胰島素泵指南推廣治療規(guī)范

1、胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療規(guī)范西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 李曉苗李曉苗 教授教授 執(zhí)筆專家執(zhí)筆專家 母義明母義明 尹士男尹士男 紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng) 寧寧 光光中國胰島素泵治療指南中國胰島素泵治療指南由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)會(huì)20092009年年1 1月起草，月起草，20092009年年7 7月月1818日青島發(fā)布征求意見稿，日青島發(fā)布征求意見稿，20092009年年9 9月月5 5日南京發(fā)布正式稿。日南京發(fā)布正式稿。陳璐璐陳璐璐高政南高政南鞏純秀鞏純秀高高 鑫鑫洪天配洪天配紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)姬秋和姬秋和劉

2、劉 超超李光偉李光偉李李 紅紅李李 強(qiáng)強(qiáng)母義明母義明寧寧 光光冉興無冉興無田浩明田浩明王衛(wèi)慶王衛(wèi)慶薛耀明薛耀明嚴(yán)嚴(yán) 勵(lì)勵(lì)閆勝利閆勝利于德民于德民尹士男尹士男趙家軍趙家軍趙志剛趙志剛鄒大進(jìn)鄒大進(jìn) 編寫專家委員會(huì)成員編寫專家委員會(huì)成員3 胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案4 胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目理想理想良好良好差差血糖血糖( (mmolmmol/l)/l)空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.0

3、8.010.010.010.010.0hbahba1c1c (%) (%)6.56.56.56.57.57.57.57.5參考：參考：中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)。在一些血糖控制目標(biāo)。在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意血糖控制個(gè)體化！特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意血糖控制個(gè)體化！* 中國胰島素泵治療指南（2010）5 個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)成年病人的控制目標(biāo)：成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：空腹：4.4-6.1mmol/l 4.4-6.1mmol/l 老年人老年人7.0mmol/l7.0mmol/l 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/l4.4-7.8mmol/l

4、餐后餐后2 2小時(shí)：小時(shí)：4.4-8.0mmol/l 4.4-8.0mmol/l 老年人老年人10.0mmol/l10.0mmol/l 入睡前：入睡前：5.6-7.8mmol/l5.6-7.8mmol/l 夜間夜間3 3點(diǎn)：點(diǎn)：5.0mmol/l5.0mmol/l合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l 妊娠時(shí)：妊娠時(shí)：空腹空腹/ /餐前：餐前：5.6mmol/l 5.6mmol/l 餐后餐后2 2小時(shí)：小時(shí)：6.7mmol/l6.7mmol/l* 中國胰島素泵治療指南（2010）6 胰島素泵使用

5、的胰島素類型胰島素泵使用的胰島素類型v類型選擇：類型選擇：可選可選常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素或或速效人胰島素類似物速效人胰島素類似物中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療v常規(guī)濃度：常規(guī)濃度：u-100u-100（100mu/l100mu/l） 特殊情況可使用濃度為特殊情況可使用濃度為u-40u-40（40mu/l40mu/l）的低）的低濃度胰島素，但要注意換算，并核實(shí)胰島素泵有無與低濃濃度胰島素，但要注意換算，并核實(shí)胰島素泵有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能度胰島素相關(guān)的功能v選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說明書選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說明書* 中國胰島素

6、泵治療指南（2010）7 使用胰島素泵前的準(zhǔn)備工作使用胰島素泵前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供2424小時(shí)的咨詢服務(wù)小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、3am 3am 以及以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）* 中國胰島素泵治療指南（2010）8 v用泵前已接受

7、胰島素治療的患者用泵前已接受胰島素治療的患者 可根據(jù)可根據(jù)用泵前胰島素用量用泵前胰島素用量和和血糖血糖控制情況來設(shè)定用泵時(shí)初始總量：控制情況來設(shè)定用泵時(shí)初始總量： 一日總量（一日總量（u） 用泵前胰島素用量（用泵前胰島素用量（u） (70%100%)胰島素泵初始劑量的設(shè)定胰島素泵初始劑量的設(shè)定 v 用泵前未接受過胰島素治療的患者用泵前未接受過胰島素治療的患者 可根據(jù)不同的可根據(jù)不同的dm類型類型和和體重體重情況來設(shè)定用泵時(shí)初始胰島素總量：情況來設(shè)定用泵時(shí)初始胰島素總量： t1dm：一日總量（：一日總量（u） 體重（體重（kg）（0.40.5） t2dm：一日總量（：一日總量（u） 體重（體重（

