冠心病介入基礎(chǔ)知識(shí).ppt

1、冠心病介入治療冠心病介入治療黃榕翀黃榕翀常用診斷導(dǎo)管常用診斷導(dǎo)管pci器械選擇常規(guī)器械選擇常規(guī)基本器械基本器械導(dǎo)引導(dǎo)管（導(dǎo)引導(dǎo)管（guiding catheter）導(dǎo)引導(dǎo)絲（導(dǎo)引導(dǎo)絲（guiding wire）球囊（球囊（balloon）支架（支架（stent）導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)：支持力、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性（安全性）。性能參數(shù)：支持力、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性（安全性）。導(dǎo)引導(dǎo)管按照功能分為四段：超軟的導(dǎo)引導(dǎo)管按照功能分為四段：超軟的x線可視頭端（安全區(qū)）、線可視頭端（安全區(qū)）、柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）、中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）、中等硬度的抗折

2、段（支撐區(qū)）及牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）。及牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）。 導(dǎo)引導(dǎo)管按照材質(zhì)分為三層：外層是特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決導(dǎo)引導(dǎo)管按照材質(zhì)分為三層：外層是特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定了導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層是定了導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層是1216根鋼絲編制結(jié)構(gòu)，鋼絲的編制方式不同，決定了導(dǎo)引導(dǎo)管的支根鋼絲編制結(jié)構(gòu)，鋼絲的編制方式不同，決定了導(dǎo)引導(dǎo)管的支持力大小、內(nèi)徑大小及扭控性；內(nèi)層為尼龍持力大小、內(nèi)徑大小及扭控性；內(nèi)層為尼龍ptfe涂層，以減少涂層，以減少導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦力，并預(yù)防血栓形成。導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)引

3、導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦力，并預(yù)防血栓形成。 導(dǎo)引導(dǎo)管選擇導(dǎo)引導(dǎo)管選擇導(dǎo)引導(dǎo)管與冠脈開口的同軸性導(dǎo)引導(dǎo)管與冠脈開口的同軸性支持力支持力冠脈內(nèi)壓力（內(nèi)徑大小、側(cè)孔）冠脈內(nèi)壓力（內(nèi)徑大小、側(cè)孔）前降支：對(duì)于大多數(shù)起源正常的前降支：對(duì)于大多數(shù)起源正常的lad病變選擇病變選擇jl4.0導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管可滿足手術(shù)要求；如果左主干開口較高或主動(dòng)引導(dǎo)管可滿足手術(shù)要求；如果左主干開口較高或主動(dòng)脈根部較小，可選擇小一號(hào)的脈根部較小，可選擇小一號(hào)的jl導(dǎo)引導(dǎo)管；如果左主導(dǎo)引導(dǎo)管；如果左主干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可提供更好的同軸性選擇；干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可提供更好的同軸性選擇；對(duì)于閉塞病變、扭曲鈣化病變等需要強(qiáng)支持力的情況對(duì)于閉

4、塞病變、扭曲鈣化病變等需要強(qiáng)支持力的情況下，下，amplatz、ebu、xb等導(dǎo)引導(dǎo)管可提供較強(qiáng)的被等導(dǎo)引導(dǎo)管可提供較強(qiáng)的被動(dòng)支持力。動(dòng)支持力?；匦В阂蚧匦В阂騦cx血管與左主干的成角關(guān)系，往往造成血管與左主干的成角關(guān)系，往往造成jl導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管與lcx的同軸性不佳，而一旦進(jìn)入左主干，的同軸性不佳，而一旦進(jìn)入左主干，輕柔的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)輕柔的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)jl導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向?qū)б龑?dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入；當(dāng)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或插入；當(dāng)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或jl4.0導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前方時(shí)，選擇方時(shí)，選擇jl5.0是可行的；對(duì)于成銳角或開口位置較是可行的；對(duì)于成銳角或開

5、口位置較靠下的旋支可以考慮使用靠下的旋支可以考慮使用amplatz left導(dǎo)引導(dǎo)管。導(dǎo)引導(dǎo)管。右冠脈：右冠脈：rca解剖變異較大，而且解剖變異較大，而且rca開口病變多見，開口病變多見，如導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)可直接造成開口的撕裂，因此選如導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)可直接造成開口的撕裂，因此選擇導(dǎo)引導(dǎo)管應(yīng)更加慎重。對(duì)于水平方向的擇導(dǎo)引導(dǎo)管應(yīng)更加慎重。對(duì)于水平方向的rca及大部及大部分近端病變，分近端病變，jr4.0就能滿足；當(dāng)開口朝上呈牧羊鉤就能滿足；當(dāng)開口朝上呈牧羊鉤狀，狀，jr的管尖與的管尖與rca開口不能同軸，導(dǎo)絲和球囊或是開口不能同軸，導(dǎo)絲和球囊或是受阻或是根本不能通過(guò)鉤狀近端，更換受阻或是根本不能

6、通過(guò)鉤狀近端，更換amplatz或或hockey-stick會(huì)更好。會(huì)更好。 冠脈起源異常：冠脈起源異常：lca開口起源于開口起源于rca或右冠竇是最常見的冠脈畸或右冠竇是最常見的冠脈畸形，選用形，選用jr、amplatz常常獲得成功；常常獲得成功；rca起源于左冠竇，可選起源于左冠竇，可選用用amplatz left；如果常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能到位，不要盲目、重復(fù)；如果常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能到位，不要盲目、重復(fù)操作，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或復(fù)習(xí)左室造影圖像，有助于發(fā)現(xiàn)冠操作，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或復(fù)習(xí)左室造影圖像，有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口；目前對(duì)起源于左竇前壁或無(wú)竇的冠脈畸形尚無(wú)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)脈開口；目前對(duì)起源于左竇前壁

