SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用

1、.1.2SWI成像原理vSWI是一種利用不同組織間的磁敏感性差異是一種利用不同組織間的磁敏感性差異而成像的技術(shù)，對小靜脈、微出血和鐵沉積而成像的技術(shù)，對小靜脈、微出血和鐵沉積更敏感。更敏感。SWI對微出血灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍v成像基礎(chǔ)：組織間磁敏感度差異和成像基礎(chǔ)：組織間磁敏感度差異和BOLD(血血氧水平依賴增強）效應(yīng)氧水平依賴增強）效應(yīng).3 血紅蛋白特性及血紅蛋白特性及 其磁敏感效應(yīng)其磁敏感效應(yīng) v氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白v 沒有多余的未成對電子沒有多余的未成對電子 v 無磁性物質(zhì)無磁性物質(zhì) 去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白 含含4個未成對電子個未成對電子 順磁性物質(zhì)順磁

2、性物質(zhì) 磁敏感成像原理.4動脈血（氧合血紅蛋白）動脈血（氧合血紅蛋白）靜脈血（去氧血紅蛋白靜脈血（去氧血紅蛋白+氧合血紅蛋白）氧合血紅蛋白）BOLD效應(yīng)效應(yīng): 神經(jīng)元活動時神經(jīng)元活動時, 局部腦血流量和耗氧量均增局部腦血流量和耗氧量均增加加, 但是兩者增加有差異但是兩者增加有差異, 即即腦血流量的增加多于耗氧腦血流量的增加多于耗氧量量, 這種差異使活動區(qū)的靜脈血氧濃度較周圍組織明顯這種差異使活動區(qū)的靜脈血氧濃度較周圍組織明顯升高升高, 去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白濃度減低濃度減低。.5v含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場的不均勻性導(dǎo)致：T2*時間縮短和血管與周圍組織的磁化率差異引起的相位差加大兩

3、種效應(yīng)SWI成像原理 順磁性順磁性 物質(zhì)物質(zhì) 局部磁局部磁 場不均場不均 質(zhì)子自旋快質(zhì)子自旋快 速失相位速失相位 T2*縮短縮短 信號降低信號降低 .6v海綿狀血管瘤v動靜脈畸形vSturge-Weber綜合征v毛細血管擴張癥v淀粉樣腦血管?。–AA）v高血壓腦出血v腦梗死及出血血管源性病變.7血管源性病變左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形.8血管源性病變左顳葉海綿狀血管瘤T2WI SWAN.9血管源性病變放射性毛細血管擴張癥放射性毛細血管擴張癥血管源性病變.10血管源性病變淀粉樣腦血管病淀粉樣腦血管病CAA.11血管源性病變淀粉樣腦血管病淀粉樣腦血管病CAA

4、.12血管源性病變高血壓腦出血灶高血壓腦出血灶.13血管源性病變DWISWI.14血管源性病變CT vs MIP SWI 左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死研究表明，SWI 在探測急性梗塞灶內(nèi)的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感.15彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷DAI顱腦外傷性疾病.16vSWI對脫氧血紅蛋白很敏感，因此，理論上SWI可以在血液外溢后的數(shù)分鐘內(nèi)檢測到出血并發(fā)癥vSWI是探測微出血灶最敏感的方法v溶栓后早期探測出血并發(fā)癥的出現(xiàn).17男，70歲，冠脈支架置入術(shù)后進行抗凝治療，兩個月后患者出現(xiàn)神志異常。T1WI (A) 和T2WI (B) 顯示左顳頂葉一出血灶。M

5、RA (C) 顯示腦血管結(jié)構(gòu)正常。SWI(D) 除了顯示出左顳頂葉的一個出血灶外，還顯示了多發(fā)的微出血灶，分布于灰白質(zhì)交界處，高度提示腦血管淀粉樣變性?？鼓委熈⒓赐Ｖ?。.18vSWI能顯示靜脈淤滯和側(cè)支慢血流，有助于評估靜脈血栓形成v由于竇內(nèi)血栓會引起受累靜脈內(nèi)脫氧血紅蛋白含量的升高，因此這些靜脈會顯示為顯著的低信號v在靜脈竇血栓形成早期，即在梗塞或出血并發(fā)癥發(fā)生之前，顱內(nèi)靜脈高壓可以被發(fā)現(xiàn)，因此SWI能早期提示靜脈血栓形成診斷.19v靜脈竇血栓形成。 T1WI (A) 和 T2WI (B) 顯示腦實質(zhì)正常，上矢狀竇內(nèi)血栓（箭頭）。SWI (C) 顯示了全腦靜脈充血。溶栓治療三個月后顯示靜脈

6、恢復(fù)正常。 .20神經(jīng)退行性疾病v多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化v有些病灶與靜脈相連，有些病灶有鐵質(zhì)有些病灶與靜脈相連，有些病灶有鐵質(zhì)沉積沉積黑質(zhì)鐵質(zhì)含量黑質(zhì)鐵質(zhì)含量增高增高.21MS：相位圖顯示MS病灶分布與其它序列不同某些病灶在FLAIR顯示而在相位圖上未見（黃箭），某些病灶在相位圖顯示而在FLAIR上未見（紅箭）。其原因是這些病灶有不同的病理學(xué)基礎(chǔ)，新的炎性病灶及水腫可能在T2T2上顯示，而陳舊的病灶可能形成鐵的沉積，從而在SWI上顯示相位圖相位圖T2FLAIR.22MS一例MS患者, 由于大量鐵沉積于丘腦枕，使得雙側(cè)的丘腦枕顯示非常清楚，而在健康對照上，很難看到丘腦枕這一解剖結(jié)構(gòu)。.23腫瘤性病

7、變v腫瘤性病變SWI可以顯示腫瘤的邊界、靜脈、出血及鈣化等.24膠質(zhì)瘤T2WI SWI PWISWI顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血和靜脈，有助于評估腫瘤血供，PWI顯示腫瘤實質(zhì)高灌注。高級別的腫瘤活動區(qū)含更多的血管，且容易出血。.25腫瘤性病變右側(cè)腦室腫瘤靜脈分布和出血灶右側(cè)腦室腫瘤靜脈分布和出血灶.26SWI對鈣化的顯示v鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（SE T1, T2)上的信號多變v鈣化在梯度回波(GRE)上顯示為極低信號，與出血鑒別困難。v鐵為順磁性(Paramagnetic)物質(zhì)，鈣化為反磁性(Diamagnetic)物質(zhì)，因此在相位圖上，兩者的信號相反，所以可以被鑒別開來。.27基底節(jié)出血和鈣化CT SWISWI較CT更好的顯示鈣化灶.28v家族性基底節(jié)區(qū)鈣化CT T1WI SWAN.29腦囊蟲SWI B. CT C. Phase image 腦囊蟲感染史，CT示腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，相位圖示鈣化點與CT 一致.30鈣化性疾病少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化斑少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化斑.31T2.32T1.33DWI.34CT.35vGE750vSWAN.36脊髓損傷vSWI在檢測急性脊髓損傷患者的脊髓出血方面比常規(guī)MRI敏感，對脊髓損傷患者的治