骨性關(guān)節(jié)炎臨床和影像診斷

1、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎-臨床和影像診斷臨床和影像診斷概念概念v概念：以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終概念：以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾病。導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾病。v又稱：退行性骨關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、又稱：退行性骨關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等、骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。v可分：原發(fā)性和繼發(fā)性?？煞郑涸l(fā)性和繼發(fā)性。v慢性關(guān)節(jié)疾病慢性關(guān)節(jié)疾病v常見于中老年人常見于中老年人v負(fù)重較大的關(guān)節(jié)負(fù)重較大的關(guān)節(jié)v骨關(guān)節(jié)病、退行骨關(guān)節(jié)病、退行 性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、增生 性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、肥大 性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、

2、老年 性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)病關(guān)節(jié)v頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多v男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，男女比例約為發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1 1：1.51.5。v原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明v繼發(fā)性多見于：骨關(guān)節(jié)先天畸形 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)損害 感染性骨關(guān)節(jié)損害分分 類類分類分類v原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝生物力學(xué)平衡生物力學(xué)平衡基質(zhì)異常降解基質(zhì)異常降解繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形先天性畸形醫(yī)源

3、性因素醫(yī)源性因素v個(gè)體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習(xí)慣個(gè)體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習(xí)慣v飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和 加重本病的進(jìn)展。加重本病的進(jìn)展。v免疫學(xué)異常。免疫學(xué)異常。v氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高v生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。v醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物（骨質(zhì)疏松）。醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物（骨質(zhì)疏松）。病 因和發(fā)病機(jī)制v關(guān)節(jié)軟骨損害v軟骨壞死v軟骨磨損v軟骨破裂原發(fā)性因素 肥胖繼發(fā)性因素骨關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)端骨面暴露關(guān)節(jié)滑膜炎癥關(guān)節(jié)鼠形成骨質(zhì)增生負(fù)重區(qū)骨質(zhì)硬化、囊變關(guān)節(jié)間

4、隙變窄原 因軟骨破裂軟骨磨損軟骨壞死易受累關(guān)節(jié)易受累關(guān)節(jié)動(dòng)肩動(dòng)肩運(yùn)動(dòng)員勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)員勞動(dòng)玩手機(jī)玩手機(jī)刺繡刺繡運(yùn)動(dòng)員、飲酒、舞運(yùn)動(dòng)員、飲酒、舞蹈蹈所有人所有人麻將麻將所有人所有人膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱手坐辦公室、醫(yī)生舞蹈坐辦公室、醫(yī)生舞蹈 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)。病 因和發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵因素：關(guān)鍵因素： 隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，不斷衰退。不斷衰退。年

5、齡和發(fā)病率人體骨骼衰老曲線骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松正常軟骨正常軟骨軟骨局部變軟、軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失不斷流失繼續(xù)流失繼續(xù)流失病 因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。v另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。v關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 ：最常見的表現(xiàn)。負(fù)重關(guān)最常見的表現(xiàn)。負(fù)

6、重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。節(jié)及雙手最易受累。v關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 、畸形、畸形：膝關(guān)節(jié)多見。膝關(guān)節(jié)多見。 v晨晨 僵僵：很少超過(guò)半小時(shí)。很少超過(guò)半小時(shí)。 v關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體體 征征v關(guān)節(jié)腫大v局部觸痛v關(guān)節(jié)畸形v功能障礙影像學(xué)檢查方法vx x線平片線平片v關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影vctct檢查檢查vmrmr檢查檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-癥狀癥狀 疼痛 腫脹 僵硬 二、診斷要點(diǎn)v1、診斷要點(diǎn)v（1）病史v（2）關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)v（3）影像診斷：v早期無(wú)明顯異常；中后期可見關(guān)節(jié)緣增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等。骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)

7、骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)緣增生見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。x x線平片線平片關(guān)節(jié)間隙變窄、囊變、硬化繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎三、鑒別診斷v1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核v 全身癥狀：低熱、盜汗v 體 征：腫脹、疼痛，v 膚色無(wú)變化，v 無(wú)紅、熱改變v x線特點(diǎn)： 骨質(zhì)蟲噬樣破壞v 骨密度降低v2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v 體征與癥狀：多關(guān)節(jié)游走性關(guān)v 節(jié)疼痛，紅腫v 實(shí)驗(yàn)室檢查：抗o、血沉異常v x片： 無(wú)明顯關(guān)節(jié)破壞v3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎v 癥狀體征：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，僵硬v 累及手足小關(guān)節(jié)

8、v 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增高，rf陽(yáng)性v x 片： 關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄；手關(guān)節(jié)變形，軟組織腫脹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 x線 手關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 早期早期 x線線 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕指間關(guān)節(jié)和掌骨侵蝕破壞晚期，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直晚期，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直指間關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜指間關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜類風(fēng)濕，類風(fēng)濕，膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)x線線v關(guān)節(jié)強(qiáng)直治療治療-一般治療一般治療v康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉v避免損傷避免損傷v支具輔助支具輔助v減輕體重減輕體重v物理療法物理療法骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)和護(hù)理骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)和護(hù)理v1病人教育2物理治療3. 心理護(hù)理v4

9、醫(yī)療體育 適當(dāng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力有利，可分為以下三類： (1)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。 (2)增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)：靜力鍛煉或稱等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，為增強(qiáng)肌力的簡(jiǎn)便有效運(yùn)動(dòng)。 (3)增加耐力的運(yùn)動(dòng)：散步、游泳等戶外運(yùn)動(dòng)適用于骨關(guān)節(jié)炎病人，能增強(qiáng)病人的耐力、日?；顒?dòng)能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應(yīng)著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常進(jìn)行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運(yùn)動(dòng)，手骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。 (4)患膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長(zhǎng)距離行走等。v1 1相關(guān)病因：增齡，外傷、相關(guān)病因：增齡，外傷、肥胖

10、、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學(xué)等。常、不良的生物力學(xué)等。v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥，適當(dāng)休息、減肥， 避免機(jī)械避免機(jī)械性損傷。性損傷。v3 3 使用手杖、拐杖或其他輔使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。v4 4 進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。病人教育v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消腫和改善功能為主。腫和改善功能為主。v2.2.慢性期以增強(qiáng)局部慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。能為主。v3.3.中醫(yī)針灸、按摩、中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療有較推拿等傳統(tǒng)治療有較好效果。好效果。物理治療v心理護(hù)理