7、或無(wú)竇的冠脈畸形尚無(wú)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管選擇；術(shù)中遇到這種情況，可將導(dǎo)引導(dǎo)管放到冠脈開口附引導(dǎo)管選擇；術(shù)中遇到這種情況，可將導(dǎo)引導(dǎo)管放到冠脈開口附近，先嘗試將導(dǎo)引導(dǎo)絲放置冠脈內(nèi)，再進(jìn)入球囊或直接調(diào)整導(dǎo)引近，先嘗試將導(dǎo)引導(dǎo)絲放置冠脈內(nèi)，再進(jìn)入球囊或直接調(diào)整導(dǎo)引導(dǎo)管，可將導(dǎo)引導(dǎo)管放置入冠脈開口，但這種操作對(duì)術(shù)者的要求導(dǎo)管，可將導(dǎo)引導(dǎo)管放置入冠脈開口，但這種操作對(duì)術(shù)者的要求較高，因?yàn)樵谶M(jìn)入冠脈開口以前，導(dǎo)絲的尖端可因多次接觸主動(dòng)較高，因?yàn)樵谶M(jìn)入冠脈開口以前，導(dǎo)絲的尖端可因多次接觸主動(dòng)脈壁而損壞。脈壁而損壞。移植血管橋：移植血管橋：rca靜脈橋往往起源于主動(dòng)脈根部上方靜脈橋往往起源于主動(dòng)脈根部上方23cm的

8、前壁，開口多向下，用多用途或的前壁，開口多向下，用多用途或amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管可到達(dá)；導(dǎo)引導(dǎo)管可到達(dá)；lad和和lcx的靜脈橋往往起源于的靜脈橋往往起源于rca靜脈橋的上側(cè)方，可用靜脈橋的上側(cè)方，可用jr4.0、left coronary bypass、hockey-stick或或amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管；內(nèi)乳導(dǎo)引導(dǎo)管；內(nèi)乳動(dòng)脈開口如無(wú)明顯成角，可用動(dòng)脈開口如無(wú)明顯成角，可用jr4.0導(dǎo)引導(dǎo)管，如開導(dǎo)引導(dǎo)管，如開口明顯成角則應(yīng)用專用的內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管?？诿黠@成角則應(yīng)用專用的內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管。需要更大的支持力情況時(shí)：一般直徑越大的導(dǎo)引導(dǎo)管需要更大的支持力情況時(shí)：一般直徑越大的導(dǎo)引導(dǎo)管以及頭端為特殊形態(tài)的

9、導(dǎo)引導(dǎo)管（如以及頭端為特殊形態(tài)的導(dǎo)引導(dǎo)管（如amplatz、xb、ebu等）可以提供更好的被動(dòng)支持力；而通過(guò)操作者等）可以提供更好的被動(dòng)支持力；而通過(guò)操作者的手法進(jìn)行深插導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得更大的主動(dòng)支持力，的手法進(jìn)行深插導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得更大的主動(dòng)支持力，往往選擇直徑較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管（如往往選擇直徑較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管（如6f），此時(shí)應(yīng)注意），此時(shí)應(yīng)注意血管走行、直徑、導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀（如短頭、改良等）血管走行、直徑、導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀（如短頭、改良等）和直徑。和直徑。介入器械外徑較大、多套介入器械同時(shí)操作時(shí)：介入器械外徑較大、多套介入器械同時(shí)操作時(shí)：例如旋磨技術(shù)、例如旋磨技術(shù)、kissing balloon/

10、stent技術(shù)技術(shù)等，往往需要內(nèi)徑較大的導(dǎo)引導(dǎo)管，如等，往往需要內(nèi)徑較大的導(dǎo)引導(dǎo)管，如7f、8f等。等。左主干或左主干或rca開口病變：對(duì)于狹窄較輕的開口開口病變：對(duì)于狹窄較輕的開口病變，病變，6f的導(dǎo)引導(dǎo)管一般不會(huì)影響血流，但對(duì)的導(dǎo)引導(dǎo)管一般不會(huì)影響血流，但對(duì)于開口病變較重的情況下，可選擇帶有側(cè)孔的于開口病變較重的情況下，可選擇帶有側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管，同時(shí)可在導(dǎo)引導(dǎo)管離開冠脈開口的導(dǎo)引導(dǎo)管，同時(shí)可在導(dǎo)引導(dǎo)管離開冠脈開口的情況下，情況下，“懸空懸空”進(jìn)入導(dǎo)引導(dǎo)絲，減少堵塞冠進(jìn)入導(dǎo)引導(dǎo)絲，減少堵塞冠脈開口的時(shí)間。脈開口的時(shí)間。導(dǎo)引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)絲絲ptca導(dǎo)絲導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)絲 導(dǎo)引導(dǎo)絲

11、的結(jié)構(gòu)決定了其性能參數(shù)：調(diào)節(jié)能力、柔軟導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)決定了其性能參數(shù)：調(diào)節(jié)能力、柔軟性、推送力、支持力。性、推送力、支持力。導(dǎo)引導(dǎo)絲大致可分為三個(gè)部分：柔軟尖端，根據(jù)其設(shè)導(dǎo)引導(dǎo)絲大致可分為三個(gè)部分：柔軟尖端，根據(jù)其設(shè)計(jì)不同可分為計(jì)不同可分為soft floppy tip、soft core to tip以及以及polymer tip with ice coating，決定了導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)，決定了導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)能力、通過(guò)病變的能力及尖端柔軟性；連接尖端與軸能力、通過(guò)病變的能力及尖端柔軟性；連接尖端與軸心桿的中間段（心桿的中間段（solder joint），此處的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決），此處的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了導(dǎo)絲的支

12、持力，同時(shí)中間段與兩端的連接方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力，同時(shí)中間段與兩端的連接方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的綜合性能；近端推送段的設(shè)計(jì)決定了導(dǎo)絲定了導(dǎo)絲的綜合性能；近端推送段的設(shè)計(jì)決定了導(dǎo)絲的推送性能。的推送性能。導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇對(duì)于簡(jiǎn)單病變以及血栓性病變，建議選用對(duì)于簡(jiǎn)單病變以及血栓性病變，建議選用如如bmw、atw、stablizer supersoft等通用型導(dǎo)引導(dǎo)絲，尤等通用型導(dǎo)引導(dǎo)絲，尤其對(duì)于血栓性病變（如其對(duì)于血栓性病變（如ami）應(yīng)避免使用帶有親水涂）應(yīng)避免使用帶有親水涂層的超滑導(dǎo)絲，如層的超滑導(dǎo)絲，如pt系列導(dǎo)引導(dǎo)絲，應(yīng)選用系列導(dǎo)引導(dǎo)絲，應(yīng)選用floppy或或soft導(dǎo)絲，因?yàn)橐痖]

