胸部局解斷層 (2)ppt課件

1、胸 部部分解剖學(xué)部分解剖學(xué)境界、分區(qū)境界、分區(qū) 境界境界 胸部胸部頸、腹和上肢之間；頸、腹和上肢之間； 胸部界限與其內(nèi)容并胸部界限與其內(nèi)容并不一致。不一致。分區(qū)分區(qū)胸壁胸壁胸前外側(cè)壁胸前外側(cè)壁胸后壁胸后壁膈膈胸腔胸腔胸膜胸膜肺肺縱隔縱隔胸壁和胸膜胸壁和胸膜: :體表標(biāo)志體表標(biāo)志胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜第一節(jié)第一節(jié) 胸壁和胸膜胸壁和胸膜一、體表標(biāo)志一、體表標(biāo)志 頸靜脈切跡頸靜脈切跡 鎖骨鎖骨 劍突劍突 肋弓肋弓 胸骨角胸骨角 乳頭乳頭 胸骨角胸骨角胸部的標(biāo)志線胸部的標(biāo)志線 胸部的標(biāo)志線胸部的標(biāo)志線 前正中線前正中線 胸骨線胸骨線 鎖骨正中線鎖骨正中線 胸骨旁線胸骨旁線 腋前線腋前線 腋中線腋

2、中線 腋后線腋后線 肩胛線肩胛線 后正中線后正中線 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜胸壁胸壁構(gòu)造構(gòu)造 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜二、胸壁二、胸壁深層構(gòu)造深層構(gòu)造 深筋膜深筋膜 肌層肌層 肋及肋間構(gòu)肋及肋間構(gòu)造造 胸廓內(nèi)胸廓內(nèi)血管血管 胸內(nèi)胸內(nèi)筋膜筋膜 壁胸膜壁胸膜淺層構(gòu)造：皮膚、淺筋膜淺層構(gòu)造：皮膚、淺筋膜皮膚皮膚;淺筋膜淺筋膜:淺血淺血管管胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜一皮膚一皮膚薄、細(xì)、白、大。薄、細(xì)、白、大。 二淺筋膜二淺筋膜 胸廓內(nèi)動脈穿支胸廓內(nèi)動脈穿支動脈動脈 肋間后動脈外側(cè)皮支肋間后動脈外側(cè)皮支 胸肩峰動脈終支胸肩峰動脈終支 靜脈：胸腹壁靜脈靜脈：胸腹壁靜脈1 1、淺血管、淺血管淺筋膜

3、淺筋膜:淺淋巴管、皮淺淋巴管、皮神經(jīng)神經(jīng) 2 2、淺淋巴管、淺淋巴管 胸前外側(cè)壁胸前外側(cè)壁胸肌淋胸肌淋巴結(jié)巴結(jié) 胸骨附近胸骨附近胸骨旁淋胸骨旁淋巴結(jié)巴結(jié) 上部上部鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜3 3、皮神經(jīng)、皮神經(jīng)1)1)鎖骨上神經(jīng)第二肋以鎖骨上神經(jīng)第二肋以上上2)2)肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支皮支節(jié)段性分布：節(jié)段性分布：T2-T2-胸骨角胸骨角 T4- T4-乳頭乳頭 T6- T6-劍胸結(jié)合劍胸結(jié)合淺筋膜淺筋膜:乳乳房房 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜4 4、乳房、乳房1)1)位置、形狀位置、形狀2)2)構(gòu)造構(gòu)造皮膚皮膚脂肪組織脂肪組織乳腺葉：乳腺小葉，

4、輸乳管乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管小葉間隔：乳房懸韌帶小葉間隔：乳房懸韌帶 CooperSCooperS韌帶韌帶乳房淋巴回流途徑乳房淋巴回流途徑 3)3)淋巴回流途徑淋巴回流途徑1 1外側(cè)部、中央部：外側(cè)部、中央部： 注入胸肌淋巴結(jié)注入胸肌淋巴結(jié)( (主要、早主要、早) )；5 5深部：深部： 注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。 4 4下內(nèi)側(cè)部：下內(nèi)側(cè)部： 與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下 間隙和肝淋巴管吻合；間隙和肝淋巴管吻合；3 3內(nèi)側(cè)部：內(nèi)側(cè)部： 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)吻合；注入胸骨旁淋巴結(jié)和對側(cè)吻合；2 2上部上部: : 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；注

