臨終關(guān)懷概述

1、情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1：臨終關(guān)懷概述2目錄目錄情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終與死亡1臨終關(guān)懷2臨終關(guān)懷的發(fā)展3安樂死4【教學目的教學目的】【教學重點教學重點】1、了解臨終關(guān)懷的歷史、了解臨終關(guān)懷的歷史、發(fā)展、發(fā)展、意義及安樂死意義及安樂死2、熟悉死亡的概念、標準和分期、熟悉死亡的概念、標準和分期3、掌握臨終關(guān)懷的概念與原則、掌握臨終關(guān)懷的概念與原則臨終關(guān)懷的概念與原則臨終關(guān)懷的概念與原則【教學難點教學難點】死亡標準與分期死亡標準與分期情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述案例：程某，男，案例：程某，男，58歲，尿毒癥，歲，尿毒癥，目前神志不清，肌張力消失，心音目前神志不清

2、，肌張力消失，心音低鈍，脈搏細弱，血壓下降，間歇低鈍，脈搏細弱，血壓下降，間歇呼吸。呼吸。提問：1、該老人處于死亡過程的哪期？ 2、家屬要求實行安樂死，你認為是否可行？ 情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終臨終 即瀕死。指病人接受即瀕死。指病人接受治療性和姑息性的治療性和姑息性的治療后，雖意識清治療后，雖意識清楚，但病情加速惡楚，但病情加速惡化，各種跡象顯化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。示生命即將終結(jié)。死亡死亡 是生命活動不可逆的是生命活動不可逆的終止。以前人們把心終止。以前人們把心臟停止跳動和呼吸停臟停止跳動和呼吸停止作為判斷死亡的標止作為判斷死亡的標準，現(xiàn)在，醫(yī)學界人準，現(xiàn)在，醫(yī)學界

3、人士提出新的比較客士提出新的比較客觀的標準，觀的標準，即腦死亡標準。即腦死亡標準。全腦死亡：大腦、全腦死亡：大腦、中腦、小腦、腦干中腦、小腦、腦干的不可逆死亡的不可逆死亡判斷標準為：判斷標準為：（1 1）對刺激無感受性）對刺激無感受性及反應性及反應性（2 2）無運動、無呼吸）無運動、無呼吸（3 3）無反射）無反射（4 4）腦電波平直）腦電波平直死亡定義死亡定義情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述2晚期癌癥患者出現(xiàn)生命體征和代謝功能紊亂，治療無效時3目前尚無有效治療方法的疾病，維持性治療仍無好轉(zhuǎn)，由醫(yī)生宣布無效時1疾病末期或意外事故導致人體各主要器官功能衰竭，搶救無效時臨終的范疇臨終的范疇情

4、景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述瀕死期（瀕死期（agonal stage） 死亡過程分期死亡過程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨床死亡期（臨床死亡期（clinical death stage） 此期的主要指征為此期的主要指征為心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止瞳孔散大瞳孔散大各種反射消失各種反射消失但各種組織細胞仍有但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動微弱而短暫的代謝活動如及時采取有效的急救措施如及時采取有效的急救措施仍有復蘇的可能仍有復蘇的可能死亡過程分期死亡過程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述生物學死亡期（生物學死亡期（biological death stag

5、e） 此期是死亡過程的最后階段此期是死亡過程的最后階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止新陳代謝相繼停止并出現(xiàn)并出現(xiàn)不可逆不可逆的變化的變化整個機體不能復活整個機體不能復活隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象等現(xiàn)象尸尸 冷冷死亡死亡24h24h以后以后尸體溫度與環(huán)境溫度相同尸體溫度與環(huán)境溫度相同因死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止因死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止散熱繼續(xù)尸體溫度逐漸降低散熱繼續(xù)尸體溫度逐漸降低尸尸 斑斑死亡死亡24h24h以后以后出現(xiàn)在尸體最低部位的出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋暗紅色斑塊或條紋因死亡后血