13、塞的血栓病變很軟，比較容易導(dǎo)絲，因?yàn)橐痖]塞的血栓病變很軟，比較容易通過(guò)，而使用超滑導(dǎo)絲容易誤入不穩(wěn)定的粥樣斑塊內(nèi)通過(guò)，而使用超滑導(dǎo)絲容易誤入不穩(wěn)定的粥樣斑塊內(nèi)造成夾層的形成，導(dǎo)致手術(shù)失敗。造成夾層的形成，導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)于重度狹窄合并夾層、鈣化的病變，建議選對(duì)于重度狹窄合并夾層、鈣化的病變，建議選用用choice pt導(dǎo)引導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲尖端為超滑尼導(dǎo)引導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲尖端為超滑尼龍頭，通過(guò)力好，適合鈣化、長(zhǎng)扭曲病變。龍頭，通過(guò)力好，適合鈣化、長(zhǎng)扭曲病變。對(duì)于重度狹窄合并夾層、鈣化的病變，對(duì)于重度狹窄合并夾層、鈣化的病變， 還可還可以選擇以選擇runthrough導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)絲 對(duì)于對(duì)于cto病變

14、閉塞段合并扭曲、鈣化時(shí)，建議病變閉塞段合并扭曲、鈣化時(shí)，建議選用選用whisper、pt intermediate等導(dǎo)引導(dǎo)絲，等導(dǎo)引導(dǎo)絲，該兩種導(dǎo)絲均為親水涂層導(dǎo)絲，尖端很軟，具該兩種導(dǎo)絲均為親水涂層導(dǎo)絲，尖端很軟，具有很強(qiáng)的通過(guò)病變的能力，而前者的支持力較有很強(qiáng)的通過(guò)病變的能力，而前者的支持力較后者為強(qiáng)。后者為強(qiáng)。對(duì)于對(duì)于cto病變閉塞段前有邊支血管、閉塞段較病變閉塞段前有邊支血管、閉塞段較短且閉塞段無(wú)嚴(yán)重扭曲時(shí)，建議選用短且閉塞段無(wú)嚴(yán)重扭曲時(shí)，建議選用cross it導(dǎo)引導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲尖端的獨(dú)特設(shè)計(jì)使得其具有導(dǎo)引導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲尖端的獨(dú)特設(shè)計(jì)使得其具有較強(qiáng)的操縱性，導(dǎo)絲不易進(jìn)入邊支，且進(jìn)入假較強(qiáng)

15、的操縱性，導(dǎo)絲不易進(jìn)入邊支，且進(jìn)入假腔后再次尋找真腔的能力較強(qiáng)，而對(duì)于腔后再次尋找真腔的能力較強(qiáng)，而對(duì)于whisper、pt intermediate等導(dǎo)引導(dǎo)絲一旦等導(dǎo)引導(dǎo)絲一旦進(jìn)入假腔，再次尋找進(jìn)入真腔的成功率則較低。進(jìn)入假腔，再次尋找進(jìn)入真腔的成功率則較低。對(duì)于短、硬的對(duì)于短、硬的cto病變，建議選用病變，建議選用shnobi, crosswire nt, pilot 150等導(dǎo)引導(dǎo)絲，此等導(dǎo)引導(dǎo)絲，此類導(dǎo)絲又硬又滑，表面有親水涂層，通過(guò)閉塞類導(dǎo)絲又硬又滑，表面有親水涂層，通過(guò)閉塞病變非常輕松，但很容易刺穿血管壁，因其尖病變非常輕松，但很容易刺穿血管壁，因其尖端硬操縱性差，不宜用于長(zhǎng)閉塞及

16、扭曲病變，端硬操縱性差，不宜用于長(zhǎng)閉塞及扭曲病變，很難保證其尖端始終走行于真腔內(nèi)。該導(dǎo)絲推很難保證其尖端始終走行于真腔內(nèi)。該導(dǎo)絲推送經(jīng)過(guò)閉塞病變時(shí)不宜旋轉(zhuǎn)，只需直接推送，送經(jīng)過(guò)閉塞病變時(shí)不宜旋轉(zhuǎn)，只需直接推送，如能順利通過(guò)病變達(dá)閉塞段遠(yuǎn)端真腔，則手術(shù)如能順利通過(guò)病變達(dá)閉塞段遠(yuǎn)端真腔，則手術(shù)成功。成功。球囊結(jié)構(gòu)球囊結(jié)構(gòu)整體交換型整體交換型(over the wire):結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu):導(dǎo)管尖導(dǎo)管尖端端(導(dǎo)管遠(yuǎn)端導(dǎo)管遠(yuǎn)端) ,球囊球囊,推送桿推送桿(導(dǎo)管近端導(dǎo)管近端)； 快速交換型快速交換型(monorail):結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu):導(dǎo)管尖端，導(dǎo)管尖端，球囊，推送桿，球囊與推送桿的連接段。球囊，推送桿，球囊與推送桿

17、的連接段。 球囊尖端球囊尖端尖端通過(guò)外徑小尖端通過(guò)外徑小:取決于外形取決于外形(由直頭由直頭-園弧園弧-錐形的改進(jìn)錐形的改進(jìn)),材料材料,長(zhǎng)軟頭利于長(zhǎng)軟頭利于引導(dǎo)球囊通過(guò)扭曲血管引導(dǎo)球囊通過(guò)扭曲血管,短硬頭利于通過(guò)短硬頭利于通過(guò)嚴(yán)重狹窄病變嚴(yán)重狹窄病變. 尖端與球囊的連接方式的改進(jìn)尖端與球囊的連接方式的改進(jìn):即由高性即由高性能膠水能膠水-熱焊接熱焊接-激光焊接的改進(jìn)激光焊接的改進(jìn),直接改善了球囊力的傳導(dǎo)及通過(guò)性直接改善了球囊力的傳導(dǎo)及通過(guò)性.球囊球囊球囊材料決定其柔韌性球囊材料決定其柔韌性、回卷性及通過(guò)病變的回卷性及通過(guò)病變的性能性能,材料有尼龍材料有尼龍、特殊的聚乙烯特殊的聚乙烯，厚度超薄厚

