口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷課件

1、口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷1第四章 錯合畸形的檢查和診斷口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷2一、病史采集v主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家庭史、家族史、個人史：第一部分：出生前口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷3第二部分 出生后的發(fā)育情況v嬰幼兒時期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習(xí)慣、乳牙列狀況口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷4第三部分 全身疾病口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷5二、一般檢查v（一）口內(nèi)檢查v1.牙齒v（1）牙合的發(fā)育階段：v乳牙期、替牙期、恒牙期口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷6（2）牙齒錯位情況及彼此關(guān)系v擁擠度：i度擁擠相差24mmii度擁擠相差48mmiii度擁擠相差

2、8mm以上v鎖合：口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷7（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無異?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷8（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無異?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷9（5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷102.牙弓v（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系v1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷112）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)i度深覆蓋 覆蓋為35mmii度深覆蓋 覆蓋為58mmiii度深覆蓋 覆蓋為8mm以上口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷12（2）上下牙弓的寬度關(guān)系口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷13（3）上

3、下牙弓的高度關(guān)系上下牙弓的高度關(guān)系(overbite & open bite)vi 度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠13而不足12者vii 度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠12而不足23者viii度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠23者口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷14vi度開合上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)v度開合 上下前牙切端垂直向間隙在35mm之間v度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷15（4）上下中切牙間的中線關(guān)系口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷163.頜部軟硬組織v（1）上下頜形態(tài)、大小、位置口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷17（2）唇

4、舌系帶情況口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷18（3）舌及口腔粘膜情況口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷19（4）咀嚼、發(fā)音及吞咽有無異常口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷20（二）口外檢查v1.面部外形v（1）面部發(fā)育是否正?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷21（2）側(cè)面觀有無前突、后縮口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷22（3）面部上、中、下是否協(xié)調(diào)口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷232.唇的形態(tài)及功能情況有無短縮、翻卷、開唇露齒等口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷243.顳下頜關(guān)節(jié)情況有無壓疼、彈響及運動異?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷25（三）全身情況v1.發(fā)育情況v2.全身疾病口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診

5、斷26（四）一般x線檢查v1.牙片v2.咬合片v3.顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷274.全頜曲面斷層片口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷285.手腕部x線片口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷29v加速期：mp3期( middle phalanx of 3rd finger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬r期：橈骨骺寬等于骺寬v高峰期：s期( sesamoid)：拇指內(nèi)側(cè)籽骨的出現(xiàn)mp3 cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽rcap期：橈骨骨骺成骺帽v減速期：dp3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末節(jié)指骨完全融合ru期：橈骨完全融合口腔正畸學(xué)錯合

6、畸形的檢查和診斷30三、特殊檢查v（一）模型分析v模型分析（model analysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的個重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(study model)。 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷31v記存模型的用途 作為研究分析錯合的重要手段。用于確定治療計劃。在治療過程中作對照觀察。用治療前后的模型可進(jìn)行療效評估 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷321.記存模型的制作與要求口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷33v記存模型的制作與要求由于記存模型對錯合的診斷、治療和療效評估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭

7、穹、唇系帶等部分。 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷342.模型的測量分析v模型的測量分析 牙冠寬度(tooth width)的測量 牙弓弧形長度(arch length)的測量 牙弓擁擠程度分析 (space analysis)合曲線的曲度(curve of spee) 牙弓對稱性的測量分析(arch symmetry)牙弓長度及寬度的測量 牙槽弓(alveolar bone)的長度及寬度 基骨弓(basal bone)的長度及寬度 腭穹高度(palatal depth)的測量 v（1）牙冠寬度的測量口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷35牙冠寬度的測量 測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個牙的牙冠寬度，其

8、總和為牙弓應(yīng)有長度或必需間隙(required space) 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷36牙冠寬度的測量混合牙列期 x=y*x/y x為恒牙寬度，x為x線牙片上恒牙寬度；y為模型上乳磨牙的寬度，y為x線牙片上乳磨牙寬度?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷37（2）牙弓弧形長度的測量 從下頜第一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點，為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙(available space) 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷38（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度 。前、中、后牙段擁擠

9、度v前 33v中 46v后 78后牙段可用間隙增量預(yù)測：v每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷39（4）牙弓長度的測量牙弓前段長度、寬度牙弓中段長度、寬度牙弓后段長度、寬度口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷40（5）牙弓寬度的測量口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷41（6）牙合曲線的曲度v（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷42（7）牙弓對稱性的測量分析 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷43（8）牙槽弓長度及寬度的測量口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷44（9）基骨弓的長度及寬度口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷45（10）腭穹高度的測量

10、口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷46bolton指數(shù)分析指數(shù)分析 全牙比全牙比口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷47bolton指數(shù)分析指數(shù)分析 前牙比前牙比口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷48moyers預(yù)測分析法預(yù)測分析法 v用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷49v4個下切牙牙冠的總寬度。v按性別查表，以75的概率值為準(zhǔn)分別查出上頜與下頜一側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。v將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。v將4個下切牙的寬度值與下頜雙側(cè)尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下

11、牙弓的必需間隙。v如需測量上牙弓時，一般上切牙已萌出，可測量已萌出的4個上切牙的總寬度再與上頜雙側(cè)尖牙與前磨牙總寬度預(yù)測值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷505.牙排列試驗 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷51（二）x線頭影測量分析（cephalometric analysis）vx線頭影測量的主要作用 （1）研究顱面生長發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯合畸形的設(shè)計，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評價矯治過程中的組織結(jié)構(gòu)