8、kg）（0.50.8）應(yīng)根據(jù)患者應(yīng)根據(jù)患者dmdm分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！使用泵以前血糖控制情況使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量（開始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量（u/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量 （75%85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量 （70%）高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量 100%* 中國胰島素泵治療指南（2010）9 胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配注：注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%60%用于餐前量

9、，用于餐前量，40%40%用于基礎(chǔ)率用于基礎(chǔ)率基礎(chǔ)輸注量基礎(chǔ)輸注量餐前大劑量餐前大劑量基礎(chǔ)輸注率基礎(chǔ)輸注率早早中中晚晚體重體重 0.40.40.80.8用泵起始總量用泵起始總量 5 50%0%5 50%0%1/31/31/31/31/31/3用泵前總量用泵前總量 70%70%100%100%基礎(chǔ)率總量基礎(chǔ)率總量/24/24* 中國胰島素泵治療指南（2010）或或10 用泵前總量：用泵前總量：45u45u用泵的起始劑量：用泵的起始劑量：36u36u基礎(chǔ)輸注量：基礎(chǔ)輸注量：18u18u餐前大劑量：餐前大劑量：18u18u基礎(chǔ)輸注率：基礎(chǔ)輸注率：0.75u/h0.75u/h早：早：6u6u中：中：6

10、u6u晚：晚：6u6u808050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3舉舉 例例* 中國胰島素泵治療指南（2010）11 如何設(shè)置初始基礎(chǔ)輸注率？如何設(shè)置初始基礎(chǔ)輸注率？v 基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及 生活狀況來設(shè)定生活狀況來設(shè)定v 基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要 設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段v 臨床大多分為臨床大多分為3 36 6個(gè)時(shí)間段。相對(duì)于個(gè)時(shí)間段。相對(duì)于t2dmt2dm，一般，一般t1dmt1dm 采用更

11、多分段采用更多分段* 中國胰島素泵治療指南（2010）12 基礎(chǔ)輸注率的設(shè)置基礎(chǔ)輸注率的設(shè)置-一段法一段法* 中國胰島素泵治療指南（2010）13 基礎(chǔ)胰島素的需要量并非一成不變基礎(chǔ)胰島素的需要量并非一成不變基礎(chǔ)胰島素需要量的年齡特征揭示基礎(chǔ)胰島素需要量的年齡特征揭示24h24h期間的顯著變異期間的顯著變異scheiner, gary; boyer, bret a. diabetes research and clinical practice, 69 (2005) pg. 14-21.n=32214 降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率降低半夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率csii-csii-靈活多變的基礎(chǔ)輸注率分段設(shè)置

12、靈活多變的基礎(chǔ)輸注率分段設(shè)置* 中國胰島素泵治療指南（2010）15 影響初始基礎(chǔ)輸注率設(shè)定的因素影響初始基礎(chǔ)輸注率設(shè)定的因素l降糖藥物的洗脫期（口服降糖藥、中降糖藥物的洗脫期（口服降糖藥、中/ /長效或預(yù)混胰島素）長效或預(yù)混胰島素）: : 若在開始泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，若在開始泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設(shè)置一個(gè)可設(shè)置一個(gè)臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率，在前，在前121224h24h輸注低于計(jì)算劑輸注低于計(jì)算劑量量50%50%的胰島素，以減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性的胰島素，以減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性l活動(dòng)量活動(dòng)量l精神和心理狀態(tài)精神和心理狀態(tài)l年齡年齡*

13、中國胰島素泵治療指南（2010）16 三種餐前大劑量波形的靈活應(yīng)用三種餐前大劑量波形的靈活應(yīng)用雙波餐前大劑量方波餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量可采用三種方式中的任何一種輸注餐前大劑量，使之符合各種情況* 中國胰島素泵治療指南（2010）食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度17 minimed胰島素泵的餐前大劑量波形注射時(shí)間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對(duì)餐后血糖的不同改變根據(jù)不同食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點(diǎn)，根據(jù)不同食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點(diǎn)，選擇不同餐前大劑量的輸注波形選擇不同餐前大劑量的輸注波形常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時(shí)間（小時(shí)）餐前大劑量* 中國胰島素泵治療

