中醫(yī)診斷-緒論(省中醫(yī))

1、廣州中醫(yī)藥大學廣州中醫(yī)藥大學 中醫(yī)診斷學教研室中醫(yī)診斷學教研室 富文俊富文俊 從諾獎談起西學中青蒿素黃花蒿“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”肘后備急方肘后備急方李國橋教授523團隊：中國7個省市、60多家科研機構、超過500名科研人員屠呦呦教授中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學 中醫(yī)診斷學是根據中醫(yī)學理論，研究診察病情、中醫(yī)診斷學是根據中醫(yī)學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識、基本技基礎理論、基本知識、基本技能能的一門學科的一門學科。 是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思

2、維的臨床學科基本技能和診斷思維的臨床學科通過對疾病的癥狀、體征及其他表現的識通過對疾病的癥狀、體征及其他表現的識別與分析來判斷疾病程序和方法別與分析來判斷疾病程序和方法診斷學（Diagnostics） 重要性？ 入門、基礎、橋梁、工具沒有正確的診斷，就沒有正確的預防和治療中醫(yī)診斷學是什么中醫(yī)診斷學是什么 學習些什么學習些什么 怎樣學怎樣學 要達到什么樣的目的要達到什么樣的目的基本理論基本知識 診斷基本技能 中診基礎醫(yī)學 臨床醫(yī)學 扁 鵲 “切脈、望色、聽聲、寫形、言病之所在”。 中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史“今天下言脈者，由扁鵲也今天下言脈者，由扁鵲也”。黃帝內經黃帝內經-闡述了望聞問切診法闡述了望聞問

3、切診法, ,為中醫(yī)為中醫(yī) 診斷學奠定了基礎診斷學奠定了基礎 淳于意首創(chuàng)淳于意首創(chuàng)“診籍診籍”-記錄了病人的姓名記錄了病人的姓名、居居址、病狀址、病狀、方藥及就診日期等方藥及就診日期等 張仲景張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論-第一部臨床醫(yī)學論著第一部臨床醫(yī)學論著 華佗華佗中藏經中藏經-臟腑辨證的專書臟腑辨證的專書 華佗 晉唐宋金元時期西晉西晉. .王叔和王叔和脈經脈經-最早的脈學專著最早的脈學專著隋隋. .巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論-病源證候診斷專著病源證候診斷專著唐唐. .孫思邈孫思邈備急千金要方備急千金要方-臨床醫(yī)學百科全書臨床醫(yī)學百科全書宋宋. .陳無擇陳無擇三因極一病證方論三因極一病證方

4、論-“三因學說三因學說”宋宋. .施發(fā)施發(fā)察病指南察病指南診法專著診法專著元元. .杜清碧杜清碧敖氏傷寒金鏡錄敖氏傷寒金鏡錄第一部舌診專著第一部舌診專著 n劉完素劉完素以火熱立論，用藥以寒涼為主以火熱立論，用藥以寒涼為主寒涼派寒涼派n李東垣李東垣脾胃論脾胃論“內傷脾胃，百病由生內傷脾胃，百病由生” 補土補土派派n張子和張子和病由邪生，邪去正安病由邪生，邪去正安攻下派攻下派n朱震亨朱震亨“陽常有余，陰常不足陽常有余，陰常不足” 養(yǎng)陰派養(yǎng)陰派 金元四大家 明明. .張景岳張景岳景岳全書景岳全書十問歌十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當

5、辨，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問月經，遲速閉崩皆可見，婦女尤必問月經，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 明清及民國時期 明清及民國時期 明明. .李時珍李時珍瀕湖脈學瀕湖脈學2727脈脈 明明. .李世材李世材診家正眼診家正眼2828脈脈 清清. .汪宏汪宏望診遵經望診遵經望診專著望診專著 清清. .葉天士葉天士溫熱論溫熱論創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 清清. .吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨創(chuàng)三焦辨證創(chuàng)三焦辨證 現現 代代 研研 究究 概概 況況四診客觀化四診客觀化望診

