甲亢的治療與預(yù)防精

1、甲亢的治療與預(yù)防摘 要：甲亢是一種常見病、多發(fā)病，是一種自體免疫性疾病，是 一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的 高代謝疾病。關(guān)鍵詞：甲亢；并發(fā)癥；遺傳；治療方法；預(yù)防第一節(jié) 疾病概述 甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多， 進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等個(gè) 系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的 常見病和多發(fā)病。本病可發(fā)生于任何年齡，從新生兒到老年人均可能患甲亢， 但最多見于中青年女性。主要臨床表現(xiàn)為 : 多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激 動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興

2、奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼 突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生 命。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢， 約占全部甲亢病的 90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例 為 :1:46 。目前我國女性人群患病率達(dá) 2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預(yù)防 的認(rèn)識(shí)不足，往往忽視可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重達(dá)到危機(jī)生命的一種 狀態(tài)(主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動(dòng)過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者 昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡)。臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就 是橋本甲亢，橋本病發(fā)病初期往往有甲亢癥狀的表現(xiàn)，在疾病沒

3、有完全確診單 純按甲亢疾病治療就會(huì)使原發(fā)疾病被忽略。第二節(jié) 疾病主要類型 甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves 病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥 狀還和一些誘發(fā)因素 (環(huán)境因素 )有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲 亢癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。臨床上除典型甲亢之外常見的有：(1) T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清 TT4和FT4正 常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。(2) T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清 TT4 FT4增高，而 TT3 FT3正常的一類甲亢。(3) 兒童甲亢

4、。以 3 歲以后發(fā)病逐漸增高， 1116歲發(fā)病率最高，女孩 多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼 比較常見。(4) 老年性甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同 程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減 少，外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變。(5) 淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀 相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉?強(qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致 的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)

5、、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥 候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及 情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫 或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫 大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移 動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。1 神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、 失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁 癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。2 高代謝

6、綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢 進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。3 甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增 多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù) 特征性，在診斷上有重要意義。4 眼征分浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝 視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患 者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼 球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛 等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥

7、狀不明顯。5 心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速（多系竇性）、心律失 常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力 衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。6 消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多 甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢 甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和 BSP潴留、GPT增高等。7 血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫 WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多, 血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用 障礙可致貧血。8 運(yùn)

8、動(dòng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。9 生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽 痿。10 皮膚及肢端小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下 段，有時(shí)亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚 以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù) 患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾 甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。11 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較 活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減

9、退，甚或不全；垂體分泌 ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。 甲亢時(shí)引起的眼部改變。第四節(jié) 治療方法1 內(nèi)科藥物治療1.1 治療方法與適應(yīng)癥 包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎?物以硫脲類化合物為主，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采 用心得安、利血平等對癥治療。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和 熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及 B 族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲 勞。1.2 治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥，一 般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月，如及時(shí)停

10、藥，多在 12 周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間 要定期檢查血象。治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒 細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感 染，對生命的威脅極大。因此，在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生， 如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會(huì)還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥13 個(gè)月期間，但也可見于用藥后的任何時(shí)間。因此，在用藥 13 月期間應(yīng)特別警惕。2 手術(shù)治療方法 甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法?？辜谞?腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療 的病例，約有 50不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的

11、病例，只有 5。因此，如 果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療45個(gè)月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手 術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或 131 碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為 主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)，始能 治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)的辦法，是本末倒置，反而 導(dǎo)致病情惡化。至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、 早兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠 妊早期、中

12、期、即 46個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與 妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。3 同位素治療 用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之 稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出B射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺 濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一 次，若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐 漸縮小，有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本病尚無病因治療， 藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為 30%-50%同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永 久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)

13、，切多了出現(xiàn)甲 減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性 過程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切 配合，因人而異地選擇最佳治療。第五節(jié) 甲亢的并發(fā)癥與遺傳性1 并發(fā)癥1.1 甲亢性心臟病主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、過早搏動(dòng)（早搏）或陣發(fā)性房 顫，甚至出現(xiàn)持久性房顫。1.2 甲亢性眼突主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼 外肌可顯著變粗，較正常增加 38 倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大 可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。 自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚

14、等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時(shí)，眼球轉(zhuǎn) 動(dòng)受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合 膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血水腫等，影響視力，嚴(yán)重時(shí)潰瘍 引起全眼球眼以致失明。1.3 甲亢性肝損害 主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油。1.4 甲亢病白細(xì)胞減少癥狀 / 何甲亢性貧血 與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。1.5 甲亢合并低鉀性周期麻痹（簡稱周麻） 周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于 阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。甲亢可以

15、引起糖尿病也可以和糖尿病同時(shí)存在。（1）甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生 理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及 促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引 起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血 糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。 這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳 給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖 尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖

16、尿病依然存在，不 予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖 進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。2 遺傳性 甲亢病確定與遺傳有一定的關(guān)系，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性 的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人 高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個(gè)人都會(huì)患甲亢病，得有另外 兩種因素的參與，才會(huì)患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因 過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可 引發(fā)甲亢病。第六節(jié) 甲亢的飲食調(diào)養(yǎng)與預(yù)防1 飲食在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中，患者的飲食尤其重要。因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn)，

17、 營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦會(huì)更為明顯，甚至出現(xiàn)類似 晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當(dāng)十分重要。患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少 2400 千卡，女性至少 2000 千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物， 多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少 吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不引酒，少喝濃茶， 咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神 愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意：（1）禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；（2

18、）禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；（3）禁忌濃茶、咖啡、煙酒；（4）保持心情平靜、避勞累。2 預(yù)防2.1 未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用。濟(jì)生方 •癭瘤論治說：“癭瘤者，多由熹怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉。” 故，預(yù)防甲亢我們在日常生活中首先應(yīng)保持精神愉快，心情舒暢。其次合理飲 食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施；同時(shí)起居規(guī) ，勿枉作勞；扶助脾 胃，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。2.2 既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng) 早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā) 生。素問 •玉機(jī)真藏論篇云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則 各傳其所勝?！币蚨?，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止 并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。2.3 愈后防復(fù)發(fā)：俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病 后機(jī)體尚有一個(gè)待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個(gè)恢復(fù)的過成此時(shí)若不慎重，原 有的病情有可能遷延和復(fù)法。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神藥膳等要綜 合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)