骨筋膜室綜合征查房（簡單易懂）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯骨筋膜室綜合征8（實(shí)用課件）2定義1 骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。3好發(fā)部位 解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部4定義2 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死5區(qū)別 骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。 Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。6病因 內(nèi)容物體

2、積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷燒傷 小腿激烈運(yùn)動 出血 骨筋膜室容量減少 包扎、固定過緊 嚴(yán)重局部壓迫：長時間7圖例8病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損組織血供受損9內(nèi)容物體積增加內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加靜脈壓增加血管痙攣血管痙攣休克休克抬高患肢抬高患肢小動脈壓力下降小動脈壓力下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降小動脈關(guān)閉小動脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加滲出增加10病理生理 小動脈臨界閉合壓

3、力：組織壓升高至小于舒張壓101030mmHg30mmHg水平時 組織壓： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 組織內(nèi)循環(huán)停止11時間病理變化12臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善 晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失13體征 腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時間正常14常見部位特點(diǎn)15常見部位 前臂：掌側(cè)、背側(cè) 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室16晚期表現(xiàn)5P 無痛painless 蒼白pallor 感覺異常paresthesia 肌肉癱瘓paraly

4、sis 無脈pulselessness17診斷貴在“早” 病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動障礙 被動牽拉痛 感覺障礙18組織測壓： 多發(fā)傷、低血壓狀態(tài) 神志不清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征 1030mmHg為增高 30mmHg切開減壓指征19鑒別診斷 神經(jīng)損傷 血管損傷 遠(yuǎn)端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷 Doppler檢查對診斷血管損傷有價值 Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足判斷意義 必要時可行動脈造影20注意 遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征 進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察21治療 非手術(shù)治療 甘露醇 禁！：抬高

5、患肢22手術(shù)治療 目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓4.0kPa（30mmHg）23手術(shù)方法 前臂 掌側(cè)長“S”形切口 必要時可切開腕管 小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術(shù)壞死組織廣泛截肢術(shù)24術(shù)后處理 全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則 4日后延期縫合 78日

6、二期縫合、植皮 10-12日可重復(fù)一次25中晚期治療 中期：傷后34周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神經(jīng)松解 晚期：傷后6個月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動力 恢復(fù)神經(jīng)功能26圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹 2013-04-01 13：00 金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動受限2小時?！?入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（+）骨擦音異?；顒雨栃?，右足背動脈及脛后動脈搏動摸不到，右足深淺感覺喪失、足趾動障礙，毛細(xì)血管充盈時間明顯延長，末梢血運(yùn)差。 入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。 入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。27術(shù)中情況（圖片） 沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見脛前動脈痙攣、搏動弱。脛前動脈痙攣、搏動弱。急診行切開減張術(shù)，切開組織皮急診行切開減張術(shù)，切開組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。腹顏色及組織活性。28圍手術(shù)期術(shù)后24小時情況（換藥）無菌操作下切口常規(guī)處置無菌操作下切口常規(guī)處置29術(shù)后第21日 術(shù)