冠脈搭橋術(shù)及術(shù)后護(hù)理書寫

1、 張妍張妍護(hù)理查房書寫護(hù)理查房書寫護(hù)理查房書寫 十知道內(nèi)容：十知道內(nèi)容： 姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、 職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會狀況職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會狀況診斷診斷家庭關(guān)系社家庭關(guān)系社會狀況會狀況飲食飲食病情病情心理狀況心理狀況職業(yè)職業(yè)姓名姓名病情病情治療治療護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理 冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)是一項用于替換梗阻的冠狀動脈是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險的手術(shù)。風(fēng)險的手術(shù)。冠狀動脈旁路手術(shù)是一項心臟開放性手術(shù)。冠狀動脈旁路

2、手術(shù)是一項心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會分兩部分同時進(jìn)行，一為心臟本身的手手術(shù)將會分兩部分同時進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會橋接在冠狀動脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)會橋接在冠狀動脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。血液供應(yīng)。 冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法 用移植的血管即橋血管用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、橈動脈，）在升主動脈、橈動脈，）在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈使心臟搏出的血從主動

3、脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。心肌氧供。手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時，需要切斷心臟對身體的血液供應(yīng)，所以需要需要切斷心臟對身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動作。腦等重要器官的正常動作。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫的觀察 1血壓監(jiān)測:術(shù)后血壓宜控

4、制平均動脈壓為7090mmhg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmhg或降至原先值的2/3時屬于低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2心功能監(jiān)測：術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80110次/min查血?dú)夥治龊蜕?，血鉀維持在4.05.5mmol/l3體溫監(jiān)測高于39藥物降溫38-39物理降溫低于35保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理4膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格控制液體入量，總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜。呼吸系統(tǒng)的管理

5、固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥 體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、低心排或低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血鉀值：44.5mmol/l腎功能監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運(yùn)動及感覺有無異常：對呼喚有反應(yīng)且能遵醫(yī)囑做面部動作或活動肢體者，一般認(rèn)為無嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；神志不清、煩躁者應(yīng)考慮腦損害，可因腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫，也可因腦缺氧引起。管道的護(hù)理心包、縱膈引流管心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管尿管尿管中心靜脈導(dǎo)管動脈測壓中心靜脈導(dǎo)管

6、動脈測壓管管氣管插管氣管插管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、顏色與性質(zhì)的變化； 3、術(shù)后34小時內(nèi)，成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能 4、密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備。心包、縱縱隔引流管的護(hù)理管道的護(hù)理胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 保持引流通暢，避免折疊，妥善固定，定時擠壓引流管，定期更換引流袋，定時記錄引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊。定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱膈

7、內(nèi)積液量。管道的護(hù)理尿管尿管 保持尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流，會陰擦洗bid，長時間導(dǎo)尿應(yīng)更換導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液顏色性質(zhì)中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管固定位置固定位置調(diào)試零點(diǎn)調(diào)試零點(diǎn)定時沖管定時沖管靜脈導(dǎo)管與y型管連接，測壓計的零點(diǎn)調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高于預(yù)計的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開1處夾子，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通，此時測壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng)液面達(dá)到一定水平，且隨呼吸上下移動時，測壓計中刻度即為cvp。不測壓時，夾閉3處，松開1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進(jìn)行中心靜脈置管并測壓管道的護(hù)理氣管插管氣管插管 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。飲食 如有腹脹，注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食普食心理護(hù)理 獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣?？鼓委煹淖o(hù)理 術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