5、入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜乳房臨床要點(diǎn)乳房臨床要點(diǎn)b.b.乳房手術(shù)切口乳房手術(shù)切口乳房內(nèi)膿腫乳房內(nèi)膿腫- -放射狀切口放射狀切口乳暈皮下膿腫乳暈皮下膿腫- -弧形切口弧形切口乳房后膿腫乳房后膿腫- -弧形切口弧形切口4)4)臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn)a.a.乳腺癌的乳腺癌的“酒窩征酒窩征 胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜深筋膜深筋膜胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜三深筋膜三深筋膜淺層淺層深層：深層： 鎖胸筋膜：鎖胸筋膜：胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸肩峰動脈、頭靜脈，胸肩峰動脈、頭靜脈，切開留意維護(hù)。切開留意維護(hù)。肌層肌層四肌層四肌層胸大小肌、胸大小肌、前鋸肌、前鋸肌、腹外斜肌、腹外

6、斜肌、腹直肌。腹直肌。肋及肋間隙肋及肋間隙胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜五肋及肋間隙2 2、肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)、肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌肌、肋間最內(nèi)肌3 3、肋間神經(jīng)、肋間神經(jīng): :外側(cè)皮支外側(cè)皮支 前皮支前皮支 4 4、肋間血管：肋間后動脈、肋間血管：肋間后動脈 肋間后靜脈肋間后靜脈神經(jīng)和血管的位置關(guān)系神經(jīng)和血管的位置關(guān)系 1 1、十二對肋、十二對肋肋及肋間隙臨肋及肋間隙臨床要點(diǎn)床要點(diǎn)胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜a.a.胸膜穿刺術(shù)胸膜穿刺術(shù)5 5、臨床要點(diǎn)、臨床要點(diǎn) 不低于第不低于第9 9肋間隙，以防肋間隙，以防損傷膈；損傷膈； 自腋后線第自腋后線第8 8或或9 9肋間隙肋

7、間隙進(jìn)針；進(jìn)針； 接近肋上緣進(jìn)針。接近肋上緣進(jìn)針。b.b.胸膜腔閉合引流胸膜腔閉合引流六胸橫肌、胸廓內(nèi)血管六胸橫肌、胸廓內(nèi)血管胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜胸橫肌、胸廓內(nèi)血管胸橫肌、胸廓內(nèi)血管胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜七胸內(nèi)筋膜七胸內(nèi)筋膜開胸手術(shù)切口：開胸手術(shù)切口： 后外側(cè)切口后外側(cè)切口 前外側(cè)切口前外側(cè)切口 胸骨正中切口胸骨正中切口三、胸膜及胸膜腔三、胸膜及胸膜腔1 1、胸膜分部、胸膜分部肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 胸膜頂胸膜頂 縱隔胸膜縱隔胸膜臟胸膜、壁胸膜臟胸膜、壁胸膜2 2、胸膜腔、胸膜腔3 3、胸膜隱窩、胸膜隱窩肋膈隱窩肋膈隱窩肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩胸部胸壁和胸膜胸部胸

8、壁和胸膜胸膜的體表投影胸膜的體表投影(1)(1)(1)(1)胸膜頂胸膜頂 鎖骨內(nèi)鎖骨內(nèi)1/31/3上方上方 2cm 2cm (2)(2)胸膜前界胸膜前界 上胸膜間區(qū)胸腺三角上胸膜間區(qū)胸腺三角 下胸膜間區(qū)心包裸區(qū)下胸膜間區(qū)心包裸區(qū) 心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù) 心穿刺術(shù)心穿刺術(shù) 4 4、胸膜的體表投影、胸膜的體表投影胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜肺肺: :位置和形狀位置和形狀一、位置和形狀一、位置和形狀 胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè) 肺尖、肺底、兩面、肺尖、肺底、兩面、 三緣、兩裂三緣、兩裂第二節(jié)第二節(jié) 肺肺胸部肺胸部肺肺門和肺根構(gòu)造肺門和肺根構(gòu)造二、肺門和肺根二、肺門和肺根2 2、肺根、肺根(1)(

