急性胰腺炎護(hù)理查房10月份參考PPT

1、logo急性胰腺炎護(hù)理查房急性胰腺炎護(hù)理查房外三科外三科2013年年10月月30日日蕪湖市第一人民醫(yī)院蕪湖市第一人民醫(yī)院胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史介紹病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理措施胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育病史介紹病史介紹患者*，女，60歲因“上腹部疼痛5小時(shí)”于10月5日00：10入院，查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率：80次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部可見(jiàn)一約7cm愈合良好的手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛（），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱四

2、肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常?；颊呒韧屑卓?、胰腺炎反復(fù)發(fā)作史、碘過(guò)敏10月5日腹部ct提示：胰腺增大，周?chē)梢?jiàn)模糊影，胰腺炎改變，膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝囊腫，腹水、盆腔積液10月5日門(mén)診血淀粉酶3686u/l (40-180u/dl)診斷為：急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎給予的治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹病史介紹血淀粉酶值血淀粉酶值(u/l)10.510.610.7703686368621372137110110病史介紹病史介紹10.131614161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.16拔胃管10.19改

3、禁食為流質(zhì)10.23出院胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人體第二胰腺是人體第二大消化器官，位大消化器官，位于胃的后方，在于胃的后方，在第第1 1、2 2腰椎體前腰椎體前方，分胰頭、頸、方，分胰頭、頸、體、尾三部分，體、尾三部分，胰頭部被十二指胰頭部被十二指腸包繞，主胰管腸包繞，主胰管與膽總管匯合共與膽總管匯合共同開(kāi)口于同開(kāi)口于十二指十二指腸乳頭腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管外分泌功能外分泌功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能水水碳酸氫鹽碳酸氫鹽消化酶消化酶胰島素胰島素胰高血糖素胰高血糖素生長(zhǎng)抑素、促胃液素等生長(zhǎng)抑素、促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺生理胰腺生理胰腺炎相關(guān)知識(shí)

4、胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義定義 急性胰腺炎是胰腺及其周?chē)灰认俜置诘南缸陨硐幕瘜W(xué)炎癥。 臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（grey-turner征、 cullen征） 胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劇烈、持劇烈、持續(xù)、放射續(xù)、放射至腰背部至腰背部見(jiàn)于出血壞見(jiàn)于出血壞死型死型膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺

5、導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“” 胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因病因1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%） 2.2.酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食3.3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ercpercp等等5.5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等其它：如細(xì)菌或病毒感染等胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因病因胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!3

6、.3.其它檢查：其它檢查： 血電解質(zhì)：血電解質(zhì)：caca（反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后）（反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后） 血糖血糖 血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?pao2、 paco2、ph等等 肝、腎功：肝、腎功：白蛋白白蛋白、bun 、cr等等 (二）影像學(xué)檢查二）影像學(xué)檢查 （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查輔助檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估相關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理問(wèn)題 疼痛 氣體交換受損 清理呼吸道低效 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 體溫過(guò)高 舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹 體液不足 潛在并發(fā)癥：mods、感染、出血、胰瘺、腸瘺 焦慮/恐懼 睡眠型態(tài)紊亂 皮膚完整

7、性受損 知識(shí)缺乏pio1.p 疼痛疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān) i（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 o o 10.610.6患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 10.16 10.16疼痛消失疼痛消失2.p焦慮焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) i (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 o 病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理pio3.p有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、

8、禁食、滲出有關(guān) i (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 o 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生 pio4.p 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) i（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 o 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，10.1910.19恢復(fù)進(jìn)食恢復(fù)進(jìn)食 pio5.p潛在并發(fā)癥潛在并

9、發(fā)癥：mods、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 i(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 o o患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥?；颊咧委熎陂g未發(fā)生上述并發(fā)癥。 pio6. p有管道滑脫的危險(xiǎn)有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) i（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí) （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉 o o患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生管

10、道滑脫。piopio7. p有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) i（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 o患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡 胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)

11、自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。及時(shí)就醫(yī)。胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展 大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在sap患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療sap，同時(shí)控制引發(fā)sap的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過(guò)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過(guò)腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。image info www.wizda