幼兒正常顱腦MRI表現(xiàn)

1、幼兒正常顱腦mri表現(xiàn)焦作市第二人民醫(yī)院劉金來(lái)什么是磁共振成像?磁共振成像 (magnetic resonance imagingmri )是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)，以前稱“核磁共振”。其實(shí)，“核”指的是原子核，而不是放射性核素（核醫(yī)學(xué)）。為了避免與核素成像混淆，現(xiàn)已將核磁共振成像改稱為“磁共振*mr成像基本過(guò)程人體置于一定的磁場(chǎng)中發(fā)射射頻脈沖（激發(fā)人體由原子核，引起核磁共振）終止射頻脈沖（原子核釋放能量，接受器收錄能量信息）經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像mr基本術(shù)語(yǔ):低信號(hào)（黑），高信號(hào)（白），等信號(hào)（與周圍組織信號(hào)一致）； 長(zhǎng)t1信號(hào)（黑），長(zhǎng)t2信號(hào)（白）；（

2、x光片、ct均以密度高低為特征）mr基本術(shù)語(yǔ)血管流空影<r<血管走行徑路，顯示為低信號(hào);多方位矢狀位sag 冠狀位cor橫軸位tra任意斜位oblique；(又稱權(quán)重，weighted):“”的意思。組織的各方面特征(包括質(zhì)子密度，t1值，t2 值)均對(duì)mr信號(hào)有貢獻(xiàn)，不可能得到純粹反映組織 某一特征的圖像。所以“加權(quán)”就是突出某種特征，抑制其它特 征，t1wi (t1 weighted image ) , t2wi(t2 weighted image ),dwi , swi,等等。mr i主要優(yōu)勢(shì)1, 軟組織分辨率高:腦組織、肌肉、韌帶、軟骨、半月板等 顯影優(yōu)良，圖像層次豐富。s

3、lice 14/19般內(nèi)側(cè)肌半腱肌半膜肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭股骨內(nèi)側(cè)髒關(guān)節(jié)棗內(nèi)側(cè)半月板前角內(nèi)側(cè)半月板后角關(guān)節(jié)軟晉脛骨內(nèi)側(cè)髀鵝足比目魚(yú)肌2, 偵測(cè)病變敏感，尤其對(duì)組織含水量變化:椎間盤(pán)變性；新鮮、陳舊性骨折的鑒別；早期病變（超急性期腦梗死、惡性腫瘤）的發(fā)現(xiàn)等。3, 無(wú)x線輻射危害：磁共振成像因素1, 外在因素radio frequency wave （射頻脈沖）； magnetic field （磁場(chǎng)）；主磁場(chǎng)，梯度磁場(chǎng)；2, 內(nèi)在因素組織中的氫質(zhì)子共振，產(chǎn)生磁共振信號(hào)。就長(zhǎng)(m)106 io4 io2 10° 10 2 10'4 l()f i0f io io gi2 io-"

4、; ®頻率(hz)疔 1041010$ io10io,2 io14 1016 10ia lo 1022 10"射頻微波紅外紫外可見(jiàn)光x線丫線線圖m電磁波譜基本沒(méi)有輻射因素，綠色環(huán)保， 更適于兒童、婦女、需定期復(fù)查患者。4, 多方位、多參數(shù)成像：定位更精確，立體感強(qiáng)，更適合于一些只有矢狀面、冠狀面成像 才滿意顯示的結(jié)構(gòu)，如脊髓、門(mén)靜脈、 垂體等；組織定性更精準(zhǔn)，顯示病變更敏感。azygos veinesophageal and gastric varicesshort gastric veinsumbilical veinhemorrhoidscaputmedusae gas

5、troepiploic vein ' splenic vein 、lnferior mesenteric vein superiomesenteric veinsuperior hemorrhoidalhemorrhoidshemorrhoidsretroperitonealcollateralshemorrhoidal veinshemorrhoidswunexiaj：1?dhh j&；-zr0h02 hq 7 oki 13：4< * pmibp/ltl：te:1 tr；w 3bst/0brfs-t2irrndtt71rz5, 無(wú)骨骼偽影干擾：鞍區(qū)、后顱窩、小腦、腦干等