9、1)構(gòu)造構(gòu)造: :主支氣管、肺主支氣管、肺動脈、肺靜脈、動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、支氣管動靜脈、神經(jīng)及淋巴結(jié)神經(jīng)及淋巴結(jié)和淋巴管。和淋巴管。胸部肺胸部肺1、肺門 第一肺門 、第二肺門肺根內(nèi)構(gòu)造陳列關(guān)肺根內(nèi)構(gòu)造陳列關(guān)系系 (2)(2)陳列陳列: :前后前后: : 上肺靜脈、肺動上肺靜脈、肺動脈、主支氣管脈、主支氣管 上下上下: : 左肺：肺動脈、主支氣管左肺：肺動脈、主支氣管 下肺靜脈下肺靜脈 右肺：上葉支氣管、肺動右肺：上葉支氣管、肺動 脈、中下主支氣管、脈、中下主支氣管、 下肺靜脈下肺靜脈胸部肺胸部肺肺根的毗鄰肺根的毗鄰 (3)(3)毗鄰毗鄰 左肺根左肺根 前方前方: :左膈神經(jīng)及心包膈血

10、管左膈神經(jīng)及心包膈血管 后方后方: :左迷走神經(jīng)、胸自動脈左迷走神經(jīng)、胸自動脈 上方上方: :自動脈弓自動脈弓 下方下方: :肺韌帶肺韌帶前方前方: :上腔靜脈、部分心包和上腔靜脈、部分心包和右心房右心房, ,余同左肺余同左肺 后方后方: :迷走神經(jīng)、奇靜脈迷走神經(jīng)、奇靜脈上方上方: :奇靜脈弓奇靜脈弓 下方下方: :肺韌帶肺韌帶胸部肺胸部肺右肺根右肺根肺段肺段三、肺段三、肺段胸部肺胸部肺支氣管肺段：每一肺段支氣支氣管肺段：每一肺段支氣管及其分支連同其所屬的肺管及其分支連同其所屬的肺組織，簡稱肺段。組織，簡稱肺段。1 1、概念、概念: :肺段支氣管肺段支氣管2 2、特點(diǎn)、特點(diǎn): :獨(dú)立功能單位

11、體獨(dú)立功能單位體 肺段動脈間少吻合肺段動脈間少吻合 段間靜脈位于相鄰肺段之間段間靜脈位于相鄰肺段之間支氣管分級及其支氣管分級及其構(gòu)造特征構(gòu)造特征軟骨片消逝過程軟骨片消逝過程平滑肌配布平滑肌配布支氣管樹支氣管樹胸部肺胸部肺支氣管肺段支氣管肺段胸部肺胸部肺縱隔：概述縱隔：概述胸部縱隔胸部縱隔第三節(jié)第三節(jié) 縱隔縱隔1 1、概念：左右縱隔胸膜間全部、概念：左右縱隔胸膜間全部 器官、構(gòu)造的總稱。器官、構(gòu)造的總稱。2 2、境界：前界：胸骨、境界：前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈一、概述一、概述 3 3、縱隔的分區(qū)、縱隔的分區(qū) 前

12、縱隔前縱隔下縱隔下縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔胸部縱隔胸部縱隔上縱隔上縱隔上縱隔上縱隔胸部縱隔胸部縱隔二、上縱隔二、上縱隔一腺二脈：一腺二脈： 胸腺胸腺, , 上腔靜脈上腔靜脈及屬支及屬支 頭臂靜脈頭臂靜脈一脈二經(jīng)：自動脈弓及分支一脈二經(jīng)：自動脈弓及分支 膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、一經(jīng)三管：喉返神經(jīng)、氣管一經(jīng)三管：喉返神經(jīng)、氣管胸部、食管胸部、胸導(dǎo)管胸部、食管胸部、胸導(dǎo)管 一腺一腺二脈二脈一一 脈脈二經(jīng)二經(jīng) 一一 經(jīng)經(jīng)三管三管上縱隔上縱隔superior mediastinumsuperior mediastinum層次層次前層：前層：胸腺胸腺頭臂靜脈頭臂靜脈上腔靜脈上腔靜脈胸腺