18、度超薄且順應(yīng)性低且順應(yīng)性低、耐高壓耐高壓、低順應(yīng)性可防止球囊兩低順應(yīng)性可防止球囊兩端過(guò)度膨脹端過(guò)度膨脹(dog bone)造成血管撕裂球囊造成血管撕裂球囊,但但低順應(yīng)性材料塑型較差低順應(yīng)性材料塑型較差,因此目前多采用尼龍因此目前多采用尼龍材質(zhì)的半順應(yīng)性球囊材質(zhì)的半順應(yīng)性球囊(semicompliance),以往以往的高順應(yīng)性球囊已幾乎淘汰的高順應(yīng)性球囊已幾乎淘汰,非順應(yīng)性球囊主非順應(yīng)性球囊主要用于輸送支架的球囊要用于輸送支架的球囊(stent delivery system).折疊方式折疊方式三翼折疊易于回卷三翼折疊易于回卷,方便擴(kuò)張后回撤方便擴(kuò)張后回撤,對(duì)血對(duì)血管內(nèi)膜損傷小管內(nèi)膜損傷小,如如

19、maverick,adante球球囊囊低折疊方式可降低球囊的通過(guò)外徑低折疊方式可降低球囊的通過(guò)外徑,如如crosssail球囊球囊.標(biāo)記方式標(biāo)記方式中央標(biāo)記球囊易于通過(guò)狹窄病變，但是中央標(biāo)記球囊易于通過(guò)狹窄病變，但是不利于測(cè)量病變長(zhǎng)度不利于測(cè)量病變長(zhǎng)度雙標(biāo)記球囊更為常用雙標(biāo)記球囊更為常用球囊肩角度球囊肩角度(shoulder angle):使球囊與尖端平滑使球囊與尖端平滑過(guò)度過(guò)度,防止防止”臺(tái)階臺(tái)階”現(xiàn)象現(xiàn)象,利于球囊通過(guò)利于球囊通過(guò)球囊與中心桿的連接技術(shù)與材料球囊與中心桿的連接技術(shù)與材料:決定其通過(guò)決定其通過(guò)扭曲病變的能力扭曲病變的能力.球囊形態(tài)球囊形態(tài):為了減少球囊兩端擴(kuò)張時(shí)撕裂的發(fā)為了減

20、少球囊兩端擴(kuò)張時(shí)撕裂的發(fā)生生,使球囊中間大兩端小使球囊中間大兩端小(如中間偉如中間偉3.0mm,兩端兩端為為2.0mm)形成梭型形成梭型,如如cvd球囊球囊.球囊表面涂層物質(zhì)球囊表面涂層物質(zhì):主要是涂上親水膜層主要是涂上親水膜層,使球使球囊的通過(guò)能力增強(qiáng)囊的通過(guò)能力增強(qiáng),但支架球囊為防止支架脫落但支架球囊為防止支架脫落均為加親水涂層均為加親水涂層. 球囊球囊連接段連接段該部分體現(xiàn)球囊的推送性該部分體現(xiàn)球囊的推送性、靈活性靈活性、同同軸性軸性、抗折能力抗折能力 導(dǎo)絲與球囊腔關(guān)系導(dǎo)絲與球囊腔關(guān)系:向心分布向心分布(同軸性好同軸性好)、并列分布并列分布 連接段組成連接段組成:早期單純高分子材料早期單

21、純高分子材料(易折曲易折曲),加入加入中心導(dǎo)絲增加支持中心導(dǎo)絲增加支持,抗折性能改善抗折性能改善,如如viva球囊球囊無(wú)中心導(dǎo)絲支持無(wú)中心導(dǎo)絲支持,而而adantemaverick球囊有中球囊有中心導(dǎo)絲心導(dǎo)絲.導(dǎo)引導(dǎo)絲出口端與推送桿的關(guān)系導(dǎo)引導(dǎo)絲出口端與推送桿的關(guān)系:決定其推送決定其推送力及推送方向的同軸性力及推送方向的同軸性.分節(jié)式推送桿較整體式分節(jié)式推送桿較整體式推送桿易斷裂推送桿易斷裂,如如cordis u-pass球囊球囊.boston adantemaverick球囊為分節(jié)式球囊為分節(jié)式,而而cordis worldass球囊為整體式推送球囊為整體式推送.推送桿推送桿 材料分為外殼高

22、分子材料中心鋼材料分為外殼高分子材料中心鋼絲及鋼管推送桿兩大類絲及鋼管推送桿兩大類,前者具有的推送前者具有的推送力差力差,但因外帶清水涂層而摩擦力小但因外帶清水涂層而摩擦力小,后者后者推送力強(qiáng)但易折斷且摩擦力大推送力強(qiáng)但易折斷且摩擦力大, ,目前兩種目前兩種推送桿并存推送桿并存. . otw球囊主要用在慢性完全閉塞病變或需要交換主要用在慢性完全閉塞病變或需要交換導(dǎo)絲的情形下或室間隔化學(xué)消融及經(jīng)中導(dǎo)絲的情形下或室間隔化學(xué)消融及經(jīng)中心腔測(cè)壓或取血心腔測(cè)壓或取血.大部分球囊標(biāo)準(zhǔn)使用長(zhǎng)大部分球囊標(biāo)準(zhǔn)使用長(zhǎng)度室度室135cm,更長(zhǎng)的更長(zhǎng)的(140,145)球囊對(duì)擴(kuò)張球囊對(duì)擴(kuò)張遠(yuǎn)端血管的靶病變或橋血管是有

