二十素問平人氣象論黃帝內(nèi)經(jīng).ppt

1、素問素問平人氣象論平人氣象論目的要求目的要求 1、掌握平人的脈息、至數(shù)和測(cè)知方、掌握平人的脈息、至數(shù)和測(cè)知方法。法。 2、掌握、掌握“脈以胃氣為本脈以胃氣為本”的原理及的原理及五臟平、病、死脈的鑒別要點(diǎn)。五臟平、病、死脈的鑒別要點(diǎn)。 3、掌握、掌握“真臟脈真臟脈”的含義。的含義。 4、熟悉虛里診法和脈診與尺膚合參、熟悉虛里診法和脈診與尺膚合參、脈證合參的臨床意義。脈證合參的臨床意義。題解題解 平人：陰陽平調(diào)、氣血平和、健康無平人：陰陽平調(diào)、氣血平和、健康無病之人。病之人。 氣象：脈氣搏動(dòng)之形象氣象：脈氣搏動(dòng)之形象 論無病之人的脈氣搏動(dòng)形象，并以此論無病之人的脈氣搏動(dòng)形象，并以此來衡量有病之人的

2、脈象，故名篇。來衡量有病之人的脈象，故名篇。原文內(nèi)容原文內(nèi)容一、一、 平息調(diào)脈的方法與平人脈息至數(shù)平息調(diào)脈的方法與平人脈息至數(shù) 診脈的基本方法診脈的基本方法平息調(diào)脈平息調(diào)脈 “以不病調(diào)病人以不病調(diào)病人” “為病人平息以調(diào)為病人平息以調(diào)之為法之為法” 操作：醫(yī)生在切脈之時(shí)，平調(diào)自己的操作：醫(yī)生在切脈之時(shí)，平調(diào)自己的呼吸，去測(cè)定病人的脈搏的快慢。呼吸，去測(cè)定病人的脈搏的快慢。 意義：以正常人的呼吸次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)來意義：以正常人的呼吸次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，以常衡變。通過此計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，以常衡變。通過此辨別脈搏之變化，推斷臟腑氣血之盛衰和辨別脈搏之變化，推斷臟腑氣血之盛衰和疾病的輕重。疾病

3、的輕重。 平人脈息至數(shù)平人脈息至數(shù)一呼一吸（一息）脈來四至一呼一吸（一息）脈來四至 正常正常若長呼吸時(shí)（閏以太息），脈有五至若長呼吸時(shí)（閏以太息），脈有五至 超過或不及正常標(biāo)準(zhǔn)皆為病脈（舉例）超過或不及正常標(biāo)準(zhǔn)皆為病脈（舉例） 遲脈：一呼一吸脈各一動(dòng)遲脈：一呼一吸脈各一動(dòng)少氣少氣 脈兼躁而尺膚熱脈兼躁而尺膚熱 溫病溫病 病脈病脈 脈兼滑而尺膚不熱脈兼滑而尺膚不熱 病風(fēng)病風(fēng) 脈澀：脈往來艱澀不暢脈澀：脈往來艱澀不暢痹病痹病 疾脈：一呼一吸脈各四至以上疾脈：一呼一吸脈各四至以上 死脈死脈 促脈：乍疏乍數(shù)，節(jié)律紊亂促脈：乍疏乍數(shù)，節(jié)律紊亂 預(yù)后不良預(yù)后不良 脈絕：脈絕不至脈絕：脈絕不至數(shù)脈數(shù)脈:一呼

4、一吸脈各三動(dòng)以上一呼一吸脈各三動(dòng)以上二、脈以胃氣為本的觀點(diǎn)和脈有胃氣的形象二、脈以胃氣為本的觀點(diǎn)和脈有胃氣的形象 “平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也人無平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆，逆者死胃氣曰逆，逆者死” “人絕水谷則死，脈無胃氣亦死人絕水谷則死，脈無胃氣亦死” 言：人之脈象當(dāng)以胃氣為本。因正常人的脈氣來言：人之脈象當(dāng)以胃氣為本。因正常人的脈氣來源于胃氣，脈氣無時(shí)無刻不依靠胃氣的供養(yǎng)。而胃氣源于胃氣，脈氣無時(shí)無刻不依靠胃氣的供養(yǎng)。而胃氣是人體氣血化生的根本，脈是人體重要組成部分之一，是人體氣血化生的根本，脈是人體重要組成部分之一，為氣血匯聚之處，所以胃氣的變化勢(shì)必反映于脈

