心肺復蘇李靜

1、心肺復蘇的概念心肺復蘇的概念v cprcpr 指為心臟驟停患者恢復心跳和指為心臟驟?；颊呋謴托奶秃粑扇〉木o急措施。以保證心臟驟呼吸而采取的緊急措施。以保證心臟驟停患者氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維?；颊邭獾劳〞?，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。生命。cprcpr（心肺復蘇）的三個階段（心肺復蘇）的三個階段v基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（bls)bls)v高級生命支持（高級生命支持（als)als)v延期生命支持（延期生命支持（pls)pls)心肺復蘇基本生命支持術(shù)心肺復蘇基本生命支持術(shù) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓(c)、 開放氣道開放

2、氣道(a)、 人工呼吸人工呼吸(b)。目的目的v用人工的方法保證重要臟器的血氧供應。用人工的方法保證重要臟器的血氧供應。v恢復猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。恢復猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義v心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況v70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前v心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進行進行cpr-blscpr-bls，并于，并于8 8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（alsals），），則病人的生存率則病人的生存率43%43%心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義v強調(diào)強調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：

3、通常4 4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有有4343能救活，能救活，4 4分鐘以后再進行心肺復蘇，分鐘以后再進行心肺復蘇，只有只有1717能救活能救活, ,因人腦耐受循環(huán)停止的臨界因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為時限為4-64-6分鐘分鐘(who)(who)，必須在這時間內(nèi)建立必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的基本血氧保證人體重要臟器的基本血氧供應，供應，超過時限患者便會因大腦缺氧超過時限患者便會因大腦缺氧而造成而造成終身殘疾，甚至死亡終身殘疾，甚至死亡心臟驟停的類型心臟驟停的類型v室顫：心臟不能搏血。室顫：心臟不能搏血。v心肌電機械分離：心肌已無收縮能

4、力。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。v心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線心電圖呈一直線。心室停搏心室停搏實施實施cprcpr的指針的指針v1 1 意識突然喪失、紫紺。意識突然喪失、紫紺。v2 2 瞳孔散大，光反射消失瞳孔散大，光反射消失v3 3 大動脈搏動消失，大動脈搏動消失，bpbp測不出。測不出。v4 4 心音消失心音消失v5 5 心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲v 或心電機械分離或呈一直線?；蛐碾姍C械分離或呈一直線。v6 6 呼吸停止或偶爾的嘆氣樣呼吸。呼吸停止或偶爾的嘆氣樣呼吸。v兩手手指蹺起兩手手指蹺起

5、( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁cprcpr的注意事項的注意事項v按壓部位要準確，力量應垂直作用于胸骨，著力點按壓部位要準確，力量應垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內(nèi)臟不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。的損傷。v按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。v按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常每次按壓后必須

6、完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。位置。v吹氣畢，松開口鼻。吹氣畢，松開口鼻。v口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。用于嬰幼兒和口腔外傷者。心肺復蘇終止指標心肺復蘇終止指標v病人已恢復自主呼吸和心跳。病人已恢復自主呼吸和心跳。 v確定病人已死亡。確定病人已死亡。 v心肺復蘇進行心肺復蘇進行3030分鐘以上，檢查病人仍分鐘以上，檢查病人仍v無反應、無呼吸脈搏、瞳孔無回縮。無反應、無呼吸脈搏、瞳孔無回縮。 2010 2010 心肺復蘇心血管急救指南中心肺復蘇心血管急救指南中 強調(diào)成人高質(zhì)量強調(diào)成人高質(zhì)量cpr操作包括如下：操作包

7、括如下： v突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓; ; v保證胸外按壓的頻率和深度保證胸外按壓的頻率和深度; ;v最大限度地減少中斷最大限度地減少中斷; ;v避免過度通氣避免過度通氣; ;v保證每次按壓后胸廓完全回彈保證每次按壓后胸廓完全回彈. . 2010 2010 心肺復蘇心血管急救指南中心肺復蘇心血管急救指南中胸外心臟按壓的要點有哪些？胸外心臟按壓的要點有哪些？避免過度通氣避免過度通氣cprcpr的有效指針的有效指針v自主心跳恢復：自主心跳恢復： 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在律，上肢收縮壓在60 mmhg

8、60 mmhg以上。以上。v瞳孔變化：瞳孔變化： 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。v腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應，肌張力增加，自主意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應，肌張力增加，自主呼吸恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床呼吸恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。轉(zhuǎn)紅潤。cprcpr的并發(fā)癥的并發(fā)癥v1、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折v2、胃腸脹氣胃腸脹氣v3、血氣胸血氣胸v4、肝、脾破裂、肝、脾破裂v5、肺大泡破裂肺大泡破裂v6、通氣不足通氣不足v7、心臟損傷心臟損傷v8、栓塞栓塞時間就是生命時間就是生命v心跳停

9、止心跳停止3 3秒秒 病人感到頭暈病人感到頭暈v心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 發(fā)生昏厥或抽搐發(fā)生昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止v心跳停止心跳停止4-64-6分鐘分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可大腦細胞可發(fā)生不可 逆損害逆損害v 所以必須在心跳停止后立即進行有效的所以必須在心跳停止后立即進行有效的v 心肺復蘇心肺復蘇復蘇開始越早，存活率越高復蘇開始越早，存活率越高v 4 4分鐘內(nèi)復蘇者分鐘內(nèi)復蘇者 有一半人被救活有一半人被救活v 4-64-6分鐘復蘇者分鐘復蘇者 10%10%的人可救活的人可救活v 超過超過6 6分鐘復蘇者分鐘復蘇者 存活率僅存

10、活率僅4%4%v 超過超過1010分鐘復蘇者分鐘復蘇者 存活率更低存活率更低強調(diào)幾處強調(diào)幾處v1 1 胸外按壓頻率胸外按壓頻率 “ “至少至少100100次次/ /分分”。 v2 2 按壓深度按壓深度 “ “至少至少5 5cm”cm”。 v3 3 人工呼吸頻率人工呼吸頻率8-108-10次次/ /分、按壓與呼吸比分、按壓與呼吸比30:230:2。 v4 4 強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的cprcpr，弱化人工，弱化人工 v 呼吸的作用，對普通目擊者要求呼吸的作用，對普通目擊者要求 行行“cab”cab”即胸外按即胸外按v 壓、開放氣道和人工呼吸壓、開放氣道和人工呼吸 。v5 5 除顫能量單相波為除顫能量單相波為360360j j，但更強調(diào)，但更強調(diào)cpr cpr 。v6 6 腎上腺素腎上腺素1mg1mg靜脈給藥，靜脈給藥，不推薦不推薦對心臟停搏或無脈電對心臟停搏或無脈電 v 活動活動(pea)(pea)者常規(guī)使用阿托品。者常規(guī)使用阿托品。 v7 7