3 3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4 4、結(jié)合頭顱、結(jié)合頭顱ctct或或mrimri檢查結(jié)果檢查結(jié)果 腦血栓形成腦血栓形成治療要點治療要點1

10、超早期溶栓治療超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動脈溶栓方法：靜脈溶栓、動脈溶栓時間：發(fā)病后時間：發(fā)病后6h藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶 原激活物原激活物時間就是大腦時間就是大腦腦血栓形成腦血栓形成治療要點治療要點22.1 2.1 一般一般治療治療維持生命功能，防止并發(fā)癥維持生命功能，防止并發(fā)癥 血壓管理血壓管理降顱壓降顱壓控制感染控制感染心電監(jiān)護心電監(jiān)護預(yù)防預(yù)防上消化道出血上消化道出血和和dvtdvt控制血糖控制血糖控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮處理卒中后抑郁及焦

11、慮p 理想理想bp140/90mmhgp 早期早期bp 220/120180/110mmhg觀察觀察p 早期早期bp 220/120mmhg 緩慢降壓緩慢降壓 腦血栓形成腦血栓形成治療要點治療要點22.2 2.2 特殊特殊治療治療 抗凝治療抗凝治療抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療活血化瘀活血化瘀腦保護腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療外科治療外科治療康復(fù)治療康復(fù)治療 腦血栓形成腦血栓形成治療要點治療要點22.2 2.2 特殊特殊治療治療 抗凝治療抗凝治療抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療活血化瘀活血化瘀腦保護腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療外科治

12、療外科治療康復(fù)治療康復(fù)治療 腦血栓形成腦血栓形成治療要點治療要點22.2 2.2 特殊特殊治療治療 抗凝治療抗凝治療抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療活血化瘀活血化瘀腦保護腦保護血管擴張劑的應(yīng)用血管擴張劑的應(yīng)用血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療外科治療外科治療康復(fù)治療康復(fù)治療 腦血栓形成腦血栓形成預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：預(yù)后：病死率病死率10%10%，致殘率，致殘率50%50%；急性期：主要死于腦部病變急性期：主要死于腦部病變；恢復(fù)期：主要死于合并癥恢復(fù)期：主要死于合并癥. .預(yù)防：預(yù)防：尋找、控制危險因素；尋找、控制危險因素；可靠持續(xù)的藥物治療可靠持續(xù)的藥物治療1 1護理診斷護理診斷 軀體移動障礙軀體移動

13、障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)與意識障礙或延髓麻痹有關(guān) 語言溝通障礙語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)與語言中樞功能受損有關(guān)（4）有失用綜合征的危險有失用綜合征的危險 與意識障礙偏癱所致長期臥床有關(guān)與意識障礙偏癱所致長期臥床有關(guān)（5）焦慮焦慮 與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（5）知識的缺乏知識的缺乏：缺乏腦梗塞的相關(guān)知識缺乏腦梗塞的相關(guān)知識腦血栓形成腦血栓形成護理要點護理要點11 1護理診斷護理診斷軀體移動障礙軀體移動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)

14、與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)與語言中樞功能受損有關(guān)有失用綜合征的危險有失用綜合征的危險與意識障礙偏癱所致長期臥床有關(guān)與意識障礙偏癱所致長期臥床有關(guān)焦慮焦慮 與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識的缺乏知識的缺乏 缺乏腦梗塞的相關(guān)知識缺乏腦梗塞的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、壓瘡、肺部感染、消化道消化道出血出血2.1 溶栓護理溶栓護理 腦血栓形成腦血栓形成護理要點護理要點22.2 病情觀察病情觀察o 生命體征生命體征o 有無顱高壓有無顱高壓、腦疝前驅(qū)癥狀、腦疝前驅(qū)癥狀o 有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀有無原有癥狀加重或出現(xiàn)

15、新的癱瘓癥狀 o 有無心律失常、呼吸困難有無心律失常、呼吸困難o 有無出血情況有無出血情況 腦血栓形成腦血栓形成護理要點護理要點22.3 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)預(yù)防肺部感染防肺部感染 o預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 o預(yù)防尿路感染預(yù)防尿路感染o預(yù)防口腔潰瘍預(yù)防口腔潰瘍 預(yù)防便秘預(yù)防便秘 腦血栓形成腦血栓形成護理要點護理要點22.4 康復(fù)護理康復(fù)護理 o 肢體康復(fù)肢體康復(fù)o 語言康復(fù)語言康復(fù) 2.5 日常護理日常護理 飲食、心理飲食、心理 2.6 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 飲食、飲食、危險因素、正規(guī)服藥、康復(fù)危險因素、正規(guī)服藥、康復(fù) 腦血栓形成腦血栓形成護理要點護理要點2 o 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。

16、腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。o 由于腦動脈內(nèi)形成血栓使腦動脈閉塞，導(dǎo)致腦組由于腦動脈內(nèi)形成血栓使腦動脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死?？椚毖?、缺氧、壞死。o 最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征三偏征”。o 常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)內(nèi)ct可顯示正常?？娠@示正常。o 發(fā)病早期（發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。減輕殘疾。o 最具特色的護理措施是溶栓護理和康復(fù)護理。最具特色的護理措施是溶栓護理和康復(fù)護理。小小 結(jié)結(jié)腦栓塞腦栓塞腦

17、栓塞腦栓塞概念概念y 各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈 使血管腔急性閉塞使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)供血區(qū)引起相應(yīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死與腦功能障礙腦組織缺血壞死與腦功能障礙p 栓塞性腦梗死栓塞性腦梗死(embolic infarction)占腦梗死占腦梗死15% 腦栓塞腦栓塞病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 病因病因 1心源性心源性 占占60%75%2非心源性非心源性 3來源不明性來源不明性 栓子栓子堵塞腦動脈堵塞腦動脈阻斷腦血流阻斷腦血流 腦組織缺血、腦組織缺血、缺氧、壞死缺氧、壞死 發(fā)病機制發(fā)病機制 腦栓塞腦栓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點發(fā)病特點 ：l 活動中急驟發(fā)病而無先兆活動中急驟發(fā)病而無先兆, , l 局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰l 容易發(fā)生出血性梗死容易發(fā)生出血性梗死2 2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)