13、、上腔靜脈及屬支胸腺、上腔靜脈及屬支一胸腺一胸腺 位置位置 成人退化成人退化二上腔靜脈及屬支二上腔靜脈及屬支右側(cè)第右側(cè)第1 1胸肋結(jié)合胸肋結(jié)合 垂直下行垂直下行(7cm) (7cm) 右第右第3 3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入胸肋關(guān)節(jié)下緣注入胸部縱隔胸部縱隔自動脈弓及分支：位置自動脈弓及分支：位置三自動脈弓及分支三自動脈弓及分支1 1、位置、位置右前至左后右右前至左后右T2-T4T2-T4椎體下緣椎體下緣三大分支三大分支小兒高位小兒高位2 2、毗鄰、毗鄰上方上方: : 頭臂干頭臂干 三大分支三大分支 左頸總動脈左頸總動脈 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 左頭臂靜脈左頭臂靜脈胸部縱隔胸部縱隔自動脈弓及分支：毗鄰自

14、動脈弓及分支：毗鄰 下方下方: :左肺動脈、左主支氣管、動脈左肺動脈、左主支氣管、動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢胸部縱隔胸部縱隔左前方左前方: : 左肺、左縱隔胸膜、左迷走神經(jīng)、左肺、左縱隔胸膜、左迷走神經(jīng)、左膈神經(jīng)、左心包膈血管左膈神經(jīng)、左心包膈血管右后方右后方: : 上腔靜脈、氣管胸部、食管胸上腔靜脈、氣管胸部、食管胸部、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心部、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢深叢動脈導(dǎo)管三角動脈導(dǎo)管三角3 3、動脈導(dǎo)管三角、動脈導(dǎo)管三角1)1)動脈韌帶動脈韌帶2)2)位置：前界位置：前界左膈神經(jīng)左膈神經(jīng) 后界后界左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) 下界下界左肺動脈左肺動脈 3)3)內(nèi)

15、容：動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、內(nèi)容：動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、胸部縱隔胸部縱隔心淺叢心淺叢中層：中層：自動脈弓及分支自動脈弓及分支膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)動脈導(dǎo)管三角動脈導(dǎo)管三角動脈韌帶動脈韌帶胸部縱隔胸部縱隔后層：后層：氣管氣管食管食管胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管胸部縱隔胸部縱隔中縱隔中縱隔心包：組成、心包心包：組成、心包竇竇 心包心包三三 、中縱隔、中縱隔胸部縱隔胸部縱隔臟層臟層壁層壁層 纖維心包纖維心包 漿膜心包漿膜心包 心包腔心包腔1 1、組成、組成2 2、心包竇、心包竇心包前下竇心包前下竇 心包斜竇心包斜竇 心包橫竇心包橫竇: :心直視手術(shù)夾閉動脈心直視手術(shù)夾閉動脈心包毗鄰心包毗鄰(1)(1)胸部縱隔胸

16、部縱隔3 3、心包毗鄰、心包毗鄰 前方前方: :胸骨柄、第胸骨柄、第2-2-6 6肋軟肋軟 骨內(nèi)側(cè)份、骨內(nèi)側(cè)份、胸膜及肺胸膜及肺 心包裸區(qū)心包裸區(qū)上方上方: :出入心的大血管出入心的大血管下方下方: :膈及下腔靜脈膈及下腔靜脈心包毗鄰心包毗鄰(2) (2) 胸部縱隔胸部縱隔后方后方: :左右主支氣管左右主支氣管 食管食管 胸部、胸自動脈、奇靜脈胸部、胸自動脈、奇靜脈及屬支、胸導(dǎo)管及屬支、胸導(dǎo)管兩側(cè)面兩側(cè)面: :膈神經(jīng)、心包膈血膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜及肺管、縱隔胸膜及肺心瓣膜體表投影及心音聽診部位心瓣膜體表投影及心音聽診部位胸部縱隔胸部縱隔心瓣膜體表投影及心音聽診部位心瓣膜體表投影及心音聽