6、液循環(huán)停止因死亡后血液循環(huán)停止血液墜積到身體的最低部位血液墜積到身體的最低部位尸尸 僵僵 死亡后死亡后13h13h開始出現(xiàn)尸體僵硬開始出現(xiàn)尸體僵硬1216h1216h發(fā)展至高峰發(fā)展至高峰,24h,24h以后開始緩解以后開始緩解因死亡后肌肉中的因死亡后肌肉中的ATPATP不斷分解不斷分解而不能再合成致使肌肉收縮，尸體變硬而不能再合成致使肌肉收縮，尸體變硬尸體腐敗尸體腐敗 死亡死亡24h24h后出現(xiàn)后出現(xiàn)表現(xiàn)為尸臭、尸綠等表現(xiàn)為尸臭、尸綠等因死亡后機體內(nèi)的酶因死亡后機體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶發(fā)生組織分解自溶死亡過程分期死亡過程分期情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1

7、臨終關(guān)懷概述 痛苦！痛苦！希望得不到滿足！希望得不到滿足！人格沒有受到尊重！人格沒有受到尊重！現(xiàn)代臨終關(guān)懷興起的原因現(xiàn)代臨終關(guān)懷興起的原因情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀1 1、臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人、臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人2 2、國外臨終關(guān)懷機構(gòu)、國外臨終關(guān)懷機構(gòu)3 3、我國臨終關(guān)懷機構(gòu)、我國臨終關(guān)懷機構(gòu)Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述桑德絲醫(yī)師（桑德絲醫(yī)師（Dame Cicely SaundersDame Cicely Saund

8、ers） 19181918年生于英國，年生于英國， 19401940年成為護士，年成為護士， 19471947年因職業(yè)傷年因職業(yè)傷害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人害轉(zhuǎn)任社工，（其戀人David TasmaDavid Tasma死于癌癥，臨終前捐死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗一扇窗”）有感於對癌癥末期）有感於對癌癥末期病人照顧之不足，被醫(yī)師遺棄，病人照顧之不足，被醫(yī)師遺棄，19511951年攻讀醫(yī)學院，年攻讀醫(yī)學院，19581958年年成為醫(yī)師，成為醫(yī)師，19671967年在英國倫敦近郊錫典罕（年在英國倫敦近郊錫典罕（SydeahamSydeaham）設立）設立圣

9、克里斯多福臨終關(guān)懷機構(gòu)圣克里斯多福臨終關(guān)懷機構(gòu)（St. ChristopherSt. Christophers Hospices Hospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。），成為全世界現(xiàn)代臨終關(guān)懷的典范。臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人臨終關(guān)懷的創(chuàng)始人臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述 英國現(xiàn)有臨終關(guān)懷機構(gòu)英國現(xiàn)有臨終關(guān)懷機構(gòu)400400家，以居家照顧為主，有住院病房家，以居家照顧為主，有住院病房約約120120家，于家，于19881988年設立專科醫(yī)師。年設立?？漆t(yī)師。 19741974年美國首家臨終關(guān)懷機構(gòu)年美國首家臨終關(guān)懷機構(gòu)-康乃狄克州新港臨終關(guān)懷

10、康乃狄克州新港臨終關(guān)懷機構(gòu)機構(gòu)成立。成立。19821982年，國會頒布法令將臨終關(guān)懷年，國會頒布法令將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險計劃納入醫(yī)療保險計劃之中，為病人享受臨終關(guān)懷服務提供了財政支持，目前已發(fā)展到之中，為病人享受臨終關(guān)懷服務提供了財政支持，目前已發(fā)展到20002000余家臨終關(guān)懷機構(gòu)。臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷計劃余家臨終關(guān)懷機構(gòu)。臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷計劃數(shù)量每年以將近數(shù)量每年以將近17%17%的速度遞增?，F(xiàn)美國國家臨終關(guān)懷組織（的速度遞增。現(xiàn)美國國家臨終關(guān)懷組織（NHONHO）在）在5050個州正在運行和計劃之中的臨終關(guān)懷計劃超過個州正在運行和計劃之中的臨終關(guān)懷計劃超過310

11、03100個。僅個。僅19981998年，美國約年，美國約5454萬病人和他們家屬接受了這種服務。萬病人和他們家屬接受了這種服務。 臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀國外臨終關(guān)懷機構(gòu)國外臨終關(guān)懷機構(gòu)情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述p19881988年年8 8月，中國第一個研究死亡的機構(gòu)月，中國第一個研究死亡的機構(gòu)-天津臨終關(guān)懷研天津臨終關(guān)懷研究中心究中心成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金相繼成立。會和臨終關(guān)懷基金相繼成立。p19881988年中國第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)年中國第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)上海南匯護理上海南匯護理

