眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、眼的組織解剖視器的組成：眼球、眼附屬器、視路。眼球：球壁纖維膜（角膜、鞏膜），葡萄膜，視網(wǎng)膜，球內(nèi)容物（房水、晶狀體、睫狀體）眼附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶一、眼球（一）眼球壁1角膜分層：上皮細(xì)胞層，35卩m 抵抗力強(qiáng)，再生力強(qiáng)；前彈力層，不可再生；基質(zhì)層，500卩m, 90%排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅(jiān)韌，有保護(hù)作用，損傷后不可再生;后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可再生；內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜-防水屏障功能，獨(dú)特的泵功能，終生不可再生，損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺陷區(qū)。生理特點(diǎn)：是眼的主要屈光介質(zhì)；具透明性，本身無(wú)血管；表面含大量的感覺(jué)神經(jīng)；營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于淚膜、房水 及角膜緣

2、血管網(wǎng)。2、鞏膜，由外向內(nèi)分表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層和棕黑板層。3、角膜緣，是角膜與鞏膜的移行區(qū)無(wú)明確分界線，亦稱角鞏膜緣。解剖結(jié)構(gòu)上 是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位；臨床上 是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位；組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在處。4、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe 線、小梁網(wǎng)和 Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含營(yíng)養(yǎng)、遮光、調(diào)節(jié)功能。由前到后為虹膜、睫狀體和脈 絡(luò)膜。虹膜，瞳孔括約肌，畐膠感 N,散瞳；瞳

3、孔開(kāi)大肌，交感 N,散瞳。睫狀體，前1/3稱睫狀冠，內(nèi)表面 700-80各縱行放射狀脊樣褶皺稱睫狀突，分泌防水；后 2/3睫狀體扁平部，扁 平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣。主要由睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)晶體，平滑肌，副交感N）和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜主營(yíng)養(yǎng)、遮光。6、視網(wǎng)膜后極部有一個(gè)無(wú)血管凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床稱黃斑，含豐富黃色素。其中央有一小凹，解剖上稱中心小 凹，臨床上稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。視錐細(xì)胞，錐狀體，于黃斑部，感強(qiáng)光色覺(jué)；視桿細(xì)胞，長(zhǎng)柱狀，于黃斑以外，感弱光。7、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？部位：穹窿部明顯一角膜邊緣明顯；血管形態(tài)：樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀一繞角膜緣呈放

4、射狀排列；顏色：鮮紅一粉紅、玫瑰色；血管移動(dòng)性：推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)隨移動(dòng)一推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng)；血流方向：由穹窿部走向角膜緣一相反；腎上腺素實(shí)驗(yàn)：充血消失一充血不消失；臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)一角膜或眼球深層組織炎癥。（二）眼球內(nèi)容物1、房水，無(wú)細(xì)胞透明液體，蛋白含量很少。營(yíng)養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓并參與屈光。房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約 占10%- 20%）和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。2、晶狀體，雙凸面透明體，懸掛于虹膜和玻璃

5、體之間，富有彈性。由束膜、晶狀體核和晶狀體皮質(zhì)組成。 晶狀體調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮t睫狀突向晶狀體赤道部靠近t懸韌帶松弛t晶狀體變凸近視清晰3、玻璃體，透明凝膠體，無(wú)神經(jīng)及血管，無(wú)再生能力。起支撐、屈光作用。 眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼球突出度正常平均值 1214mm兩側(cè)眼差w 2mm眼壓1021mmHg二、眼眶及眼附屬器1、眼眶，由額骨、顳骨、蝶骨、篩骨、顎骨、淚骨、上頜骨和顴骨組成，分上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。2、 眼瞼，由外向內(nèi)分皮膚層、皮下組織層、肌層（眼輪匝肌、提上瞼肌）、瞼板層（瞼板腺一全身最大的皮脂腺） 和結(jié)膜層。3、 結(jié)膜，（conju nctiva）是一層薄的半透

6、明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊（conj un ctival sac）。4、淚器，包括淚腺、淚道（上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管）兩部分。 淚膜分脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。5、 眼外肌，有6條，4條直肌（上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直?。┖?2條斜?。ㄉ闲奔『拖滦奔。?。為橫紋肌。 外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第川顱神經(jīng)支配。三、視路，是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、

7、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。視交叉：來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉。淚器病 淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部（包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺）和淚液排出部（淚道， 包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管， 其主要功能是引流淚液入鼻腔） 。排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢； 淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。一、淚液分泌系統(tǒng)疾病，主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。1、急性淚腺炎，臨床上較少見(jiàn)，一般單側(cè)發(fā)病，主要見(jiàn)于兒童，常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。2、慢性淚腺炎，為病程進(jìn)展緩慢的一

8、種增殖性炎癥，病變多為雙側(cè)性。3、淚腺多形性腺瘤，又稱淚腺混合瘤。腫瘤有完整包膜。4、淚腺腺樣囊性癌是淚腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。5、淚液分泌過(guò)少，可導(dǎo)致干性角膜炎及干眼癥，影響視力，較難治愈。 先天性眼淚缺乏如無(wú)淚癥見(jiàn)于 Riley-Day 綜合征。Sjogren 綜合征又稱為干燥性角結(jié)膜炎，原因不明。原發(fā)性 Sjogren 綜合征多見(jiàn)于女性。6、原發(fā)性淚液分泌過(guò)多罕見(jiàn)。二、淚液排出系統(tǒng)疾病1、淚道阻塞或狹窄，主要癥狀為淚溢。 檢查方法：染料試驗(yàn)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、X 線碘油造影2、急性淚囊炎，大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生。3、慢性淚囊炎，是淚囊病變中最常見(jiàn)者，多見(jiàn)于中老年女性。眼瞼病 一、