14、指南（2010）18 常規(guī)餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量 定義定義：在餐前短時(shí)間內(nèi)快速輸注指定劑量的胰島素在餐前短時(shí)間內(nèi)快速輸注指定劑量的胰島素 用途：用途： 用來用來校正進(jìn)食高碳水化合物、低脂、低蛋白質(zhì)、校正進(jìn)食高碳水化合物、低脂、低蛋白質(zhì)、 少纖維素的食物后的高血糖少纖維素的食物后的高血糖timetimeinsulininsulinnormal* 中國胰島素泵治療指南（2010）19 方波餐前大劑量方波餐前大劑量 定義：定義：餐前大劑量總量不變，在餐前大劑量總量不變，在30min30min到到8h8h內(nèi)均勻輸注內(nèi)均勻輸注 一個(gè)餐前大劑量，通過延長輸注胰島素時(shí)間來一個(gè)餐前大劑量，通過延長輸注胰島素

15、時(shí)間來 適應(yīng)血糖變化適應(yīng)血糖變化 用途：需要長時(shí)間消化吸收的食物或因消化吸收延遲用途：需要長時(shí)間消化吸收的食物或因消化吸收延遲 的情況的情況 進(jìn)食高蛋白或高脂肪食物進(jìn)食高蛋白或高脂肪食物 長時(shí)間進(jìn)餐長時(shí)間進(jìn)餐 胃輕癱胃輕癱insulininsulinsquare wave* 中國胰島素泵治療指南（2010）20 胃輕癱患者（消化吸收緩慢），胃輕癱患者（消化吸收緩慢），常波的胰島素作用曲線峰值較常波的胰島素作用曲線峰值較chocho吸收提前，導(dǎo)致餐后高血糖吸收提前，導(dǎo)致餐后高血糖根據(jù)胃輕癱患者的血糖變化特點(diǎn)，根據(jù)胃輕癱患者的血糖變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)方波餐前大劑量輸注設(shè)計(jì)方波餐前大劑量輸注使用方波，胰島

16、素作用曲線使用方波，胰島素作用曲線與胃輕癱患者的與胃輕癱患者的chocho吸收相吻吸收相吻合，更好地控制餐后血糖合，更好地控制餐后血糖* 中國胰島素泵治療指南（2010）21 根據(jù)長時(shí)間進(jìn)餐者的血糖變化特點(diǎn)，根據(jù)長時(shí)間進(jìn)餐者的血糖變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)方波餐前大劑量輸注設(shè)計(jì)方波餐前大劑量輸注對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間長的患者，常對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間長的患者，常波的胰島素作用曲線過早出波的胰島素作用曲線過早出現(xiàn)，難以應(yīng)付延長進(jìn)餐的現(xiàn)，難以應(yīng)付延長進(jìn)餐的chocho的吸收，導(dǎo)致餐后高血糖的吸收，導(dǎo)致餐后高血糖使用方波，胰島素作用曲線使用方波，胰島素作用曲線與延長進(jìn)餐的與延長進(jìn)餐的chocho吸收相吻合，吸收相吻合，更好地控制餐

17、后血糖更好地控制餐后血糖* 中國胰島素泵治療指南（2010）22 雙波餐前大劑量雙波餐前大劑量 定義：定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量 和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量 用途：用途：當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化和需當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化和需要長時(shí)間才能消化吸收的混合要長時(shí)間才能消化吸收的混合食物時(shí)，食物時(shí)，如西式快餐、宴會(huì)等如西式快餐、宴會(huì)等timetimeinsulininsulindual wave* 中國胰島素泵治療指南（2010）23 雙波：餐前量的雙波：餐前量的2/32/3常規(guī)波（常規(guī)波（normalnorm