12、誕生。誕生。p19921992年北京市松堂醫(yī)院正式成立。年北京市松堂醫(yī)院正式成立。p目前臨終關(guān)懷機構(gòu)在許多城市紛紛涌現(xiàn)目前臨終關(guān)懷機構(gòu)在許多城市紛紛涌現(xiàn). .目前，中國大陸臨目前，中國大陸臨終關(guān)懷機構(gòu)尚無準確的數(shù)字統(tǒng)計，估計有數(shù)百家，中國香終關(guān)懷機構(gòu)尚無準確的數(shù)字統(tǒng)計，估計有數(shù)百家，中國香港和臺灣也各有數(shù)十家。港和臺灣也各有數(shù)十家。臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀我國臨終關(guān)懷機構(gòu)我國臨終關(guān)懷機構(gòu)情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀截至截至20022002年，全世界已有年，全世界已有4040多個國家開展了臨終關(guān)懷服務。多個國家開展了臨終關(guān)懷服務

13、。情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷服務理念臨終關(guān)懷服務理念以治愈為主的治療（以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照顧（）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照顧（care）尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量接納死亡，加強死亡教育接納死亡，加強死亡教育提供全面、整體照護提供全面、整體照護注重臨終患者家屬的心理支持注重臨終患者家屬的心理支持情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷服務理念臨終關(guān)懷服務理念情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述全人照顧全人照顧全家照顧全家照顧全程照顧全程照顧

14、全隊照顧全隊照顧從臨終者身、心、靈三個從臨終者身、心、靈三個層面上給予全方位的照顧，層面上給予全方位的照顧，減輕身體疼痛不適、滿足減輕身體疼痛不適、滿足瀕死者心愿、坦然面對絕瀕死者心愿、坦然面對絕癥和死亡，消除恐懼。癥和死亡，消除恐懼。除照顧臨終者外，還要照除照顧臨終者外，還要照顧其家人、親朋好友。幫顧其家人、親朋好友。幫助他們正視親友即將的離助他們正視親友即將的離去，減輕悲傷，同時解決去，減輕悲傷，同時解決因親友即將離去所帶來的因親友即將離去所帶來的體力、心理和精神等問題。體力、心理和精神等問題。從臨終者接受臨終關(guān)懷開從臨終者接受臨終關(guān)懷開始一直持續(xù)到患者人死亡，始一直持續(xù)到患者人死亡，甚至

15、持續(xù)到患者死亡后一甚至持續(xù)到患者死亡后一段時間。還要做家屬的悲段時間。還要做家屬的悲傷輔導，使創(chuàng)傷減至最輕，傷輔導，使創(chuàng)傷減至最輕，而不致于產(chǎn)生一些后遺癥。而不致于產(chǎn)生一些后遺癥。由臨終關(guān)懷團隊全體成員由臨終關(guān)懷團隊全體成員提供照護。團隊應包括醫(yī)提供照護。團隊應包括醫(yī)生、護士、社工、志愿者、生、護士、社工、志愿者、物理治療師、營養(yǎng)師、心物理治療師、營養(yǎng)師、心理師、宗教等人士組成，理師、宗教等人士組成，凡是病人所需要的都可以凡是病人所需要的都可以是團隊的成員。是團隊的成員。臨終關(guān)懷服務原則臨終關(guān)懷服務原則情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1 臨終關(guān)懷概述臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷專門機構(gòu)專門機構(gòu)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷病

16、房病房居家照顧居家照顧臨終關(guān)懷服務形式臨終關(guān)懷服務形式情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述實際上是一個開展死亡教育地過程，使人類正視死亡，正確實際上是一個開展死亡教育地過程，使人類正視死亡，正確處理相關(guān)事務。一個不能接受死亡現(xiàn)實的人是無法接受臨終處理相關(guān)事務。一個不能接受死亡現(xiàn)實的人是無法接受臨終關(guān)懷服務。關(guān)懷服務。維護了瀕死者尊嚴與權(quán)利，提高了生命末期的生活質(zhì)量，符維護了瀕死者尊嚴與權(quán)利，提高了生命末期的生活質(zhì)量，符合人道主義。合人道主義。人類死亡往往伴隨著疾病痛苦和死亡的恐懼，在人類死亡往往伴隨著疾病痛苦和死亡的恐懼，在“安樂死安樂死”尚不合法的情況下，選擇臨終關(guān)懷是走往人生旅程的最佳