6、望診 舌診舌診 脈診脈診 腹診腹診 耳診耳診 甲診甲診 食指絡脈診法等食指絡脈診法等證候規(guī)范化證候規(guī)范化寒證寒證 熱證熱證 虛證虛證 實證實證 血瘀證血瘀證 心證心證 肺證肺證 脾證脾證 肝證肝證 腎證腎證 氣氣 血血 津液津液 病因證等病因證等 1 1、審察內外審察內外：整體的病理聯(lián)系與所處環(huán)境：整體的病理聯(lián)系與所處環(huán)境 結合，綜合判斷病情結合，綜合判斷病情 2 2、辨證求因辨證求因：通過辨別、分析、綜合、判斷、：通過辨別、分析、綜合、判斷、 歸納，以探求疾病本質及規(guī)律歸納，以探求疾病本質及規(guī)律 3 3、四診合參四診合參：四診收集病情資料，綜合判斷，：四診收集病情資料，綜合判斷， 全面準確地

7、作出診斷全面準確地作出診斷 1 1. .四診四診：是中醫(yī)診察疾病的基本方法：是中醫(yī)診察疾病的基本方法 望診望診神神 色色 形形 態(tài)態(tài) 舌舌 局部局部 分泌排泄物分泌排泄物 聞診聞診語言語言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 氣味氣味 問診問診發(fā)病發(fā)病 癥狀癥狀 病史病史 切診切診脈象脈象 觸按身體部位觸按身體部位( (腹部、手足等）腹部、手足等） 2.2.八綱八綱陰陽、表里、寒熱、虛實陰陽、表里、寒熱、虛實3.3.辨證辨證對病因、病位、病性、病勢等進行對病因、病位、病性、病勢等進行 判斷判斷, ,作出證名診斷的思維過程作出證名診斷的思維過程1.1.司外揣內司外揣內 通過觀察、分析病人的外部表現通過觀察、分析

8、病人的外部表現, , 可以測知其體內的病理變化可以測知其體內的病理變化。 “有諸內者必形諸外有諸內者必形諸外”。 2.2.見微知著見微知著 通過觀察局部的通過觀察局部的微小的變化微小的變化, ,可以測知可以測知整體的、全身的病變整體的、全身的病變。3.3.以常達變以常達變 通過正常的狀況為標準，可以發(fā)現通過正常的狀況為標準，可以發(fā)現太過或不及的異常變化太過或不及的異常變化。學習要求與方法 1.1.要求要求 (1)(1)牢固的專業(yè)思想牢固的專業(yè)思想 (2)(2)注重醫(yī)德注重醫(yī)德、醫(yī)風醫(yī)風 (3)(3)熟練掌握熟練掌握“三基三基” 2.2. (1)(1)全面了解，抓住重點難點全面了解，抓住重點難點

9、 (2)(2)細心體察，掌握基本技能細心體察，掌握基本技能 (3)(3)病例討論，臨床專題講座病例討論，臨床專題講座診斷學緒論總結（診斷學緒論總結（1 1） 防病治病診斷先防病治病診斷先防病治病診斷先，正確診斷是關鍵防病治病診斷先，正確診斷是關鍵 診斷積累數千年，中醫(yī)西醫(yī)有貢獻診斷積累數千年，中醫(yī)西醫(yī)有貢獻 從醫(yī)需學診斷學，掌握理法基礎奠從醫(yī)需學診斷學，掌握理法基礎奠 理論實踐架橋梁，足踏實地可過關理論實踐架橋梁，足踏實地可過關 患者信賴有依托，配合密切隱私談患者信賴有依托，配合密切隱私談 問診系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉問診系統(tǒng)且全面，主訴為綱靠提煉診斷學緒論總結（診斷學緒論總結（2 2） 查體最是基本功，方法技巧須規(guī)范查體最是基本功，方法技巧須規(guī)范實驗檢查按需定，結果意義須詳辨實驗檢查按需定，結果意義須詳辨 歸納歸納資料去粗偽，綜合分析出診斷資料去粗偽，綜合分析出診斷診斷準確是與否，臨床實踐受檢驗診斷準確是與否，臨床實踐受檢驗實踐實踐再實踐，良醫(yī)不畏道路險實踐實踐再實踐，良醫(yī)不畏道路險實踐理論常結合，扎實基礎求發(fā)展實踐理論常結合，扎實基礎求發(fā)展工夫不負有心人，十