胸部CT解剖干貨分享

1、1胸部ct解剖2020-12-092 一、胸壁ct 二、胸膜ct 三、氣管支氣管ct 四、肺葉、肺段ct 五、肺血管及淋巴管ct 六、縱隔ct 七、高分辨率ct肺部正常表現(xiàn) 八、肺門ct 九、橫膈與縱隔ct 十、胸部ct測量及正常值2020-12-093一、胸壁ct解剖 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪組織構(gòu)成，在女性又包括雙側(cè)乳房。 （一）軟組織 胸壁軟組織層次豐富，結(jié)構(gòu)清楚。 胸大肌（前胸壁最厚），胸小肌，肩胛下肌，岡下肌，大圓機，小圓肌，背闊肌，背闊前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肋間肌，乳房，腋窩脂肪間隙。 2020-12-0942020-12-095（二）骨骼 肋骨：一個斷面可同時顯示數(shù)根

2、肋骨的部分斷面。在同一層面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。 肩胛骨：可在連續(xù)斷面在胸廓背面顯示為長條斜狀高密度影。 胸椎：參見胸段脊柱ct。 胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)：胸骨切跡（t2），鎖骨內(nèi)側(cè)端及胸鎖關(guān)節(jié)間隙。 胸骨柄：呈梯形，可見胸大肌、胸小肌。2020-12-096二、胸膜ct解剖 斜裂、水平裂 2020-12-0972020-12-0982020-12-0992020-12-09102020-12-09112020-12-09122020-12-0913三、氣管支氣管ct解剖 （一）氣管 氣管自環(huán)狀軟骨下緣至胸廓入口之間為胸外氣管，穿過胸廓入口即為胸段氣管。 1、c6椎體下緣層面 氣管呈馬蹄

3、鐵形或橢圓形。密度稍高的甲狀腺包繞。頸總動脈與頸內(nèi)靜脈。 2、t2-3層面 氣管居中呈橢圓形低密度環(huán)，食管居氣管后。右側(cè)頭臂干，左側(cè)左頸總動脈，左鎖骨下動脈。2020-12-09142020-12-09152020-12-0916 3、t4-5層面 氣管隆突上部分為三角形，前方為升主動脈，氣管前腔靜脈后間隙、主-肺動脈間隙內(nèi)常見有淋巴結(jié)。2020-12-09172020-12-0918（二）主支氣管 左右主支氣管解剖結(jié)構(gòu)的差異。 t5層面，即氣管分叉層面，可見左右主支氣管及其伴隨的肺動脈影。左主支氣管后方可見食管，再后方為奇靜脈。左肺動脈居左主支氣管上方，右肺動脈居右主支氣管前方。右肺動脈前方

4、為下腔靜脈及升主動脈。 隆突上腔，隆突下腔，奇靜脈食管窩。2020-12-09192020-12-09202020-12-0921（三）段支氣管 當支氣管走向與掃描層面一致時，ct顯示其縱斷面；當支氣管走向與掃描層面垂直時，ct顯示其橫斷面。 通常支氣管因其內(nèi)充盈空氣，顯示為低密度的“含氣影”，其斷面可呈圓形、卵圓形或長條形透亮影。 ct上支氣管分支名稱與x線一致。觀察肺門或肺實質(zhì)，氣管樹是最恒定的解剖標志。2020-12-0922四、肺葉、肺段ct解剖 （一）肺葉 各肺葉由葉間裂定位，運用肺窗觀察肺組織（窗位-450600hu，窗寬15002000）。肺紋理由前向后逐漸增多、增粗。 部分常見

5、變異：副肺、副肺裂、奇葉。2020-12-09232020-12-0924（二）肺段 選擇6個具有代表性層面觀察肺段。 1、主動脈弓上部層面： 右肺野前部弓狀狹窄的部分為前段，后部為后段，二者內(nèi)側(cè)為尖段。 左肺野前1/3為前段，中后部為尖后段，后方邊緣顯示下葉背段。2020-12-09252020-12-09262020-12-0927 2、氣管分叉部層面： 右肺前為前段，中為后段，后為背段。 左肺前為前段，中為尖后段，后為背段。2020-12-09282020-12-0929 3、氣管隆突下層面 右肺前外部為前段，前內(nèi)部為中葉內(nèi)側(cè)段，后方大部分肺野為背段。 左肺前外為上舌段，前內(nèi)為前段，肺門