18、al） 餐前量的餐前量的1/31/3方波（方波（squaresquare） 方波的時(shí)間安排：方波的時(shí)間安排：短效胰島素短效胰島素速效類似物速效類似物高蛋白高蛋白飲食飲食1h1h2h2h高脂肪高脂肪飲食飲食2h2h3-4h3-4h雙波雙波/ /方波餐前大劑量的設(shè)定方波餐前大劑量的設(shè)定timetimeinsulininsulindual wave* 中國胰島素泵治療指南（2010）24 餐前大劑量設(shè)定時(shí)，需考慮的要點(diǎn)餐前大劑量設(shè)定時(shí)，需考慮的要點(diǎn)1.1.餐前血糖餐前血糖2.2.進(jìn)餐的食物進(jìn)餐的食物: :- - 成分：成分：chocho、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素- - 胰島素胰島素

19、/ /碳水化合物比例碳水化合物比例- - 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)3.3.進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)餐的時(shí)間: :快餐或宴會(huì)快餐或宴會(huì)* 中國胰島素泵治療指南（2010）25 常規(guī)波對(duì)高脂常規(guī)波對(duì)高脂/ /低脂飲食的血糖控制低脂飲食的血糖控制bgbg的的變變化化 毫毫 克克/ /分分升升26 adapted from chase et al: diabetic medicine 2002;19:317-321進(jìn)食高碳水化合物和高脂肪食物時(shí)進(jìn)食高碳水化合物和高脂肪食物時(shí), ,雙波雙波 大劑量對(duì)血糖的控制最好大劑量對(duì)血糖的控制最好 -20-200 02020404060608080100100bgbg由基線

20、的變化由基線的變化, ,毫克毫克/ /分升分升方波方波1 1個(gè)個(gè) 常波常波2 2 個(gè)常波個(gè)常波雙波雙波0.50.51.01.01.51.52.02.04.04.05.05.0由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)由基線起經(jīng)過的小時(shí)數(shù)27 胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案28 調(diào)整原則：調(diào)整原則： 根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。態(tài)調(diào)整。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)。必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)。胰島素泵輸入胰

21、島素劑量的調(diào)整胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整* 中國胰島素泵治療指南（2010）29 胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整以下情況以下情況 應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：v初始胰島素治療初始胰島素治療v有血糖劇烈波動(dòng)有血糖劇烈波動(dòng)v有低血糖發(fā)生有低血糖發(fā)生v患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高v婦女月經(jīng)前后婦女月經(jīng)前后v妊娠期妊娠期v血糖未達(dá)標(biāo)血糖未達(dá)標(biāo)v飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變

22、時(shí)30 胰島素泵血糖精細(xì)調(diào)整原則胰島素泵血糖精細(xì)調(diào)整原則先調(diào)基礎(chǔ)輸注率，再調(diào)餐前大劑量先調(diào)基礎(chǔ)輸注率，再調(diào)餐前大劑量 為減少血糖波動(dòng)，可按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)調(diào)整泵劑量：為減少血糖波動(dòng)，可按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)調(diào)整泵劑量：v基礎(chǔ)輸注率調(diào)整原則：基礎(chǔ)輸注率調(diào)整原則：1.7原則原則 每每餐前餐前/睡前血糖睡前血糖與前一餐餐后與前一餐餐后2小時(shí)血糖相比小時(shí)血糖相比(也適用于空腹也適用于空腹 與與3點(diǎn)血糖、點(diǎn)血糖、3點(diǎn)與睡前血糖相比）改變應(yīng)點(diǎn)與睡前血糖相比）改變應(yīng)1.7 mmol/l，否則需，否則需調(diào)整基礎(chǔ)輸注率調(diào)整基礎(chǔ)輸注率v餐前大劑量調(diào)整原則：餐前大劑量調(diào)整原則：2.8原則原則 每每餐后餐后2小時(shí)

23、小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比較，改變應(yīng)血糖與同一餐前血糖相比較，改變應(yīng)2.8mmol/l2.8mmol/l）需增加午餐前大劑量餐前大劑量調(diào)整（餐前大劑量調(diào)整（2.82.8原則）舉例原則）舉例* 中國胰島素泵治療指南（2010）36 補(bǔ)充大劑量的應(yīng)用補(bǔ)充大劑量的應(yīng)用v補(bǔ)充大劑量：補(bǔ)充大劑量：臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量 食物碳水化合物含量（食物碳水化合物含量（g g） 補(bǔ)充大劑量（補(bǔ)充大劑量（u u） = = 碳水化合物系數(shù)（碳水化合物系數(shù)（g/ug/u）v碳水化合物系數(shù)：碳水化合物系數(shù)：患者每患者每1u1u胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)胰島