23、用的遠(yuǎn)端血管的靶病變或橋血管是有用的. 固定導(dǎo)絲系列固定導(dǎo)絲系列正式說(shuō)法是正式說(shuō)法是”ballon-on-a-wire”系列系列,盡管固定導(dǎo)絲裝置在所有球囊導(dǎo)管中總盡管固定導(dǎo)絲裝置在所有球囊導(dǎo)管中總是最小是最小,明顯的限制是不能更換導(dǎo)絲或球明顯的限制是不能更換導(dǎo)絲或球囊囊.soe系列系列在美國(guó)之外在美國(guó)之外,soe系列也通常稱為系列也通常稱為”monorail”或或”快速交換快速交換”(raoid exchange system)球球囊囊,占有市場(chǎng)的絕大份額占有市場(chǎng)的絕大份額.soe是改良的是改良的otw球球囊囊,與與otw球囊對(duì)比球囊對(duì)比:soe球囊有更小的外形球囊有更小的外形,更適合于一個(gè)

24、術(shù)者操作更適合于一個(gè)術(shù)者操作,建議標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度建議標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度(175cm)導(dǎo)絲用導(dǎo)絲用bare-wire技術(shù)技術(shù),交換長(zhǎng)度導(dǎo)交換長(zhǎng)度導(dǎo)絲是不必要的絲是不必要的.soe的缺點(diǎn)是跟蹤性較差的缺點(diǎn)是跟蹤性較差.切割球囊切割球囊切割球囊：切割球囊是一種將常規(guī)球囊與顯微切割球囊：切割球囊是一種將常規(guī)球囊與顯微外科的刀片有機(jī)地結(jié)合在一起的裝置。在切割外科的刀片有機(jī)地結(jié)合在一起的裝置。在切割球囊擴(kuò)張時(shí)，鋒利的刀片暴露，沿血管壁的縱球囊擴(kuò)張時(shí)，鋒利的刀片暴露，沿血管壁的縱向切開動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管壁，減輕環(huán)狀壓向切開動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管壁，減輕環(huán)狀壓力，可以用最小的力量和時(shí)間最大程度地?cái)U(kuò)張力，可以用最小的力量和時(shí)間

25、最大程度地?cái)U(kuò)張靶病變。與常規(guī)靶病變。與常規(guī)ptca相比，切割球囊是將擴(kuò)相比，切割球囊是將擴(kuò)展的力量集中在血管展的力量集中在血管34個(gè)特定的點(diǎn)上，結(jié)果個(gè)特定的點(diǎn)上，結(jié)果對(duì)動(dòng)脈的損傷較小。對(duì)動(dòng)脈的損傷較小。 雙導(dǎo)絲球囊雙導(dǎo)絲球囊雙導(dǎo)絲球囊：雙導(dǎo)絲球囊：如如safecut、minirail等。其基等。其基本原理是在普通球囊的外面附上一鋼絲，在球本原理是在普通球囊的外面附上一鋼絲，在球囊擴(kuò)張時(shí)，此鋼絲起到類似囊擴(kuò)張時(shí)，此鋼絲起到類似“刀片刀片”的切割作的切割作用，因此其作用類似于切割球囊，但具有外徑用，因此其作用類似于切割球囊，但具有外徑小、通過(guò)病變能力強(qiáng)等特點(diǎn)。適用于鈣化病變、小、通過(guò)病變能力強(qiáng)等特

26、點(diǎn)。適用于鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄（支架內(nèi)再狹窄（isr）病變等。在球囊擴(kuò)張時(shí)）病變等。在球囊擴(kuò)張時(shí)應(yīng)逐漸加壓，如每加應(yīng)逐漸加壓，如每加2個(gè)大氣壓等數(shù)秒后再加個(gè)大氣壓等數(shù)秒后再加壓，以防備加壓過(guò)快導(dǎo)致兩根鋼絲纏繞在一起。壓，以防備加壓過(guò)快導(dǎo)致兩根鋼絲纏繞在一起。球囊選擇球囊選擇球囊的整體性能主要包括：外徑、靈活性、跟球囊的整體性能主要包括：外徑、靈活性、跟蹤性、推送性以及順應(yīng)性。蹤性、推送性以及順應(yīng)性。球囊材料球囊材料順應(yīng)性順應(yīng)性球囊順應(yīng)性定義為充氣時(shí)每個(gè)大氣壓球球囊順應(yīng)性定義為充氣時(shí)每個(gè)大氣壓球囊直徑的變化囊直徑的變化,是球囊拉伸能力的一個(gè)指是球囊拉伸能力的一個(gè)指標(biāo)標(biāo). 球囊材料分為高順應(yīng)性球

27、囊材料分為高順應(yīng)性.中度順應(yīng)系和低中度順應(yīng)系和低順應(yīng)性順應(yīng)性. 非順應(yīng)性球囊需要更高的壓力非順應(yīng)性球囊需要更高的壓力,因此對(duì)于因此對(duì)于支架植入以及堅(jiān)硬的病變會(huì)更有用支架植入以及堅(jiān)硬的病變會(huì)更有用. 擴(kuò)張壓擴(kuò)張壓指需要獲得標(biāo)簽標(biāo)識(shí)的充氣球囊直徑所指需要獲得標(biāo)簽標(biāo)識(shí)的充氣球囊直徑所需要的壓力需要的壓力,一般從一般從310atm,擴(kuò)張壓定擴(kuò)張壓定義我義我99%的球囊均不會(huì)破裂的壓力的球囊均不會(huì)破裂的壓力. 爆破爆破壓壓(rbp)是產(chǎn)品標(biāo)簽上一個(gè)重要的內(nèi)容是產(chǎn)品標(biāo)簽上一個(gè)重要的內(nèi)容,為術(shù)者提供一個(gè)安全的充氣壓力范圍為術(shù)者提供一個(gè)安全的充氣壓力范圍,通通常是常是6-16個(gè)個(gè)atm.平均爆破壓平均爆破壓m