6、病變顯示清晰、滿意6, 無(wú)創(chuàng)性血管檢查無(wú)須注射造影劑即可顯示血管。i 八：i "7 vt 1superior basal veinsagittal sinus of rosenthalintonor sagittal sinusinternal cerebral veinsstraight sinussuperior petrosal sinuscavernous sinusophthalrr veingreat vein of galenconfluens of sinusestrans verso sinussigmoid sinusinferior petrosa sinusf

7、acialinternal jugular veincopwght 0 2004ifte. (usa)全身動(dòng)脈成像無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)之虞（甲亢患者）。主要不足1,噪聲大;-梯度磁場(chǎng)由梯度線圈產(chǎn)生，在掃描過(guò)程中隨 時(shí)間而變化，-（梯度切換），梯度線圈的金屬絲受力也 相應(yīng)發(fā)生變化，從而產(chǎn)生震動(dòng)，產(chǎn)生 o 一般說(shuō)來(lái)，梯度磁場(chǎng)越強(qiáng)，切換性能越好, 噪聲越大。檢查時(shí)間長(zhǎng);（但是，性價(jià)比高！）（急診患者：器械、掃描速度）odwi彌散加權(quán)成像dwi圖像高信號(hào)，不一定代表彌散受限（adc值）；dwi圖像偏重于反映組織的彌散系數(shù)（adc值），但 同時(shí)還包含有t2、質(zhì)子等信息；dwi圖像梗死區(qū)亮度的高低，與梗死時(shí)間沒(méi)有

8、相關(guān)性;adc值與梗死時(shí)間存在一定的相關(guān)性。dwi圖像高信號(hào)，不僅僅代表急性/亞急性腦梗死;還可見(jiàn)于腫瘤，炎癥，脫髓鞘，外傷，出血等等。vkjt6cnalmr； 9i鼻-it玄計(jì)mrsfooo 1ioqo jmo i(hu) -imo i5(h) ix006 jidog i阿igq i*900j 9h7 3«07 0 & 匕 0 4 o02 01so a<unnamed> 20070123-15 28>e 9, i / 14 se/mooommfec3. w9 rrse/macqi5mk?naj44qg河amfl/cw0"ota4>o*bcw

9、*eaafcfa rr?naafchc(hi0(v?sffi< unnarfmdcr 2dq7q1qn48 fcanhm §v| d" sv hucim im anatorv tan <e >0*lf>t»3l8oiclnc sumjocooviqi vhm ys«toe<cgc<.c2 iog.haabauttiani chwae<er gofi a4«atmb b«vm* 7lock icmrre lieowxao# yglxxt.homjifxumvit nosthrsts ifnli

10、4 3s1q* 1 wrr t>*«pkiy vv«« 4 3ft looidcsfmxrom«i«bpa«ioradc.snrm«ohucwi«h/v.m*ubpwfcooamactwictha/.ma予(mmp1/w0門(mén)am0 q”s3 0m?> ooo?j r> cxw08”jo37ow3m8i137 iajp££%40 079sano33341*4722 uy1048 3 07%88 5l«cuk.2,2”5cor?1070 7fmri功能磁共振成像7名 受試