6、前為下舌段，后方為背段。2020-12-09302020-12-09312020-12-0932 4、相當于左心房中部層面 右肺野：前部為中葉，分別顯示內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，前半部幾乎全為右肺中葉。中部已見前基底段、外基底段，后部偏內(nèi)為背段。 左肺野：前為舌葉，舌葉的前內(nèi)部為下舌段，前外部為上舌段。舌葉后方為前內(nèi)基底段。左肺野后1/3是背段。2020-12-09332020-12-09342020-12-0935 5、相當于心室層面 右肺門旁出現(xiàn)內(nèi)基底段，其余肺段在肺野的分布與上一層面相仿。 左肺野：前部為下舌段，中間小部分為前內(nèi)基底段，后部為背段。2020-12-09362020-12-0937

7、6、心臟下部、下腔靜脈近心端層面 右肺野：前部為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段少許，沿肋緣向后依次為前基底段、外基底段和后基底段。 左肺野：前部為下舌段，后部為前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段。2020-12-09382020-12-09392020-12-0940五、肺血管及淋巴管ct解剖 肺動脈、肺靜脈、淋巴管、神經(jīng)和支氣管等組成肺紋理，ct值約為40hu，可為條狀或小的圓形影。 （一）肺血管 肺內(nèi)血管的ct表現(xiàn)主要取決于其管徑的大小和走行方向，肺動脈和肺靜脈通常無密度差異。受ct掃描橫斷面成像方式和“部分容積效應(yīng)”的影響，支氣管與血管之間的位置關(guān)系并非與正常解剖觀察結(jié)果完全一致，尤其是當支氣管與血管之間呈

8、上下位或接近上下位時。 2020-12-09412020-12-0942 1、肺動脈 ct上，在肺動脈干層面、左肺動脈層面和右肺動脈層面可見。 右肺動脈較左肺動脈長且位置低，于升主動脈和上腔靜脈后方、食管前方、奇靜脈弓下方進入肺門，其分支與同名支氣管伴行。 左肺動脈于胸主動脈前方進入左肺門，其分支與同名支氣管伴行。2020-12-0943 2、肺靜脈 包括右上肺靜脈、右下肺靜脈、左上肺靜脈和左下肺靜脈。肺段靜脈由段內(nèi)靜脈和段間靜脈匯入，段間靜脈為分段標志。 右上肺靜脈：右上葉、右中葉 右下肺靜脈：上支（v6）、底段總靜脈 左上肺靜脈：左上葉 左下肺靜脈：上支（v6）、底段總靜脈2020-12-

9、0944（二）肺的淋巴管 正常時ct圖像上不易辨認，病理情況下表現(xiàn)為網(wǎng)狀、點狀或支氣管血管束模糊。2020-12-0945六、縱隔ct解剖 （一）正?？v隔標準層面的ct表現(xiàn) 1、胸廓入口上方層面（八個血管層面） 頸總動脈、鎖骨下動脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 2、胸鎖關(guān)節(jié)層面（六個血管層面） 鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈、頸總動脈，氣管、食管、甲狀腺。 2020-12-09462020-12-0947 3、主動脈弓以上層面（五個血管層面） 頭臂干（右側(cè)頸總動脈、右側(cè)鎖骨下動脈）、雙側(cè)頭臂靜脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈。氣管、食管、脂肪組織內(nèi)可顯示小的淋巴結(jié)。 2020-12-09482020-12-