24、素所能平衡的碳水化合物克數(shù) 500500或或450450（g g） 碳水化合物系數(shù)（碳水化合物系數(shù)（g/ug/u胰島素）胰島素）= = 每日胰島素總量（每日胰島素總量（u u）備注：短效胰島素用備注：短效胰島素用450450，速效類似物用，速效類似物用500500注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :此種計(jì)算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者此種計(jì)算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提 * 中國胰島素泵治療指南（2010）37 體 重（kg）每日胰島素總量（u/d）基礎(chǔ)輸注率（u/h）1單位胰島素可平衡的碳水化合物重量（g） 45250.30.5185

25、0280.40.61654.5300.50.61559330.50.61464350.60.71368380.60.81273400.60.81177430.70.910.582450.81.01086480.81.1991520.91.28.7100581.01.38109661.11.47根據(jù)體重及每日胰島素總量估算開始泵治療時(shí)的基礎(chǔ)輸注量與每注射1單位胰島素追加量能平衡的碳水化合物重量* 中國胰島素泵治療指南（2010）38 校正大劑量的應(yīng)用校正大劑量的應(yīng)用skyler js et，diabetes care 1982v定義：定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量，糾正當(dāng)前高于目標(biāo)

26、血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量， 用于加強(qiáng)血糖的控制用于加強(qiáng)血糖的控制 （實(shí)測(cè)血糖（實(shí)測(cè)血糖 目標(biāo)血糖）目標(biāo)血糖）校正大劑量（校正大劑量（u u） = = 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（isfisf）v胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（isf)isf)：根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算，根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算，表示每表示每1u1u胰島素能降低的血糖值胰島素能降低的血糖值（或1800/1500法則）18001800或或15001500胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（mmolmmol/l/u/l/u）= = 每日胰島素總量（每日胰島素總量（u u） 18 18備注：短效胰島素用備注：短效胰島素用15001500，速

27、效類似物用，速效類似物用18001800* 中國胰島素泵治療指南（2010）39 胰島素敏感系數(shù)（isf）1800/1500法則每日胰島素總量tdd1800 法則（速效類似物）mmol/l1500 法則（常規(guī)胰島素） mmol/l205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8adapted from insulin pump therapy handbook,copyright c 1992 john walsh,p.a.,c.d.e.and ruth roberts,m.a.患者每1u胰島素能

28、降低的血糖值，因人而異，根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算* 中國胰島素泵治療指南（2010）40 應(yīng)用校正大劑量時(shí)要注意應(yīng)用校正大劑量時(shí)要注意經(jīng)驗(yàn)的方法：經(jīng)驗(yàn)的方法：餐前餐前測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可將該可將該校校正大劑量正大劑量100%100%加入餐前量加入餐前量餐后餐后測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可給予可給予80%80%校校正大劑量正大劑量睡前睡前測(cè)得高血糖測(cè)得高血糖 可給予可給予50%-80%50%-80%校校正大劑量正大劑量* 中國胰島素泵治療指南（2010）41 校正大劑量經(jīng)驗(yàn)估算方法舉例校正大劑量經(jīng)驗(yàn)估算方法舉例患者患者4545歲，一日常規(guī)胰島素總量歲，一日常規(guī)胰島素總量42u42u，某點(diǎn)血糖，某點(diǎn)

29、血糖12mmol/l12mmol/l，要求控制在，要求控制在6.0mmol/l6.0mmol/l。 lisf = 1500 / (42isf = 1500 / (42 18) = 2 18) = 2 mmolmmol/l/u/l/ul補(bǔ)充量補(bǔ)充量 = (126) / 2 = 3 u= (126) / 2 = 3 u 餐前餐前 3u 3u （100%100%） 餐后餐后 2.4u 2.4u （80%80%） 睡前睡前 1.5 - 2.4u 1.5 - 2.4u （50%-80%50%-80%）* 中國胰島素泵治療指南（2010）42 用泵時(shí)出現(xiàn)低血糖的處理用泵時(shí)出現(xiàn)低血糖的處理 懷疑低血糖時(shí)立即