28、bp,定義為定義為50%的球囊會(huì)爆裂的球囊會(huì)爆裂.外徑外徑未擴(kuò)張球囊外徑是指對(duì)未擴(kuò)張狀態(tài)和遠(yuǎn)端導(dǎo)管未擴(kuò)張球囊外徑是指對(duì)未擴(kuò)張狀態(tài)和遠(yuǎn)端導(dǎo)管外徑的測(cè)量獲得的外徑的測(cè)量獲得的,經(jīng)過(guò)改進(jìn)經(jīng)過(guò)改進(jìn),球囊外徑越來(lái)越球囊外徑越來(lái)越小小,目前以球囊通過(guò)的最小外徑未標(biāo)準(zhǔn)目前以球囊通過(guò)的最小外徑未標(biāo)準(zhǔn), ,一般指一般指測(cè)量球囊標(biāo)記部位的外徑測(cè)量球囊標(biāo)記部位的外徑(crossing profile),(crossing profile),所以所以, ,球囊外徑對(duì)球囊整體性能的影響已遠(yuǎn)不球囊外徑對(duì)球囊整體性能的影響已遠(yuǎn)不如跟蹤性及推送力重要如跟蹤性及推送力重要. . 球囊初次擴(kuò)張后回卷外徑的大小直接影響球囊球囊初次

29、擴(kuò)張后回卷外徑的大小直接影響球囊再次通過(guò)血管和病變的能力再次通過(guò)血管和病變的能力. .無(wú)順應(yīng)性的無(wú)順應(yīng)性的petpet材材料因其不能很好回卷而不再使用料因其不能很好回卷而不再使用. .球囊直徑和長(zhǎng)度球囊直徑和長(zhǎng)度直徑范圍為直徑范圍為1.54.5mm,每每0.5mm遞增遞增,常常用直徑是用直徑是2.02.5mm.長(zhǎng)度范圍長(zhǎng)度范圍930mm,常用常用1020mm,短病變或分叉病變建議短病變或分叉病變建議選擇短球囊選擇短球囊. 推送力和跟蹤性推送力和跟蹤性跟蹤性是指球囊在導(dǎo)絲指引下到達(dá)靶病跟蹤性是指球囊在導(dǎo)絲指引下到達(dá)靶病變的能力變的能力, ,推送力指推送球囊達(dá)病變的能推送力指推送球囊達(dá)病變的能力力

30、, ,他們都不能在體外試驗(yàn)中獲得檢測(cè)他們都不能在體外試驗(yàn)中獲得檢測(cè), ,是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵性能是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵性能. .目前臨床上常用的整體性能較好的球囊有：目前臨床上常用的整體性能較好的球囊有：sprinter、rujin、maverick、aquat3、sequent、crossail、runner、hayate、hypro等。等。支架支架支架設(shè)計(jì)的相關(guān)因素支架設(shè)計(jì)的相關(guān)因素整體設(shè)計(jì)整體設(shè)計(jì)半徑支撐強(qiáng)度半徑支撐強(qiáng)度 支架回縮支架回縮 血管壁的覆蓋程度血管壁的覆蓋程度 支架柔韌性支架柔韌性/順應(yīng)性順應(yīng)性 粘附性粘附性可視性可視性/不透射線性不透射線性系統(tǒng)多樣性系統(tǒng)多樣性/輸送性

31、輸送性 臨床結(jié)果臨床結(jié)果 術(shù)后術(shù)后mld 急性急性/亞急性臨床事亞急性臨床事件件 再狹窄再狹窄 支架形狀支架形狀鋼絲纏繞型鋼絲纏繞型 管狀管狀/激光切割而成激光切割而成 鋼絲網(wǎng)狀型鋼絲網(wǎng)狀型 持續(xù)連接型持續(xù)連接型 支架材料支架材料柔韌性柔韌性考慮長(zhǎng)徑效果考慮長(zhǎng)徑效果 支架主要在輸送系統(tǒng)上移支架主要在輸送系統(tǒng)上移動(dòng)動(dòng) 在導(dǎo)引鋼絲上或血管內(nèi)移動(dòng)在導(dǎo)引鋼絲上或血管內(nèi)移動(dòng) 受支持受支持鋼絲的大小、支撐點(diǎn)的大小和放置導(dǎo)管鋼絲的大小、支撐點(diǎn)的大小和放置導(dǎo)管特性的影響特性的影響 擴(kuò)張擴(kuò)張病變符合性病變符合性(當(dāng)血管當(dāng)血管隨心臟跳動(dòng)而移動(dòng)，支架也隨血管的改隨心臟跳動(dòng)而移動(dòng)，支架也隨血管的改變而彎曲變而彎曲)

32、示蹤性示蹤性當(dāng)支架在導(dǎo)引鋼絲上或?qū)б龑?dǎo)管和血管當(dāng)支架在導(dǎo)引鋼絲上或?qū)б龑?dǎo)管和血管內(nèi)移動(dòng)時(shí)易于穿過(guò)內(nèi)移動(dòng)時(shí)易于穿過(guò) 受支架柔韌性、長(zhǎng)度、外形、邊緣及放受支架柔韌性、長(zhǎng)度、外形、邊緣及放置系統(tǒng)涂層表面情況的影響置系統(tǒng)涂層表面情況的影響順應(yīng)性順應(yīng)性可用不同壓力擴(kuò)張后支架內(nèi)徑的大小來(lái)可用不同壓力擴(kuò)張后支架內(nèi)徑的大小來(lái)表示表示 ifu，標(biāo)記的刻度，標(biāo)記的刻度 有時(shí)也用球囊的有時(shí)也用球囊的外徑來(lái)表示外徑來(lái)表示 了解與參照血管相匹配的支了解與參照血管相匹配的支架尺寸非常重要架尺寸非常重要 選擇恰當(dāng)?shù)闹Ъ茌斔拖颠x擇恰當(dāng)?shù)闹Ъ茌斔拖到y(tǒng)統(tǒng) 通過(guò)病變的能力通過(guò)病變的能力當(dāng)穿過(guò)病變部位時(shí)易于推進(jìn)當(dāng)穿過(guò)病變部位時(shí)易于推