5、象。為氣血匯聚之處，所以胃氣的變化勢(shì)必反映于脈象。又，據(jù)素向又，據(jù)素向玉機(jī)真臟論所言，內(nèi)臟之氣均賴胃氣玉機(jī)真臟論所言，內(nèi)臟之氣均賴胃氣才能到達(dá)反應(yīng)于手太陰之脈。才能到達(dá)反應(yīng)于手太陰之脈。又，脈有無胃氣，是判斷病之逆從的重又，脈有無胃氣，是判斷病之逆從的重要標(biāo)準(zhǔn)。因人以水谷精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，生命要標(biāo)準(zhǔn)。因人以水谷精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，生命之存在取決于胃氣之有無，人之水谷斷絕則之存在取決于胃氣之有無，人之水谷斷絕則無胃氣而生命告終。無胃氣而生命告終。 切脈時(shí)脈有無胃氣的診斷意義：切脈時(shí)脈有無胃氣的診斷意義：脈有胃氣脈有胃氣為平脈，健康之脈，主生為平脈，健康之脈，主生脈少胃氣脈少胃氣為病脈。為病脈。脈無胃氣

6、脈無胃氣為死脈，主逆。為死脈，主逆。 脈有無胃氣之形象脈有無胃氣之形象平脈平脈（有胃氣之脈）（有胃氣之脈）靈樞靈樞終始終始“谷氣來也，徐而和谷氣來也，徐而和”素向素向玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論“脈弱以滑，是有脈弱以滑，是有胃氣胃氣”張景岳張景岳“大都脈來時(shí)，宜無太過無不及，大都脈來時(shí)，宜無太過無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是有胃氣之脈自有一種雍容和緩之狀，便是有胃氣之脈”概之：有胃氣之脈，并非一種孤立概之：有胃氣之脈，并非一種孤立的可單獨(dú)出現(xiàn)的脈象，而是從各種具體的可單獨(dú)出現(xiàn)的脈象，而是從各種具體脈象中抽象出來的共性特征，即：至數(shù)脈象中抽象出來的共性特征，即：至數(shù)均勻、節(jié)律規(guī)整、從容和緩、柔而有力

7、、均勻、節(jié)律規(guī)整、從容和緩、柔而有力、沖和流暢。沖和流暢。病脈病脈 （少胃氣之脈）（少胃氣之脈）和緩從容之勢(shì)不顯、不合四時(shí)脈象。和緩從容之勢(shì)不顯、不合四時(shí)脈象。死脈死脈 （無胃氣之脈）（無胃氣之脈）或舉按堅(jiān)強(qiáng)、搏擊有力；或微妙在或舉按堅(jiān)強(qiáng)、搏擊有力；或微妙在骨、按之不可得。毫無從容和緩之勢(shì)。骨、按之不可得。毫無從容和緩之勢(shì)。臨床意義：胃氣衰敗，不能化生和臨床意義：胃氣衰敗，不能化生和轉(zhuǎn)輸水谷精微以養(yǎng)五臟，胃氣不能與五轉(zhuǎn)輸水谷精微以養(yǎng)五臟，胃氣不能與五臟真氣同時(shí)到達(dá)手太陰寸口脈，真臟之臟真氣同時(shí)到達(dá)手太陰寸口脈，真臟之氣獨(dú)見。又謂氣獨(dú)見。又謂“真臟脈真臟脈”。三、三、 四時(shí)五臟平、病、死脈搏具體