11、的冠狀位平均腦激活圖a:顏色知覺(jué)激活圖（v4）b :運(yùn)動(dòng)知覺(jué)激活圖（mt+）顏色柱表示統(tǒng)計(jì)值p3,鈣化顯示不敏感對(duì)骨腫瘤的定性診斷方面，還需要結(jié)合ct和x光平片；4, mri在肺部、胃腸道成像方面還不成熟。相對(duì)禁忌癥1 體內(nèi)裝有心臟起搏器，金屬動(dòng)脈瘤夾患者;2. 妊娠三個(gè)月之內(nèi)患者；高熱患者。r正常小兒顱腦mri表現(xiàn)關(guān)于髓鞘形成髓鞘形成順序:由下而上,由背側(cè)向腹側(cè),由中央向周圍漸進(jìn)形成;腦干早于小腦、基底節(jié)，小腦、基底節(jié)早于大腦;髓鞘信號(hào)：t1wi呈高信號(hào)，t2wi呈低信號(hào);自出生至生后6-8月：t1wi顯示效果好;6-18月：t2wi顯示效果好。髓鞘形成中mri信號(hào)變化：相對(duì)于灰質(zhì)信號(hào)，未成

12、熟髓鞘呈短t1和長(zhǎng)t2, 在t1wi± （高信號(hào)）與灰質(zhì)易區(qū)別；成熟髓鞘呈短 巧和短t2,在t2wi上（低信號(hào)）與灰質(zhì)易區(qū)別。髓鞘形成至成熟時(shí)間：小腦上下腳、橋腦背側(cè)、丘腦腹外側(cè)和內(nèi)囊后肢 后部出生時(shí)已成熟，小腦自出生至5個(gè)月，小腦中腳 2-4個(gè)月，內(nèi)囊前肢37個(gè)月，臍月氐體壓部、膝部分別 是3-5個(gè)月、牛7個(gè)月，半卵圓中心2-7個(gè)月，枕頂葉 白質(zhì)3-9個(gè)月，額穎葉白質(zhì)4-12個(gè)月。枕葉、頂葉、額葉、額葉相繼有序出現(xiàn)高信號(hào)，皮層下弓形纖維最 遲髓鞘化，大致12個(gè)月完成，18個(gè)月達(dá)成人水平。嬰兒髓鞘出現(xiàn)的年齡解剖部位t1wit2wi小腦上、下腳出生時(shí)出生時(shí)橋腦背側(cè)/丘腦腹外側(cè)/ 蒼白球

13、/內(nèi)囊后肢后部出生時(shí)出生時(shí)2個(gè)月內(nèi)囊前肢23月711個(gè)月半卵圓中心24月711 月臍月氐體壓部34月46月臍月氐體膝部46月58月枕部腦白質(zhì)（中央部）35月914 月枕部腦白質(zhì)（周圍部）47月11-15月額部腦白質(zhì)（中央部）36月1116月額部腦白質(zhì)（周圍部）711 月1418月腦室大小及腦外間隙新生兒腦室系統(tǒng)呈裂隙狀； 1歲后略大，1歲內(nèi)變化較大；腦外間隙包括蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜下間隙;額葉和穎極前方蛛網(wǎng)膜下腔間隙：從新生兒到6個(gè)月漸增寬，然后漸縮小，其中3-6月時(shí)最寬;額葉前方腦外間隙最大寬度為6mm；1歲內(nèi)該間隙超過(guò)8mm,或1歲時(shí)超過(guò)4mm為擴(kuò)大。正帝足月兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)mri信號(hào)皮層髓鞘化白質(zhì)

14、腦脊液顱骨脂肪t1wi高高低低低高t2wi低低高高低高t1wit2wi常見(jiàn)病變mri信號(hào)t1wit2wit1wit2wi足月兒與早產(chǎn)兒正常腦mr1早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄，迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,t2腦室大，腦外間隙寬新生兒常見(jiàn)腦賴傷顱內(nèi)出血一sah/sdh/edh: gmh/1vh/1ph 腦白質(zhì)損傷-一出血；cpvl/dpvl腦 病一- hie/be/he/me腦梗塞-一 nci顱內(nèi)感染-一細(xì)菌性腦膜炎腦積水-一出血/pm后顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage)sahsdhedh gmhivhiph蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜下出血硬膜外出血生發(fā)層基質(zhì)出血腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血硬膜外

