林森消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查

1、消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查 山東大學(xué)第二醫(yī)院消化科林林 森森 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病 炎癥 腫瘤 其它 功能性食 管 食管炎食管炎 腐蝕性腐蝕性 霉菌性霉菌性 食管癌食管癌 鱗癌鱗癌 腺癌腺癌 其它其它 胃食管返流病胃食管返流病 返流病食管炎返流病食管炎賁門胃膈主動(dòng)脈右主支氣管氣管食管下端刮約肌 (les)會(huì)厭上頜切牙甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第一狹窄口咽第二狹窄第三狹窄 胃 胃炎胃炎 萎縮性萎縮性 非萎縮性非萎縮性 胃潰瘍胃潰瘍 胃癌胃癌 其它增生性疾?。合⑷馄渌錾约膊。合⑷?其它其它 功能性消化不良功能性消化不良胃的解剖部位和形態(tài)的變異胃的解剖部位和形態(tài)的變異variations in posit

2、ion and contour十二指腸十二指腸 十二指腸球炎 十二指腸球潰瘍 十二指腸憩室炎 十二指腸腫瘤 壺腹周圍癌 十二指腸壅積十二指腸第段肝固有動(dòng)脈空腸腸系膜上動(dòng)脈和靜脈胰頭門靜脈膽總管幽門小腸 炎癥 急性胃腸炎 腸結(jié)核 克羅恩病 小腸腫瘤 吸收不良綜合征 慢性腹瀉大腸 潰瘍性結(jié)腸炎 大腸癌 腸易激綜合征 功能性便秘肝 肝炎 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 肝硬化 附：原發(fā)性膽汁性肝硬化 原發(fā)性肝癌 酒精與肝 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 一過性酶學(xué)改變膽囊與膽管 膽囊炎、膽囊結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎硬化性膽管炎 膽管細(xì)胞癌 膽囊和oddi括約肌功能障礙胰腺 胰腺炎 急性胰腺

3、炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺功能改變 內(nèi)分泌 外分泌脾腹膜 腹膜炎 腹膜腫瘤 扭轉(zhuǎn)血管 血管炎 血管瘤 血管狹窄消化系統(tǒng)疾病檢查的注意事項(xiàng)體檢順序 視診 觸診 叩診 聽診 視診 聽診 叩診 觸診體表標(biāo)志腹部分區(qū)腹部分區(qū) 九區(qū)分法是基于巴塞 爾專有解剖學(xué)名詞的 分區(qū)法，但九個(gè)區(qū)域 都很小，腫大的器官 和結(jié) 構(gòu)多占據(jù)一個(gè) 以上的分區(qū)。臨床上 多數(shù)醫(yī)生喜歡四分法。 視診 被檢查者應(yīng)取仰臥位被檢查者應(yīng)取仰臥位 充分暴露全腹充分暴露全腹 光線從頭或腳射來光線從頭或腳射來 醫(yī)生立于患者右側(cè)醫(yī)生立于患者右側(cè) 自上而下視診自上而下視診 檢查細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，眼睛需降低至檢查細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，眼睛需降低至腹平面

4、，自側(cè)面呈切線方向觀察。腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。微小的瘢痕提供手術(shù)病史聽診 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 掻彈音 妊娠5個(gè)月以上可聽及胎心音聽診 聽診要在腹部觸診之前進(jìn)行以免腸活動(dòng)的改變影響結(jié)果判斷。要把聽診器分別置于四個(gè)區(qū)域和中線，如果聽不到腸鳴音，至少要坐下來聽5分鐘。 血管雜音震水音叩診 腹部叩診的目的是檢查三方面情況： 腹部正常濁音區(qū)和鼓音區(qū)擴(kuò)大或縮??； 異常濁音區(qū)或鼓音區(qū)的部位、大小及其隨體位而改變的情況； 臟器或腫塊境界、大小的確定。 另外，還可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。叩診 叩診誘發(fā)的疼痛，特別離開叩診部位馬上發(fā)生的疼痛提示腹膜炎。如果患者主訴腹疼，首先囑病人指出壓痛最

5、嚴(yán)重的區(qū)域，然后讓她指著不適部位同時(shí)向腹內(nèi)吸氣，再將你的手放在腹部上方約15cm處，囑其鼓起腹部向你的手接近，再指出不適部位。 最后，讓她咳嗽。 特勞伯鼓音區(qū)(traubes area)上界：橫膈、肺下緣上界：橫膈、肺下緣下界：肋弓下界：肋弓左；脾左；脾右：肝左緣右：肝左緣長(zhǎng)：長(zhǎng)：513cm高：高：2.710.0cm縮小或消失：脾大、左胸腔縮小或消失：脾大、左胸腔積液、心包積液、肝左葉積液、心包積液、肝左葉大、急性胃擴(kuò)張、溺水大、急性胃擴(kuò)張、溺水觸診 被檢查者須取仰面平臥位。頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛。做平靜腹式呼吸，可使膈下臟器上下移動(dòng)。檢查肝、脾時(shí)，可分

