肋骨骨折伴氣胸的急救護(hù)理22.ppt

1、logocompany namepowerpointdesign template add your subheadingcompany name2概念概念急救及護(hù)理急救及護(hù)理胸腔閉式引流胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)心里護(hù)理心里護(hù)理12345生命體征的監(jiān)護(hù)生命體征的監(jiān)護(hù)6學(xué)習(xí)內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容容78company name3一、一、概概述述 肋骨骨折合并血?dú)庑厥切乩吖枪钦酆喜⒀獨(dú)庑厥切夭繐p傷中最常見的急癥之一，部損傷中最常見的急癥之一，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征，易并發(fā)困難等為臨床特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫

2、，甚至危休克、急性肺水腫，甚至危及生命。及生命。company name4解剖解剖圖圖company name5一、一、概概述述胸膜腔是由臟胸膜胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成與壁胸膜之間形成的封閉腔隙的封閉腔隙 。腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓, ,助于助于肺組織膨脹、維持肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功肺的通氣和換氣功能能; ;增加上下腔靜增加上下腔靜脈的回心血量。脈的回心血量。胸膜腔有胸膜腔有關(guān)關(guān)知知識識company name6 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（氣胸（pneumothorax）。 正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒有沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在氣體，

3、胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物一、一、概概述述company name7二、急救二、急救與護(hù)與護(hù)理理 病人入院后取半坐臥位，制動(dòng)，馬上給予吸病人入院后取半坐臥位，制動(dòng)，馬上給予吸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理，血?dú)庑匮酰杆俳㈧o脈通道等抗休克處理，血?dú)庑貞?yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，開放性氣胸用無菌應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，開放性氣胸用無菌敷料，如凡士林紗布加、棉墊封蓋傷口，再用敷料，如凡士林紗布加、棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成

4、閉合性氣胸，然后膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔閉式引流術(shù)，對于胸腔閉再抽氣減壓或行胸腔閉式引流術(shù)，對于胸腔閉式引流，血?dú)庑匾淮我鞑怀^式引流，血?dú)庑匾淮我鞑怀^800毫升毫升，以，以防胸膜腔內(nèi)驟停，出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，刺激迷走神防胸膜腔內(nèi)驟停，出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。經(jīng)，引起心跳驟停。 company name8三、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理三、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理 3加強(qiáng)引流管加強(qiáng)引流管護(hù)護(hù)理理45拔管的拔管的護(hù)護(hù)理理觀觀察引流液的察引流液的顏顏色、量、性色、量、性質(zhì)質(zhì)2引流管的位置安放引流管的位置安放1引流的原理引流的原理company name9胸腔

5、閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1 1、引流的原理、引流的原理u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水 封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。膜腔。u 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。氣體可排至引流瓶內(nèi)。company name102、引流管的位置安放、引流管的位置安放u引流氣體一般選在鎖骨中引流氣體一般選在鎖骨中線第線第2肋間或腋中線第肋間或腋中線第3肋間插管肋間插管 。u引流液體選在腋中線和腋引流液體選在腋中線

6、和腋后線之間的第后線之間的第68肋間肋間插管。插管。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理company name11胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3、加強(qiáng)引流管護(hù)理、加強(qiáng)引流管護(hù)理（1） 引流管應(yīng)妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受引流管應(yīng)妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或懸的位置或懸吊在床邊，保持引流管通暢，保持有效引流。吊在床邊，保持引流管通暢，保持有效引流。（2）觀察引流管水柱的波動(dòng)幅度為）觀察引流管水柱的波動(dòng)幅度為4-6cm，若水柱波動(dòng)不明顯或無，若水柱

7、波動(dòng)不明顯或無波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏向擠捏1次，防止血凝塊阻塞，保持引流裝置無菌。次，防止血凝塊阻塞，保持引流裝置無菌。company name12（3）每日更換水封瓶內(nèi)的生理鹽水，更換時(shí)先用雙鉗夾胸腔引流管）每日更換水封瓶內(nèi)的生理鹽水，更換時(shí)先用雙鉗夾胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液，接管后再松開止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液或血

8、凝塊滯留?；蜓龎K滯留。（4）如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后，以無）如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后，以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等，翻身搬運(yùn)過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落，翻身搬運(yùn)過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落

9、 。3、加強(qiáng)引流管護(hù)理、加強(qiáng)引流管護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理company name13胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理如經(jīng)引流管如經(jīng)引流管1次排空次排空積血后，仍持續(xù)不斷積血后，仍持續(xù)不斷有血性液體流出，大有血性液體流出，大于于150毫升毫升/小時(shí)，持小時(shí)，持續(xù)續(xù)3小時(shí)不減少者小時(shí)不減少者 ，且引流管有溫?zé)岣星乙鞴苡袦責(zé)岣小⒁饕侯伾珵轷r、引流液顏色為鮮紅色應(yīng)考慮胸腔內(nèi)紅色應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)出血，應(yīng)及有活動(dòng)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如一次引流量過多如一次引流量過多，1-2小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)300-400毫升，則應(yīng)予毫升，則應(yīng)予