17、方尚不合法的情況下，選擇臨終關(guān)懷是走往人生旅程的最佳方式。式。緩解了喪親、喪友的悲痛，給予他們必要的精神、情感支持緩解了喪親、喪友的悲痛，給予他們必要的精神、情感支持和照護援助。和照護援助。節(jié)約了大量人力、物力和財力。節(jié)約了大量人力、物力和財力。臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷的意義情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述 醫(yī)療成本不斷增加，花巨資延長無謂的生命醫(yī)療成本不斷增加，花巨資延長無謂的生命 不值得、沒必要開展臨終關(guān)懷事業(yè)，節(jié)約家庭、不值得、沒必要開展臨終關(guān)懷事業(yè)，節(jié)約家庭、 社會財富與資源，促進可持續(xù)發(fā)展。社會財富與資源，促進可持續(xù)發(fā)展。 社會競爭激烈，家庭核心化，照護能力銳減社會競爭激烈，家

18、庭核心化，照護能力銳減難以承受長期照護開展臨終關(guān)懷事業(yè)，實現(xiàn)臨終難以承受長期照護開展臨終關(guān)懷事業(yè)，實現(xiàn)臨終病人社會化照護（應對老齡化的舉措）。病人社會化照護（應對老齡化的舉措）。臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷的意義情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述國外國外國內(nèi)國內(nèi)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述p從心理上較難接受臨終關(guān)懷（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰從心理上較難接受臨終關(guān)懷（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影響）。，受孝道影響）。p臨終關(guān)懷沒有納入醫(yī)療保險、社會救助體系，因而臨終病人臨終關(guān)懷沒

19、有納入醫(yī)療保險、社會救助體系，因而臨終病人不能報銷臨有關(guān)終關(guān)懷機構(gòu)服務費用，使得大批臨終病人拒不能報銷臨有關(guān)終關(guān)懷機構(gòu)服務費用，使得大批臨終病人拒之門外。之門外。p國家經(jīng)濟不發(fā)達，百姓不富裕，政府對臨終關(guān)懷事業(yè)又缺乏國家經(jīng)濟不發(fā)達，百姓不富裕，政府對臨終關(guān)懷事業(yè)又缺乏政策性支持，導致許多臨終關(guān)懷機構(gòu)舉步為艱，如北京送堂政策性支持，導致許多臨終關(guān)懷機構(gòu)舉步為艱，如北京送堂臨終關(guān)懷機構(gòu)。臨終關(guān)懷機構(gòu)。p臨終關(guān)懷服務不規(guī)范，缺乏指導和管理。臨終關(guān)懷服務不規(guī)范，缺乏指導和管理。p缺乏專業(yè)技術(shù)人才以及對臨終關(guān)懷的研究。缺乏專業(yè)技術(shù)人才以及對臨終關(guān)懷的研究。我國臨終關(guān)懷存在的問題我國臨終關(guān)懷存在的問題情景

20、七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述 目前，我國每年有目前，我國每年有800800萬人死亡，其中，絕大多數(shù)是老年人萬人死亡，其中，絕大多數(shù)是老年人。臨終者承受著軀體和精神上痛苦，臨終者親屬承受著巨大的經(jīng)。臨終者承受著軀體和精神上痛苦，臨終者親屬承受著巨大的經(jīng)濟上和精神上的拖累與壓力。如何使臨終者平靜地離去，生者心濟上和精神上的拖累與壓力。如何使臨終者平靜地離去，生者心理無憾，惟有大力推行臨終關(guān)懷事業(yè)。理無憾，惟有大力推行臨終關(guān)懷事業(yè)。 我國人口老齡化才剛剛開始，明日我國人口老齡化高峰之時我國人口老齡化才剛剛開始，明日我國人口老齡化高峰之時也就是我國死亡高峰之時，因此，必須早做準備。開展死亡教育也就是我國死亡高峰之時，因此，必須早做準備。開展死亡教育、正視死亡、積極推動臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展勢在必行。、正視死亡、積極推動臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展勢在必行。臨終關(guān)懷發(fā)展趨勢臨終關(guān)懷發(fā)展趨勢情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述安樂死安樂死一種特殊的臨終關(guān)懷指患有不治之癥的病人在瀕死時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生認可，用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段，而終結(jié)生命的全過程。情景七：臨終關(guān)懷 任務7-1臨終關(guān)懷概述安樂死的分類