12、變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設(shè)計下頜功能性分析 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷522.頭顱定位x線片的拍攝原理和方法攝影v要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點指針、三者構(gòu)成與地面平行的 恒定平面，保持術(shù)前術(shù)后可比性才有價值。v球管與膠片距離盡可能遠(yuǎn)，射出的x線接近平行，減少放大誤差，不150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差?？谇徽麑W(xué)錯合畸形的檢查和診斷53口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷543.頭影圖的描繪口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷554.常用x線頭影測量的標(biāo)志點及平面v頭影測量標(biāo)志點 v 顱部標(biāo)志點 v蝶鞍點（s，sella）：蝶鞍影像中心v鼻根點（n，

13、nasion）：鼻額縫的最前點v耳點（p，porion）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機(jī)械耳點v顱底點（ba, basion）：枕骨大孔前緣之中點vbolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷561）顱部標(biāo)志點v蝶鞍點（s，sella）：蝶鞍影像中心v鼻根點（n，nasion）：鼻額縫的最前點v耳點（p，porion）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機(jī)械耳點v顱底點（ba, basion）：枕骨大孔前緣之中點vbolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷572）上頜標(biāo)志點v眶點（o，orbitule）：眶下緣之最低點v翼上頜裂點（ptm，pte

14、rygomaxillary fissure）：翼上頜裂輪廓之最下點v前鼻棘（ans，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖v后鼻棘（pns，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖v上齒槽座點（a，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點v上齒槽緣點（spr，superior prosthion）：上齒槽之最前下點v上中切牙點（ui，upper incisor）：上中切牙切緣之最前點口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷583）下頜標(biāo)志點v髁頂點（co，condylion）：髁突的最上點v關(guān)節(jié)點（ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后

15、緣之交點v下頜角點（go，gonion）：下頜角的后下點v下齒槽座點（b，supramental）：下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點v下齒槽緣點（id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點v頦前點（po，pogonion）：頦部之最突點v頦下點（me，menton）：頦部之最下點v頦頂點（gn，gnathion）：頦前點與頦下點之中點vd點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷594）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷60（2）頭影測量平面基準(zhǔn)平面 前顱底平面（sn，sn plane）：由蝶鞍點與鼻根點連線組成眼 耳 平 面 （ f h ，fra

16、nkfort horizontal plane）bolton 平面：bolton點與鼻根點連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷61測量平面v腭平面（ans-pns，palatal plane）：后鼻棘與前鼻棘的連線v全顱底平面（ban）：顱底點與鼻根點的連線v合平面（op，occlusal plane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點連線；另一種是自然的或功能合平面v下頜平面（mp，mandibular plane）通過頦下點與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點、下頜頦頂點連線v下頜支平面（rp，ramal plane）：下頜升支及髁突后緣的切線v

17、面平面（n-po，facial plane）：由鼻根點與頦前點之連線組成vy軸角（yaxis）：蝶鞍中心與頦頂點連線口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷625.常用硬組織測量項目v（1）上下頜骨常用測量項目sna角（82.84）snb角（80.13.9）anb角（2.73.7）np-fh（85.43.7）面平面眼耳平面角y軸角（sgnfh）：蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角na-pa（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個側(cè)面的關(guān)系。pa線在na前方時為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。mp-fh（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度

18、 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷63（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測量項目1sn角：上中切牙長軸與snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1mp角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷64（3）面部高度的測量項目全面高（nme）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（nans）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ans-me）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高與全面高之比：n-ans/n-me100下面高與全面高之比：ars-me/n-me100 口腔正畸

19、學(xué)錯合畸形的檢查和診斷656.常用x線頭影測量分析法口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷66（三）面合照相v1.拍攝器材口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷672.拍攝方法v（1）面像口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷68（2）口內(nèi)像口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷69口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷70（3）定位像口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷71四、診斷與矯治計劃v（一）診斷口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷72（二）矯治計劃v1.正畸治療與年齡、性別的關(guān)系口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷732.區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證v乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的

20、不良習(xí)慣所造成的開合、下頜前突等錯合畸形。 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷74替牙期（712歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯位。個別牙嚴(yán)重錯位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷75恒牙期（1218歲） ：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷763.健康狀況與矯治口腔正畸學(xué)錯合

21、畸形的檢查和診斷774.矯治計劃的具體內(nèi)容口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷78五、病歷記錄v患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠 v主訴 牙列不齊 v病史 喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)至6個月。 出生后發(fā)育 第一顆牙齒萌出：第8個月 乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。 不良習(xí)慣否認(rèn) 疾病 4歲時因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感 冒，常用抗生素 口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷79v錯合病因 遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷80v一般檢查 口外檢查 v頭顱形狀： 未見異常v面型： 長園v唇： 息止合位能閉合v側(cè)貌： 面中1/3凹陷口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷81v口腔檢查v牙列全景片18，28，38，48牙胚存在 v牙齒檢查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。 v系帶附麗 上下牙弓系帶附麗均薄弱v牙齦 未見炎癥口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷82面部、口腔正側(cè)面照口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷83口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷84口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷85x線頭影攝片口腔正畸學(xué)錯合畸形的檢查和診斷86x線頭影測量結(jié)果 v上下頜骨v常用角度治療前 正常值治療后vsna77 82.878vsnb82 80.180vanb-5 2