17、診部位名名 稱稱投影位置投影位置聽診部位聽診部位肺動脈瓣肺動脈瓣左第左第3 3胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)左上點(diǎn)左上點(diǎn)主動脈瓣主動脈瓣胸骨左第胸骨左第3 3肋間隙肋間隙右上點(diǎn)右上點(diǎn)左房室瓣左房室瓣左第左第4 4胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)左下點(diǎn)左下點(diǎn)右房室瓣右房室瓣右第右第4 4肋間隙與肋間隙與 前正中線交點(diǎn)前正中線交點(diǎn)右下點(diǎn)右下點(diǎn)心的神經(jīng)心的神經(jīng)胸部縱隔胸部縱隔后縱隔后縱隔胸部縱隔胸部縱隔二脈二脈胸自動脈及分支胸自動脈及分支 奇靜脈及屬支奇靜脈及屬支 三管三管左右主支氣管左右主支氣管 食管胸部食管胸部 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管二神經(jīng)二神經(jīng)左右迷走神經(jīng)左右迷走神經(jīng) 胸交感干胸交感干四、后縱隔四、后縱隔主支氣管主支氣管胸部縱隔胸部

18、縱隔右主支氣管：右主支氣管：短粗直短粗直左主支氣管：左主支氣管：長細(xì)斜長細(xì)斜( (一一) )主支氣管主支氣管 迷走神經(jīng)、胸自動脈、胸迷走神經(jīng)、胸自動脈、胸導(dǎo)管等導(dǎo)管等胸部縱隔胸部縱隔二迷走神經(jīng)二迷走神經(jīng): :左右喉返神經(jīng)左右喉返神經(jīng) 胸自動脈胸自動脈 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管: :起于乳糜池起于乳糜池 奇靜脈及屬支奇靜脈及屬支: :注入上腔靜脈注入上腔靜脈 胸交感干胸交感干: :內(nèi)臟大小神經(jīng)內(nèi)臟大小神經(jīng)食管胸部：食管胸部：行程、分段、行程、分段、生理狹窄生理狹窄胸部縱隔胸部縱隔1 1、行程、行程 脊柱的前面、氣管和心包的脊柱的前面、氣管和心包的后面。后面。偏左偏左 居中居中 偏左：偏左：T9T9交叉交叉2

19、 2、分段、分段三食管胸部三食管胸部T10T10穿過穿過以自動脈弓上緣、左肺下以自動脈弓上緣、左肺下V V為標(biāo)志分為上、中、下為標(biāo)志分為上、中、下三段。三段。3 3、生理狹窄、生理狹窄食管胸部的毗鄰食管胸部的毗鄰(1) (1) 胸部縱隔胸部縱隔前方前方: :氣管胸部氣管胸部 氣管杈氣管杈 左主支管左主支管 心包、左心房心包、左心房 膈膈后方后方: : 脊柱胸段脊柱胸段 食管后間隙食管后間隙 食管后隱窩食管后隱窩奇靜脈及屬支奇靜脈及屬支右肋間后動脈右肋間后動脈胸自動脈末段胸自動脈末段胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管4 4、毗鄰、毗鄰食管胸部的毗鄰食管胸部的毗鄰(2) (2) 胸部縱隔胸部縱隔左側(cè)左側(cè): :左頸總動脈

20、左頸總動脈 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 自動脈弓末端自動脈弓末端 胸自動脈胸自動脈 左縱隔胸膜和左縱隔胸膜和肺肺 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)右側(cè)右側(cè): :奇靜脈弓奇靜脈弓 右縱隔胸膜右縱隔胸膜 肺肺食管與胸導(dǎo)管的關(guān)食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系系胸部縱隔胸部縱隔5 5、食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系、食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系食管上段食管上段oror左肺上葉手左肺上葉手術(shù)易致左側(cè)乳糜胸術(shù)易致左側(cè)乳糜胸食管下段食管下段oror右肺下葉手右肺下葉手術(shù)易致右側(cè)乳糜胸術(shù)易致右側(cè)乳糜胸食管的血供食管的血供胸部縱隔胸部縱隔6 6、食管的血供、食管的血供 動脈：多源性動脈：多源性 節(jié)段性節(jié)段性食管食管- -胃吻合胃吻合oror食管食