8、表現(xiàn)四時(shí)五臟平、病、死脈搏具體表現(xiàn) 。時(shí)時(shí) 臟臟 平脈平脈 病脈病脈 死脈死脈 春春 肝肝 春胃微弦春胃微弦 （耎弱招招， 如（耎弱招招， 如揭長竿末梢）揭長竿末梢） 弦多胃少弦多胃少 （盈實(shí)而滑，（盈實(shí)而滑，如循長竿）如循長竿） 但弦無胃但弦無胃 （急益勁，如（急益勁，如新張弓弦）新張弓弦） 夏夏 心心 夏胃微鉤夏胃微鉤 （累累如連珠，（累累如連珠，如循瑯玕）如循瑯玕） 鉤多胃少鉤多胃少 （喘喘連屬，（喘喘連屬，其中微曲）其中微曲） 但鉤無胃但鉤無胃 （前曲后屈，（前曲后屈，如操帶鉤）如操帶鉤） 脾 長長夏夏胃胃微微耎耎弱弱 (和和柔柔相相離離，如如雞雞踐踐地地) 弱弱多多胃胃少少 (實(shí)實(shí)而

9、而盈盈數(shù)數(shù)、如如雞雞舉舉足足) 但但代代無無胃胃 （銳銳堅(jiān)堅(jiān)如如鳥鳥喙喙、 鳥鳥之之距距， 如如屋屋之之漏漏， 如如水水之之流流。 秋 肺 秋秋胃胃微微毛毛 （ 厭厭 厭厭 聶聶聶聶，如如落落榆榆莢莢） 毛毛多多胃胃少少 （ 不不 上上 不不下下，如如循循雞雞羽羽） 但但毛毛無無胃胃 （如如物物之之浮浮，如如風(fēng)風(fēng) 吹吹毛毛） 冬 腎 冬冬胃胃微微石石 （喘喘喘喘累累累累如如鉤鉤，按按之之而而堅(jiān)堅(jiān)） 石石多多胃胃少少 （如如引引葛葛，按按之之益益堅(jiān)堅(jiān)） 但但石石無無胃胃 （發(fā)發(fā)如如奪奪索索， 辟辟辟辟如如彈彈石石） 四時(shí)五臟平、病、死脈均以胃四時(shí)五臟平、病、死脈均以胃氣為本。氣為本。各臟所主時(shí)令

10、之平脈，皆以胃各臟所主時(shí)令之平脈，皆以胃氣與本臟之脈相兼。如本臟之脈明顯，氣與本臟之脈相兼。如本臟之脈明顯，而和緩從容之胃脈較少則為病脈；若只而和緩從容之胃脈較少則為病脈；若只見本臟之脈，而毫無從容和緩之胃脈則見本臟之脈，而毫無從容和緩之胃脈則為真臟脈，胃氣已絕為真臟脈，胃氣已絕。四、四、 虛里診法虛里診法虛里，即胃之大絡(luò)，位于左乳下心虛里，即胃之大絡(luò)，位于左乳下心尖搏動(dòng)處。尖搏動(dòng)處。虛里診法，屬切診內(nèi)容。虛里診法，屬切診內(nèi)容。 虛里診斷臨床意義：虛里診斷臨床意義：診其搏動(dòng)以測(cè)宗氣盛衰。診其搏動(dòng)以測(cè)宗氣盛衰。原理：宗氣為胃府水谷之氣所化，原理：宗氣為胃府水谷之氣所化，與吸入之清氣相合積于胸中，