33、進(jìn) 受支架外形、受支架外形、邊緣、放置系統(tǒng)頭部及外表涂層的影響邊緣、放置系統(tǒng)頭部及外表涂層的影響 支架類型支架類型支架各種性能及相關(guān)因素支架各種性能及相關(guān)因素支架支架與手術(shù)能否即刻成功的支架相關(guān)性能主要包括與手術(shù)能否即刻成功的支架相關(guān)性能主要包括傳送性與柔軟性，決定了支架通過(guò)病變的能力，傳送性與柔軟性，決定了支架通過(guò)病變的能力，尤其是扭曲病變尤其是扭曲病變輻射張力，對(duì)于開口病變及較硬的病變應(yīng)選用輻射張力，對(duì)于開口病變及較硬的病變應(yīng)選用輻射張力較好的支架輻射張力較好的支架預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張?jiān)瓌t為盡量減少病變處血管壁結(jié)構(gòu)的損傷。具體方法：原則為盡量減少病變處血管壁結(jié)構(gòu)的損傷。具體方法：預(yù)擴(kuò)張球囊直徑要比

34、參考血管直徑減少預(yù)擴(kuò)張球囊直徑要比參考血管直徑減少0.51.0mm; 球囊長(zhǎng)度要盡量局限于病變處并且務(wù)必短于支架長(zhǎng)度；球囊長(zhǎng)度要盡量局限于病變處并且務(wù)必短于支架長(zhǎng)度； 預(yù)擴(kuò)張時(shí)采用預(yù)擴(kuò)張時(shí)采用 8atm 低壓力；低壓力； 可選用切割球囊或雙可選用切割球囊或雙導(dǎo)絲球囊等擴(kuò)張時(shí)不易移動(dòng)的球囊，以避免球囊滑動(dòng)導(dǎo)絲球囊等擴(kuò)張時(shí)不易移動(dòng)的球囊，以避免球囊滑動(dòng)造成的邊緣部位損傷；對(duì)部分病變不預(yù)擴(kuò)張實(shí)施直接造成的邊緣部位損傷；對(duì)部分病變不預(yù)擴(kuò)張實(shí)施直接支架植入術(shù)在技術(shù)上是可行的，尤其是在直接支架術(shù)支架植入術(shù)在技術(shù)上是可行的，尤其是在直接支架術(shù)應(yīng)用較有經(jīng)驗(yàn)的中心可被采納，目前在歐美大的心臟應(yīng)用較有經(jīng)驗(yàn)的中心可

35、被采納，目前在歐美大的心臟中心直接支架植入術(shù)應(yīng)用的比例約占全部藥物洗脫支中心直接支架植入術(shù)應(yīng)用的比例約占全部藥物洗脫支架植入術(shù)的架植入術(shù)的1/4 。 支架型號(hào)選擇的要點(diǎn)：支架直徑應(yīng)根據(jù)冠脈造支架型號(hào)選擇的要點(diǎn)：支架直徑應(yīng)根據(jù)冠脈造影裸眼觀察的參考血管直徑或影裸眼觀察的參考血管直徑或ivus定量測(cè)量定量測(cè)量結(jié)果來(lái)選擇，原則為盡量與血管直徑接近結(jié)果來(lái)選擇，原則為盡量與血管直徑接近 支架長(zhǎng)度選擇：從病變近端支架長(zhǎng)度選擇：從病變近端“正常段正常段”放至遠(yuǎn)放至遠(yuǎn)端端“正常段正常段”；選擇病變；選擇病變“肩部肩部”外側(cè)外側(cè)35mm作為支架邊緣，針對(duì)同一病變而言，藥作為支架邊緣，針對(duì)同一病變而言，藥物洗脫支

36、架總長(zhǎng)度應(yīng)比普通金屬支架長(zhǎng)物洗脫支架總長(zhǎng)度應(yīng)比普通金屬支架長(zhǎng)510mm 后擴(kuò)張后擴(kuò)張后擴(kuò)張僅用于單次釋放后支架內(nèi)仍存在后擴(kuò)張僅用于單次釋放后支架內(nèi)仍存在明顯殘余狹窄或其他支架釋放不理想的明顯殘余狹窄或其他支架釋放不理想的情況。情況。 重疊植入支架重疊植入支架重疊植入第二枚支架時(shí)，應(yīng)注意兩支架間重疊重疊植入第二枚支架時(shí)，應(yīng)注意兩支架間重疊34 mm，以避免因支架之間出現(xiàn)無(wú)藥物覆蓋的間隙，以避免因支架之間出現(xiàn)無(wú)藥物覆蓋的間隙（gaps）而導(dǎo)致再狹窄率增高；第二枚支架定位時(shí)要）而導(dǎo)致再狹窄率增高；第二枚支架定位時(shí)要熟知不同種類和不同型號(hào)的支架存在的短縮率（熟知不同種類和不同型號(hào)的支架存在的短縮率（0

37、.31mm），且一定將第二枚支架標(biāo)記（），且一定將第二枚支架標(biāo)記（marker）的內(nèi)）的內(nèi)緣置于第一枚已釋放支架的邊緣之內(nèi)，以保證重疊段緣置于第一枚已釋放支架的邊緣之內(nèi)，以保證重疊段足夠長(zhǎng)；且兩枚支架重疊釋放后務(wù)必在重疊出處行高足夠長(zhǎng)；且兩枚支架重疊釋放后務(wù)必在重疊出處行高壓后擴(kuò)張。壓后擴(kuò)張。 冠脈介入相關(guān)技術(shù)冠脈介入相關(guān)技術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)旋磨術(shù)是采用高速的旋磨頭將動(dòng)脈粥樣硬化斑旋磨術(shù)是采用高速的旋磨頭將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑而起到清除冠狀動(dòng)脈阻塊磨成很多細(xì)小的碎屑而起到清除冠狀動(dòng)脈阻塞，擴(kuò)大管腔的目的。塞，擴(kuò)大管腔的目的。主要應(yīng)用于：鈣化病變、開口病變、分叉病變、主