30、測(cè)定血糖以明確診斷懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖以明確診斷 了解低血糖原因，并處理低血糖，每了解低血糖原因，并處理低血糖，每15min15min監(jiān)測(cè)血糖一次，監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖穩(wěn)定直至血糖穩(wěn)定 如需要，可暫停泵治療如需要，可暫停泵治療 檢查泵是否工作正常，泵設(shè)定程序是否正確：時(shí)間、基礎(chǔ)檢查泵是否工作正常，泵設(shè)定程序是否正確：時(shí)間、基礎(chǔ)輸注率、餐前大劑量、每日總量輸注率、餐前大劑量、每日總量 檢查狀態(tài)屏，檢查儲(chǔ)藥器，如儲(chǔ)藥器內(nèi)的胰島素量少于狀檢查狀態(tài)屏，檢查儲(chǔ)藥器，如儲(chǔ)藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注胰島素過量態(tài)屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注胰島素過量* 中國胰島素泵治療指南

31、（2010）43 用泵時(shí)出現(xiàn)低血糖的處理用泵時(shí)出現(xiàn)低血糖的處理 如考慮低血糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用如考慮低血糖是由于胰島素用量過大所致，調(diào)整胰島素用量：量： （1 1）空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)輸注率）空腹低血糖：降低夜間基礎(chǔ)輸注率 （2 2）中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)輸注率或減少前一餐）中晚餐前低血糖：降低餐前基礎(chǔ)輸注率或減少前一餐的餐前大劑量的餐前大劑量 （3 3）三餐后低血糖：減少餐前大劑量）三餐后低血糖：減少餐前大劑量 （4 4）夜間低血糖：調(diào)整低血糖時(shí)段的基礎(chǔ)輸注率或減少晚）夜間低血糖：調(diào)整低血糖時(shí)段的基礎(chǔ)輸注率或減少晚餐前大劑量餐前大劑量 發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)

32、測(cè)次數(shù)發(fā)生低血糖后增加近期血糖監(jiān)測(cè)次數(shù) 注意無感知性低血糖，尤其夜間低血糖，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)注意無感知性低血糖，尤其夜間低血糖，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)（cgmscgms）了解血糖的波動(dòng)情況了解血糖的波動(dòng)情況* 中國胰島素泵治療指南（2010）44 cgmscgms和和csiicsii的聯(lián)合應(yīng)用（雙的聯(lián)合應(yīng)用（雙c c治療方案）治療方案）血糖控制不佳者，可通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖控制不佳者，可通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（cgmscgms）更詳細(xì)地了解血糖波動(dòng)）更詳細(xì)地了解血糖波動(dòng)的情況，指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整的情況，指導(dǎo)胰島素泵治療方案的調(diào)整* 中國胰島素泵治療指南（2010） 雙c調(diào)整第二天 雙

33、c調(diào)整第三天 雙c調(diào)整第一天 雙c調(diào)整第四天45 接受雙接受雙c c治療的患者治療的患者* 中國胰島素泵治療指南（2010）46 連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供全面血糖信息醫(yī)師解讀血糖信息,制定調(diào)整治療方案胰島素泵提供模擬胰島b細(xì)胞生理學(xué)的胰島素輸注方式cgmscgms和和csiicsii的聯(lián)合應(yīng)用（雙的聯(lián)合應(yīng)用（雙c c治療方案）治療方案）* 中國胰島素泵治療指南（2010）47 雙雙c c治療的應(yīng)用方法治療的應(yīng)用方法第三步根據(jù)cgms圖評(píng)估csii治療效果第一步根據(jù)cgms圖指導(dǎo)csii初始劑量第二步根據(jù)cgms圖指導(dǎo)csii劑量調(diào)整* 中國胰島素泵治療指南（2010）48 雙雙c c治療基礎(chǔ)輸注率調(diào)整治療基礎(chǔ)輸注率調(diào)整基礎(chǔ)胰島素過量2.2mmol/l 5.6mmol/l 基礎(chǔ)胰島素不足11.1mmol/l * 中國胰島素泵治療指南（2010）49 胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案胰島素泵轉(zhuǎn)回注射方案50 從胰島素泵治療調(diào)回多