21、管- -腸吻腸吻合術(shù)易至食管瘺和食管憩合術(shù)易至食管瘺和食管憩室。室。 靜脈：食管靜脈叢靜脈：食管靜脈叢 門脈高壓嘔血。門脈高壓嘔血。膈膈 1 1、構(gòu)造、構(gòu)造 周圍肌性部、中央中心周圍肌性部、中央中心腱腱2 2、兩個三角、兩個三角 胸肋三角、腰肋三角胸肋三角、腰肋三角3 3、三個裂孔、三個裂孔 自動脈裂孔、食管裂孔、自動脈裂孔、食管裂孔、胸部膈胸部膈第四節(jié)第四節(jié) 膈膈 腔靜脈孔腔靜脈孔胸部斷層胸部斷層概略、境界：通常以概略、境界：通常以T1T1上緣平面為胸部的上上緣平面為胸部的上界，下界為心尖消逝界，下界為心尖消逝的平面。的平面。一、經(jīng)肺尖部橫斷面一、經(jīng)肺尖部橫斷面斷層五斷層五T3T3層面層面關(guān)

22、鍵構(gòu)造：關(guān)鍵構(gòu)造： T3 T3椎體，椎體，自動脈弓三大分支，自動脈弓三大分支，氣管，食管，胸腺，氣管，食管，胸腺，左、右頭臂靜脈。左、右頭臂靜脈。二、經(jīng)自動脈弓橫斷面斷層七為關(guān)鍵平面二、經(jīng)自動脈弓橫斷面斷層七為關(guān)鍵平面一定位標(biāo)志：一定位標(biāo)志：T4椎間盤椎間盤二關(guān)鍵構(gòu)造：二關(guān)鍵構(gòu)造：T4椎間盤、第一肋間隙、自椎間盤、第一肋間隙、自動脈弓、心包上隱窩、胸腺、兩肺上葉動脈弓、心包上隱窩、胸腺、兩肺上葉三、經(jīng)肺動脈分叉橫斷面斷層九三、經(jīng)肺動脈分叉橫斷面斷層九一定位標(biāo)志：一定位標(biāo)志：二關(guān)鍵構(gòu)造：二關(guān)鍵構(gòu)造：T5椎體、肺動脈干、肺動椎體、肺動脈干、肺動脈杈、左右主支氣管、兩肺斜裂脈杈、左右主支氣管、兩肺斜

23、裂四、經(jīng)肺門中部橫斷面斷層十一、經(jīng)左右上肺靜脈四、經(jīng)肺門中部橫斷面斷層十一、經(jīng)左右上肺靜脈一定位標(biāo)志：一定位標(biāo)志：二關(guān)鍵構(gòu)造：自動脈竇、右心室流出道、左上肺靜二關(guān)鍵構(gòu)造：自動脈竇、右心室流出道、左上肺靜脈、右上肺靜脈脈、右上肺靜脈五、經(jīng)左、右房室橫五、經(jīng)左、右房室橫斷面斷層十三斷面斷層十三一定位標(biāo)志：一定位標(biāo)志：二關(guān)鍵構(gòu)造：左、二關(guān)鍵構(gòu)造：左、右心室，左、右心右心室，左、右心房，房間隔，左、房，房間隔，左、右下肺底斷靜脈上、右下肺底斷靜脈上、下干下干解剖操作步驟(1)主要操作步驟主要操作步驟1 1、翻開淺層構(gòu)造；、翻開淺層構(gòu)造；前鋸肌起點(diǎn)剝離該肌，顯露前鋸肌起點(diǎn)剝離該肌，顯露肋及肋間隙肋及肋間隙切斷肋間外肌切斷肋間外肌:沿第沿第4、5肋下緣至腋前線查肋間肋下緣至腋前線查肋間神經(jīng)、肋間后血管：在神經(jīng)、肋間后血管：在肋間神經(jīng)外側(cè)皮支穿出肋間神經(jīng)外側(cè)皮支穿出處沿第處沿第4、5肋肋 緣切斷肋間內(nèi)肌緣切斷肋間內(nèi)肌 2 2、解剖肋間隙；、解剖肋間隙；胸部操作步驟胸部操作步驟1 1切斷肋間?。貉匾钢芯€將切斷肋間?。貉匾钢芯€將第第1-91-9肋間隙的肌縱行切開，并肋間隙的肌縱行切開，并剝除剝除1.5Cm1.