9、瞼腺炎，是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺 感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。 患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。內(nèi)外區(qū)別：紅腫輕度明顯；疼 痛明顯輕度；全身反應(yīng)少見(jiàn)明顯；膿點(diǎn)方向瞼結(jié)膜瞼皮膚。治療：早期瞼腺炎應(yīng)給予局部熱敷，每日滴用抗生素滴眼液46次，反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物；當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎的切口與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直，以免過(guò)多傷及 瞼板腺管。當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開(kāi)

10、，更不能擠壓排膿，否則會(huì)使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿 毒血栓或敗血癥而危及生命。應(yīng)盡早全身使用足量的以抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，并對(duì)膿液或血液進(jìn)行 細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏實(shí)驗(yàn)，以選擇更敏感的抗生素。二、瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。 可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。臨床表現(xiàn)，霰粒腫內(nèi)瞼腺炎。病程長(zhǎng)短；炎癥反應(yīng)無(wú)或輕明顯；皮膚外觀表面光滑，微隆起包塊 疼、紅、腫；觸診無(wú)疼痛疼痛劇烈；瞼結(jié)膜面局限藍(lán)紫色、灰白隆起紫紅色隆起；膿點(diǎn)無(wú)膿頭數(shù)日后出 現(xiàn)膿頭。治療：小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊

11、腫無(wú)須治療，待其自行吸收。大者可通過(guò)熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除，切口與瞼緣垂直。三、瞼緣炎，是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。區(qū)別：病原體：卵圓皮屑芽胞菌葡萄球菌 - 莫-阿（ Morax-Axenfeld ）雙桿菌；自覺(jué)癥狀干癢疼癢刺癢； 分泌物：頭皮癢白色干痂黃白色膿性干痂黃白色粘液性分泌物；瞼緣表面：充血、潮紅充血、水腫、潰瘍面 糜爛；睫毛：再生 - 禿睫無(wú)睫毛脫落。四、病毒性性瞼皮炎，分單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。五、眼瞼良性腫瘤，眼瞼血管瘤分毛細(xì)血管瘤（最常見(jiàn)，至

12、7歲時(shí)常自行退縮）和海綿狀血管瘤（常在10歲前發(fā)生。它不會(huì)自行退縮，而會(huì)增大）六、惡性腫瘤，基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺癌。七、倒睫（指睫毛向后生長(zhǎng)）和亂睫（指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)）八、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻，區(qū)別：病因：1、角膜分層：上皮細(xì)胞層，35卩m抵抗力強(qiáng)，再生力強(qiáng)； 前彈力層，不可再生； 基質(zhì)層，500卩m, 90%排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅(jiān)韌，有保護(hù)作用，損傷后不可再生； 后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可再生；內(nèi)皮細(xì)胞層,角膜 -防水屏障功能,獨(dú)特的泵功能,終生不可再生,損傷后主要依靠臨近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ) 缺陷區(qū)。2、淚膜分層：表面的脂質(zhì)層,主要由

13、瞼板腺分泌形成；中間的水液層,主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的粘 蛋白層,主要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。3、視錐細(xì)胞，錐狀體，于黃斑部，感強(qiáng)光色覺(jué)；視桿細(xì)胞，長(zhǎng)柱狀，于黃斑以外，感弱光。4、眼球突出度正常平均值 1214mm兩側(cè)眼差w 2mm眼壓1021mmHg5、瞼腺炎當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開(kāi)，更不能擠壓排膿，否則會(huì)使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿 毒血栓或敗血癥而危及生命。6、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻7、結(jié)膜炎的治療原則：針對(duì)病因治療，局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼。8、角膜炎治療原則：角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎

14、癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。9、 白內(nèi)障分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障（初發(fā)期、膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼、成熟期、過(guò)熟期虹膜震顫）|、核性白 內(nèi)障、核性白內(nèi)障。10、視神經(jīng)炎眼部檢查時(shí)患眼瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn) 相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙。11、虹膜睫狀體挫傷包括：虹膜與瞳孔異常、前房積血、房角后退、外傷性低眼壓。12、眼部化學(xué)燒傷堿性燒傷比酸性燒傷更嚴(yán)重，1、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹

15、膜根部。是房水排出眼球的主要通道。2、淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢；3、流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來(lái)不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。4、翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。5、青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。6、交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則 被稱為交感眼。7、 硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀， 稱為硬性滲出。8、弱視：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視

16、覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或 雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。1、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？ 部位：穹窿部明顯=角膜邊緣明顯；血管形態(tài)：樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀 =繞角膜緣呈放射狀排列； 顏色：鮮紅=粉紅、玫瑰色； 血管移動(dòng)性：推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)隨移動(dòng) =推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng)； 血流方向：由穹窿部走向角膜緣=相反； 腎上腺素實(shí)驗(yàn)：充血消失 =充血不消失； 臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)=角膜或眼球深層組織炎癥。2、房水的生成與循環(huán)房水由睫狀體通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（約占75%、超濾過(guò)和彌散等形式產(chǎn)生。房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Sc

17、hlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約 占10%- 20%和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。3、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)？劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴，虹視的出 現(xiàn)主要是由于水腫的角膜上皮其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡，這些小水皰由于重力作用呈水滴狀，類似三棱鏡，使 通過(guò)的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象，從而出現(xiàn)虹視。角膜后色素沉著，前房極淺，周邊部前房幾乎完

18、全消失。如虹膜有嚴(yán)重缺 血壞死，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。 房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼壓常在50mmH以上。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤(pán)水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清。4、前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)？癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤(pán)水腫 時(shí)，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。體征：睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 個(gè)常見(jiàn)體征。角膜后沉著物：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束。