10、09492020-12-0950 4、主動脈弓層面 主動脈弓自右前向左后斜行，呈臘腸狀貼于縱隔左緣，上腔靜脈居其右側(cè)。奇靜脈弓、上腔靜脈后間隙。2020-12-0951noimage2020-12-0952noimage2020-12-0953 5、主動脈窗層面 主動脈窗、氣管、升主動脈、降主動脈、奇靜脈弓、淋巴結(jié)。noimage2020-12-09542020-12-0955 6、氣管分叉部層面 左主支氣管、食管、奇靜脈、左肺動脈、右肺動脈。 肺門平面。左肺門部左主支氣管前方為左上肺靜脈，后方為左葉間動脈。 右主支氣管前可見右肺動脈，右肺動脈前方為上腔靜脈和升主動脈。 在氣管分叉層面，可顯示

11、左右主支氣管及伴行的肺動脈。隆突上腔、隆突下腔，血管前區(qū)（組成肺門后緣）、中區(qū)、奇食窩。2020-12-0956noimage2020-12-0957 7、左右心房層面 主動脈根部、左心房、奇靜脈、食管、降主動脈、左右下肺靜脈、右心房、右室流出道、冠狀動脈主干及其主要分支、肺韌帶2020-12-0958noimage2020-12-0959noimage2020-12-0960 8、左右心室層面 左右心室、冠狀靜脈竇。noimage2020-12-0961noimage2020-12-0962 9、膈腳后層面 食管、降主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導管、脂肪、淋巴管。2020-12-0963七、

12、高分辨率ct肺部正常表現(xiàn) hrct可以顯示肺的細微解剖結(jié)構(gòu)，主要用來研究肺部的彌漫性間質(zhì)疾病。 腺泡的分布 小葉間隔增厚 小葉核心結(jié)構(gòu) 小葉實質(zhì)2020-12-0964八、肺門ct解剖 ct影像肺門是指解剖學第1、2肺門之間的支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管、正常淋巴結(jié)、脂肪組織、神經(jīng)及結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)的總和。 肺門的主要結(jié)構(gòu)是胸膜所包繞的進出肺臟的大型支氣管血管束，又稱為肺根，肺根由支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等組成。 第二肺門是指各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結(jié)構(gòu)出入肺門處。主要結(jié)構(gòu)是各肺葉的葉支氣管及肺動、靜脈以及神經(jīng)等組織。2020-12-0965（一）右側(cè)肺門 1

13、、右尖段支氣管層面 相當于氣管隆突水平，尖段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，伴行右肺動脈尖支、右上肺靜脈后支。 2、右主支氣管層面 右上葉支氣管后壁厚度不超過5mm，遠端分出前支、后支和尖支段支氣管，右肺動脈前干，右上肺靜脈后支。2020-12-0966 3、中間支氣管層面 中間支氣管斷面ct上表現(xiàn)為橢圓形透亮影，其前為右肺動脈。 4、右中葉支氣管層面 右中葉支氣管發(fā)自中間段支氣管，走行向前外，其外側(cè)是右中葉肺動脈，內(nèi)側(cè)為右中葉肺靜脈。 5、右基底支氣管層面 層面可顯示基底支斷面及其伴行的基底段動脈分支，各基底段支氣管開口處可見其后方并向內(nèi)橫行的右下肺靜脈。2020-12-0967noimage2020-12-0968（二）左側(cè)肺門 1、左尖后段支氣管層面 ct影像上呈小環(huán)狀透亮影為左尖后支，其內(nèi)側(cè)是左上肺動脈分支，其外側(cè)為左上肺靜脈后支。 2、左肺動脈層面 尖后支斷面的內(nèi)側(cè)為左肺動脈，后為降主動脈，內(nèi)側(cè)為左主支氣管，尖后支斷面的前內(nèi)側(cè)是左上肺靜脈。 3、左上葉支氣管層面 左上葉前支向外延伸，管內(nèi)側(cè)可見尖后段肺動脈和左上肺靜脈，左上葉支氣管后方為左下肺動脈。舌葉支氣管內(nèi)側(cè)有左上肺靜脈。左側(cè)支氣管后隱窩。2020-12-0969 4、左下葉