6、別用向左、向右側(cè)臥位。檢查腎時(shí)可用坐位成立位。檢查腹部腫瘤時(shí)可用肘膝位。 觸觸 診診 的的 內(nèi)內(nèi) 容容腹腹壁壁緊緊張張度度壓壓痛痛及及跳跳痛痛腹腹部部的的腫腫塊塊液液波波震震顫顫腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)臟臟器器觸診淺部觸診適用腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物（皮下脂肪瘤、結(jié)節(jié)等）檢查。 深部觸診用于腹腔內(nèi)臟器情況，如壓痛、反跳痛和腫物等。 臟器觸診可用深壓、滑動(dòng)、浮沉（沖擊）式觸診，有時(shí)還要用雙手觸診（雙合診）感知脾、腎、子宮等臟器腹壁緊張 前腹壁的肌肉對(duì)觸診的力度和柔韌度有成比例的抵抗。為了減少抵抗，觸診動(dòng)作要輕柔，使人放心，開始進(jìn)行這種精細(xì)輕柔動(dòng)作同時(shí)，就要告訴病人你準(zhǔn)備做什么

7、。作為最后一招，檢查者可將左手用力壓在胸骨下端，右手腹部觸診。病人試圖通過呼吸抵抗這種壓力時(shí)，腹肌就得放松。怕癢 怕癢會(huì)引起肌肉緊張，影響對(duì)下面壓疼和包塊的判斷。用聽診器壓迫可發(fā)現(xiàn)壓疼。另外，讓病人的手指放在你的手上一起運(yùn)動(dòng)，病人對(duì)自己的觸壓是天生不怕癢的。 正常腹部可觸到的包塊正常腹部可觸到的包塊 腹腹直直肌肌肌肌腹腹及及腱腱劃劃 腰腰椎椎椎椎體體及及骶骶骨骨岬岬 乙乙狀狀結(jié)結(jié)腸腸糞糞塊塊 橫橫結(jié)結(jié)腸腸與與盲盲腸腸 腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈肝肝臟臟下下緣緣 異常包塊異常包塊如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包塊，如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的包塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。則應(yīng)視為異常，多有病理意義。 觸到這

8、些異常包塊時(shí)需詳盡描述觸到這些異常包塊時(shí)需詳盡描述其：其：位置位置、大小大小、形態(tài)形態(tài)、質(zhì)地質(zhì)地、壓壓痛痛、搏動(dòng)搏動(dòng)、移動(dòng)度移動(dòng)度、與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系。急性腹疼急性腹疼 要強(qiáng)調(diào)急癥意識(shí)，因?yàn)橛行┎≡缙谕饪聘深A(yù)能夠救命（腹主動(dòng)脈瘤aaa、腸缺血）或者是手術(shù)禁忌（急性間歇性卟啉病aip、鐮刀細(xì)胞病危象）。確診主要依靠病史和體檢。某些輔助內(nèi)容來自影像檢查。仔細(xì)詢問病史、每隔幾小時(shí)復(fù)檢是必須的。觀察期間部位的變化、疼痛性質(zhì)的改變尤其重要。 走、跳、噴嚏、咳嗽時(shí)疼痛 加重相當(dāng)激惹試驗(yàn)，提示有 腹膜炎存在。 育齡婦女急性腹疼都要做孕檢。慢性復(fù)發(fā)性腹疼慢性復(fù)發(fā)性腹疼 仔細(xì)詢問病史以辨別誘發(fā)因素（如進(jìn)食

9、和食物類型）、時(shí)間規(guī)律（如與月經(jīng)周期的關(guān)系、剛開始新的治療）、手術(shù)史、癥狀或有助于解釋目前問題的疾?。ㄈ缡中g(shù)或放射治療后的粘連、外傷、感染和傳播）。要注意非特異性腹痛或盆腔痛對(duì)某些有虐待史的人是常見的。對(duì)有關(guān)安全感、性行為、性虐待、身體或精神虐待的特殊問題，感情移入而非判斷性的病史是必要的。歐洲急診就醫(yī)的婦女 1/3在12個(gè)月內(nèi)受過虐待。黑便（黑便（feces，black tarrymelena） 黑色柏油樣便黑色柏油樣便 由于胃酸和消化酶的作用，胃出血五、六十毫升就可產(chǎn)生黑色粘性便（柏油樣）。鐵、鉍、某些水果（如黑櫻桃和藍(lán)莓）和綠葉蔬菜（如菠菜和綠甘藍(lán)）消化時(shí)也可產(chǎn)生黑色但不是柏油樣大便。 大便后難以清理肛