38、要應(yīng)用于：鈣化病變、開口病變、分叉病變、支架內(nèi)彌漫性再狹窄病變以及球囊擴(kuò)張支架內(nèi)彌漫性再狹窄病變以及球囊擴(kuò)張/支架支架植入術(shù)前的應(yīng)用等。植入術(shù)前的應(yīng)用等。定向性冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)定向性冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)dca是經(jīng)皮沿導(dǎo)引鋼絲切割動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并將起是經(jīng)皮沿導(dǎo)引鋼絲切割動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并將起回收的系統(tǒng)，能夠去除組織是該系統(tǒng)的主要特征，組回收的系統(tǒng)，能夠去除組織是該系統(tǒng)的主要特征，組織去除的同時(shí)管腔得到了不同程度的擴(kuò)張?？椚コ耐瑫r(shí)管腔得到了不同程度的擴(kuò)張。dca的另的另一特點(diǎn)是具有定向性，由術(shù)者確定。一特點(diǎn)是具有定向性，由術(shù)者確定。主要應(yīng)用于：偏心病變、潰瘍病變、分叉病變、開口主要應(yīng)用于：偏心

39、病變、潰瘍病變、分叉病變、開口病變、左主干病變、大隱靜脈橋血管病變等。病變、左主干病變、大隱靜脈橋血管病變等。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋切吸引術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋切吸引術(shù)tec是將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)的碎屑，是將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)的碎屑，特別是血栓，切下并吸出的裝置。特別是血栓，切下并吸出的裝置。主要用于治療彌漫性病變、退形性橋血管病變主要用于治療彌漫性病變、退形性橋血管病變以及自身冠脈造影或臨床懷疑有血栓存在的病以及自身冠脈造影或臨床懷疑有血栓存在的病變。變。血栓遠(yuǎn)端保護(hù)裝置血栓遠(yuǎn)端保護(hù)裝置血栓遠(yuǎn)端保護(hù)裝置目的是在介入治療過(guò)程中捕血栓遠(yuǎn)端保護(hù)裝置目的是在介入治療過(guò)程中捕捉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和

40、血栓碎屑，防止血管遠(yuǎn)捉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓碎屑，防止血管遠(yuǎn)端栓塞。端栓塞。當(dāng)介入手術(shù)為禁忌時(shí)保護(hù)裝置即為禁忌，其相當(dāng)介入手術(shù)為禁忌時(shí)保護(hù)裝置即為禁忌，其相對(duì)禁忌證包括：由于靶血管解剖原因，在遠(yuǎn)端對(duì)禁忌證包括：由于靶血管解剖原因，在遠(yuǎn)端放置保護(hù)裝置不安全；靶損傷遠(yuǎn)端嚴(yán)重血管畸放置保護(hù)裝置不安全；靶損傷遠(yuǎn)端嚴(yán)重血管畸形，動(dòng)脈瘤或狹窄；導(dǎo)絲不能跨越損傷部位；形，動(dòng)脈瘤或狹窄；導(dǎo)絲不能跨越損傷部位；對(duì)閉塞病變裝置而言，因脊椎或顱內(nèi)病變致對(duì)對(duì)閉塞病變裝置而言，因脊椎或顱內(nèi)病變致對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞者也是禁忌的。側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞者也是禁忌的。血栓抽吸裝置血栓抽吸裝置x-sizer、diver適合應(yīng)用于pc

41、i術(shù)中發(fā)現(xiàn)冠脈中大量血栓病變的情況，如急性心梗。可減少術(shù)中血栓負(fù)荷，減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。壓力導(dǎo)絲壓力導(dǎo)絲壓力導(dǎo)絲是在導(dǎo)絲頂端壓力導(dǎo)絲是在導(dǎo)絲頂端3cm處有一壓力感受器，當(dāng)導(dǎo)處有一壓力感受器，當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈時(shí)可實(shí)時(shí)記錄壓力并與主動(dòng)脈根部的絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈時(shí)可實(shí)時(shí)記錄壓力并與主動(dòng)脈根部的壓力進(jìn)行比較。當(dāng)導(dǎo)絲到達(dá)病變遠(yuǎn)端時(shí)，可以造成壓壓力進(jìn)行比較。當(dāng)導(dǎo)絲到達(dá)病變遠(yuǎn)端時(shí)，可以造成壓力下降，如果壓力下降達(dá)到力下降，如果壓力下降達(dá)到25時(shí)，說(shuō)明該病變已經(jīng)時(shí)，說(shuō)明該病變已經(jīng)造成功能上的影響，則有進(jìn)行血運(yùn)重建的指征。故壓造成功能上的影響，則有進(jìn)行血運(yùn)重建的指征。故壓力導(dǎo)絲對(duì)于邊緣病變的治療選擇上有一定的指

42、導(dǎo)意義。力導(dǎo)絲對(duì)于邊緣病變的治療選擇上有一定的指導(dǎo)意義。 ivus血管內(nèi)超聲顯像（ivus）通過(guò)導(dǎo)管的技術(shù)將微型化的超聲探頭送入血管內(nèi)用以顯示血管的橫切面，與冠狀動(dòng)脈造影通過(guò)造影劑充填的管腔輪廓來(lái)顯象冠狀動(dòng)脈不同，ivus能提供管腔和管壁的橫截面圖象。 ivus在介入治療中的應(yīng)用在介入治療中的應(yīng)用血管內(nèi)超聲能進(jìn)行精確定量測(cè)定，包括狹窄節(jié)血管內(nèi)超聲能進(jìn)行精確定量測(cè)定，包括狹窄節(jié)段和參考節(jié)段的血管直徑、血管的橫截面積，段和參考節(jié)段的血管直徑、血管的橫截面積，能了解斑塊的分布、偏心或向心性，斑塊的組能了解斑塊的分布、偏心或向心性，斑塊的組成、性質(zhì)，鈣化的程度，在介入過(guò)程中，了解成、性質(zhì)，鈣化的程度，在介入過(guò)程中，了解夾層分離的存在和累及范圍。夾層分離的存在和累及范圍。 不能可靠地識(shí)別血栓不能可靠地識(shí)別血栓ivus基本圖像基本圖像指導(dǎo)冠脈內(nèi)支架放置指導(dǎo)冠