15、出血cedhjedh特點(diǎn)edh-40w"15d顱骨與硬膜之間梭形3d硬膜下出血（sdh丿sdh特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預(yù)后嚴(yán)重38w-sdh-22d哭/抽/昏迷/顱高壓hb 6g17d竦網(wǎng)膜下臉出血csahjsah特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間i vh-sah-38w-7d腦溝內(nèi)t1高/t2低si腦金內(nèi)出血（ivh丿多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（ct或超聲分級(jí)）>1級(jí)一-室管膜下出血>ii 級(jí)-腦室內(nèi)出血>iii 級(jí)-腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大>iv 級(jí)-腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血/, ii級(jí)預(yù)后較好;iii, n級(jí)預(yù)后差早產(chǎn)兒腦童內(nèi)出血i級(jí)ii級(jí)m級(jí)iv級(jí)腦自質(zhì)損傷(white

16、matter damage)腦室周圍白質(zhì)軟化(pvl)囊性(cpvl) 彌散性(dpvl)腦自質(zhì)箍傷出血(wmd-h)/腦令質(zhì)損傷出血(wmd-h)wmd-h-34w腦自質(zhì)損傷軟化(wmd<pvl)pvh-cpvl-34w脳自 質(zhì)荻傷-dpvl (wmd-dpvl)3d14d2m7m缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, hie)原因：圍產(chǎn)期窒息引起腦低灌注;機(jī)理：窒息導(dǎo)致血氧降低、二氧化碳升高，酸中 毒和血壓下降。血壓下降和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的喪失導(dǎo)致 腦灌注減少。低氧還改變了毛細(xì)血管通透性，再灌注時(shí) 引起血管破裂、導(dǎo)致腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。hie不

17、同表現(xiàn)產(chǎn)生因素低血壓的嚴(yán)重程度：當(dāng)腦灌注輕、中度減少時(shí) ,主要影響血管分水嶺區(qū)。腦成熟度：未成熟兒輕中度低血壓主要影響腦 室周圍白質(zhì)，成熟兒影響大腦分水嶺區(qū)。損傷持續(xù)的時(shí)間：少于10分鐘，可能沒(méi)有造成 腦損傷，25分鐘以上，所有灰質(zhì)受累。hie常見(jiàn)mr：改變大腦皮層病變/ 白質(zhì)病變/ 異常plic/ bgt病變hie 丸腦友層病jt41w-hie2-3d幼舞驢今pihui9plzpz_m6£had h(h-aw/x)正常髓鞘化m1/3 plic內(nèi)囊后肢cpl1cj髓輔化> 時(shí)間一-ga m 38wks> mri -門(mén)高si ； t2低si髄鞘化v1/3 plic/不對(duì)稱分

18、布異常plic無(wú)髓鞘化；plic髓鞘化消失hie-plic無(wú)就輔化hie-bgt 病變hie3-39w-bgt2d8d21d其他慮因腦病特定受累部後膽紅素腦病t5d（蒼白球）jt .低血糖腦病-3d（頂枕葉）楓糖尿病腦病-7d（大腦腳等）新生兒腦梗死 (neonatal cerebral infarction) >時(shí)間一dwi：梗塞后幾小時(shí)即可高sit1/t2：晚于dwi； 稍晚于t22-6wks漸形成囊腔及萎縮> mr i-門(mén)低si/t2高si,常伴g-wd消失wa翱丿a#：17h腦梗死(nci)38w-nci-5d38w-nci-17d38w-nci-15m腦梗死(nci)中華兒科雜志,2007,45： 360中華兒科雜志,2007,45： 36039w-2d4m中華兒科雜志,2007,45： 360nc1臨床特點(diǎn)驚厥是nci最主要臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因診斷必須依賴于影像學(xué)檢查目前尚無(wú)特效的治療手段多數(shù)患兒預(yù)后尚良好富建華等dwi在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律.細(xì)m性腦膜炎(bacterial meningitis)早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診 需腰穿明確診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性更有意義mri多有異常改變