11、故宗氣之與吸入之清氣相合積于胸中，故宗氣之生與胃氣密切相關(guān)，胃氣強(qiáng)則宗氣盛，生與胃氣密切相關(guān)，胃氣強(qiáng)則宗氣盛，胃氣弱則宗氣衰。虛里即為胃之大絡(luò)，胃氣弱則宗氣衰。虛里即為胃之大絡(luò)，故宗氣之盛衰可通過其絡(luò)反映于心尖搏故宗氣之盛衰可通過其絡(luò)反映于心尖搏動(dòng)處，而宗氣之盛衰又間接反映了胃氣動(dòng)處，而宗氣之盛衰又間接反映了胃氣之強(qiáng)弱，此與從寸口脈測(cè)胃氣原理相似之強(qiáng)弱，此與從寸口脈測(cè)胃氣原理相似。 虛里診法的內(nèi)容虛里診法的內(nèi)容定病位：跳動(dòng)急數(shù)、頻有間歇（盛定病位：跳動(dòng)急數(shù)、頻有間歇（盛喘數(shù)絕）喘數(shù)絕）病在上焦心肺病在上焦心肺定病性：跳動(dòng)慢且有力，偶有不規(guī)定病性：跳動(dòng)慢且有力，偶有不規(guī)間歇（結(jié)而橫）間歇（結(jié)而橫

12、）內(nèi)有積證內(nèi)有積證辨預(yù)后：跳動(dòng)中斷，絕而不復(fù)（絕辨預(yù)后：跳動(dòng)中斷，絕而不復(fù)（絕不至）；跳動(dòng)劇烈，引衣而動(dòng)（其動(dòng)應(yīng)不至）；跳動(dòng)劇烈，引衣而動(dòng)（其動(dòng)應(yīng)衣）衣）胃中生氣絕、宗氣大泄、預(yù)后胃中生氣絕、宗氣大泄、預(yù)后差。差。五、五、 寸口脈的變化與主病寸口脈的變化與主病共論脈象有大、小、短、長、浮、共論脈象有大、小、短、長、浮、沉、滑、澀等，據(jù)此辯別病位、病因、沉、滑、澀等，據(jù)此辯別病位、病因、病程及所主病證，與病程及所主病證，與“氣口成寸，以決氣口成寸，以決死生死生”相印證（素問相印證（素問經(jīng)脈別論）。經(jīng)脈別論）。為難經(jīng)為難經(jīng)“獨(dú)取寸口獨(dú)取寸口”診法確立了理診法確立了理論基礎(chǔ)。論基礎(chǔ)。六、六、 脈與四

13、時(shí)、脈與證的逆從關(guān)系，以此辨脈與四時(shí)、脈與證的逆從關(guān)系，以此辨 預(yù)后之良惡預(yù)后之良惡 脈從陰陽脈從陰陽脈證相符脈證相符 順順 預(yù)后良好預(yù)后良好 脈得四時(shí)之順脈得四時(shí)之順脈順?biāo)臅r(shí)脈順?biāo)臅r(shí) 脈之順逆脈之順逆 脈逆陰陽脈逆陰陽脈證相反脈證相反 逆逆 脈反四時(shí)脈反四時(shí)脈與四時(shí)不相應(yīng)脈與四時(shí)不相應(yīng) 預(yù)后不良預(yù)后不良 不間臟不間臟病傳于所克之臟病傳于所克之臟七、水腫、黃疸、胃疸病之診察要點(diǎn)：七、水腫、黃疸、胃疸病之診察要點(diǎn)：水腫：水腫：眼瞼浮腫、面腫、足脛腫、頸眼瞼浮腫、面腫、足脛腫、頸脈動(dòng)、喘疾咳。（涉及肺、脾、腎三臟）脈動(dòng)、喘疾咳。（涉及肺、脾、腎三臟）胃疸：胃疸：已食如饑（胃熱盛）已食如饑（胃熱盛）黃疸：黃疸：溺黃赤安臥、目黃（濕熱或寒溺黃赤安臥、目黃（濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦）濕內(nèi)阻中焦）八、妊娠脈象之特點(diǎn)八、妊娠脈象之特點(diǎn)“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”據(jù)王冰注，指神門穴處的動(dòng)脈。此據(jù)王冰注，指神門穴處的動(dòng)脈。此處脈動(dòng)而流利是為妊娠脈候。處脈動(dòng)而流利是為妊娠脈候。臨床以寸口兩尺脈滑動(dòng)有力為妊娠臨床以寸口兩尺脈滑動(dòng)有