10、夾管，定時(shí)開放，夾管，定時(shí)開放，引流量每次不超過引流量每次不超過800毫升，以免造毫升，以免造成縱膈移位。成縱膈移位。 4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量 company name14胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理病人癥狀改善，呼吸平病人癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸音恢復(fù)，穩(wěn)，呼吸音恢復(fù)，24小小時(shí)引流量小于時(shí)引流量小于50毫升或毫升或無氣泡逸出，經(jīng)無氣泡逸出，經(jīng)x線檢線檢查證明肺已復(fù)張，可夾查證明肺已復(fù)張，可夾管觀察管觀察24小時(shí)，如無胸小時(shí)，如無胸悶、氣促現(xiàn)象即可拔管悶、氣促現(xiàn)象即可拔管。 拔管時(shí)先囑病人深吸拔管時(shí)先囑病人深吸氣，在吸氣末迅速拔氣，在吸氣末迅速

11、拔管，并立即用凡士林管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固壁傷口，外加包扎固定定 。拔管拔管24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸嚴(yán)密觀察有無呼吸困難，切口處有無困難，切口處有無漏氣，滲出，皮下漏氣，滲出，皮下氣腫等。氣腫等。 5、拔管的護(hù)理、拔管的護(hù)理company name15四、呼吸道的四、呼吸道的護(hù)護(hù)理理1、保持呼吸道通、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽排痰，指吸，咳嗽排痰，指導(dǎo)病人做有效咳。導(dǎo)病人做有效咳。 2、護(hù)士將五指并攏，、護(hù)士將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指腹和掌指關(guān)節(jié)屈曲，指腹和大小魚際肌著落，腕關(guān)大小魚際肌著落，腕關(guān)節(jié)均

12、勻用力，由下至上節(jié)均勻用力，由下至上，由外向內(nèi)，有節(jié)律的，由外向內(nèi)，有節(jié)律的叩拍病人背部。叩拍病人背部。3、指導(dǎo)者用雙、指導(dǎo)者用雙掌壓住病人的胸掌壓住病人的胸壁兩側(cè)然后囑病壁兩側(cè)然后囑病人深呼吸用力咳人深呼吸用力咳嗽，將痰咳出。嗽，將痰咳出。 4、鼓勵(lì)病人做吹氣、鼓勵(lì)病人做吹氣球訓(xùn)練，每天球訓(xùn)練，每天3-5次次，每次，每次5-10分鐘，分鐘，使肺復(fù)張，防止墜使肺復(fù)張，防止墜積性肺炎。積性肺炎。 company name16指指導(dǎo)導(dǎo)病人病人練習(xí)練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽排痰腹式呼吸及有效咳嗽排痰腹式深呼吸的方法：病人仰臥腹部安置3-5公斤的沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)將腹壁下降成舟

13、狀，要注意呼吸動(dòng)作的緩慢均勻，保持每分鐘8-12次或更少。有效的咳嗽方法：病人先深吸一口氣，緩慢呼氣至2/3時(shí)用力咳嗽。company name171、病人病情嚴(yán)重時(shí)、病人病情嚴(yán)重時(shí)，入院后，入院后30-60分鐘分鐘監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征1次，次，平穩(wěn)后改平穩(wěn)后改4小時(shí)進(jìn)行小時(shí)進(jìn)行1次，特別注意觀察呼次，特別注意觀察呼吸、血壓、意識瞳孔吸、血壓、意識瞳孔 。2、監(jiān)測血氧飽和度、監(jiān)測血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，血氧來調(diào)節(jié)氧流量，血氧飽和度維持在飽和度維持在95%以以上，同時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)上，同時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。遲發(fā)性血胸。 五、生命體征的五、生命體征的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) company name18“”六

14、、疼痛的六、疼痛的護(hù)護(hù)理理 護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理操作，避免反復(fù)多次的不護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激，在翻身坐起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保持管道良刺激，在翻身坐起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲刺激傷口刺激傷口與身體同步，防止管道牽拉、扭曲刺激傷口刺激傷口，加重疼痛。，加重疼痛。 病人咳嗽或深呼吸時(shí)，可用手捂住傷口，防止?fàn)坷∪丝人曰蛏詈粑鼤r(shí)，可用手捂住傷口，防止?fàn)坷?縫線引起傷口疼痛。對不能耐受疼痛者，遵醫(yī)囑給予縫線引起傷口疼痛。對不能耐受疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。止痛劑。 護(hù)士應(yīng)與病人及家屬取得信任關(guān)系，經(jīng)常傾聽病人護(hù)士應(yīng)與病人及家屬取得信任關(guān)系

15、，經(jīng)常傾聽病人的感受，行胸腔閉式引流的患者應(yīng)取半臥位，這樣既的感受，行胸腔閉式引流的患者應(yīng)取半臥位，這樣既有利于引流，又減輕傷處的張力，減少疼痛。有利于引流，又減輕傷處的張力，減少疼痛。company name19“” 病人入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁病人入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁、緊張，常伴有瀕危感。、緊張，常伴有瀕危感。 護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人陳訴，同情、關(guān)懷、體護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人陳訴，同情、關(guān)懷、體貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的思想顧慮。思想顧慮。 加以安慰疏導(dǎo)，幫助病人解決存在的實(shí)際問加以安慰疏導(dǎo)，幫助病人解決存在的實(shí)際問題，并使病人了解自己所患疾病的知識及預(yù)后情題，并使病人了解自己所患疾病的知識及預(yù)后情況，消除恐懼心里，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良況，消除恐懼心里，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好地心態(tài)接受治療和護(hù)理。好地心