糖尿病的預(yù)防與控制_0

1、最新資料推薦糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制 一、疾病概述（一）發(fā)病機(jī)制與病因 糖 尿病的病因至今未完全明了，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多因素相互作用的結(jié)果，與遺傳、精神、 飲食等因素相關(guān)。遺傳因素的作用不論的1型或2型糖尿病患者均較為肯定，屬遺傳易感性。中心性肥胖是促發(fā)2型糖尿病的一個(gè)重要因素， 其他胰島素敏 感性降低，胰島素的分泌降低， 外周靶組織細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減 少，在胰島素作用中存在胰島素與其受體結(jié)合的缺陷，親和力降低。老年人中肥胖患者明顯多于非老年者，老年性肥胖的主要表現(xiàn)為中心性（腹型）肥胖。胰島素抵抗在老年糖尿病的發(fā)生、 發(fā)展中起著極為重要的作用。（二）流行病學(xué)特征及危害糖尿病是

2、一種嚴(yán)重危害人們健康的全身性慢性代謝疾病，近年來糖尿病的患病率急劇上升。在老年人群眾，糖尿病是一種常見病，目前在我國(guó)60歲以上 老年人群中，糖尿病的平均患病率已接近10%,并且有繼續(xù)增高的 趨勢(shì)，到75歲時(shí)，患病率約為20%。老年糖尿病指年齡在60歲或以上的全部糖尿病患者，按發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病在糖尿病患者中所占比重最大，極容易漏診，從而失去早期診斷、合理治療的機(jī)會(huì)，成為老年人死亡的主要原因之一。在老年糖尿病中僅有少數(shù)為典型的 1型糖尿病（即由胰島素自 身免疫損傷導(dǎo)致的糖尿?。^大多數(shù)為2型糖尿病。但近年來發(fā)現(xiàn)，在臨床最初診斷為 2型糖尿病

3、的患者中，10%25患者的胰島素細(xì)胞特異性抗體為陽(yáng)性，提示由胰島自身免疫損傷所致的糖尿病雖然主要見于青少年，但亦見于老年患者。老年糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，可與高血壓、血脂異常、肥 胖等合并存在?；颊哂捎诓〕梯^長(zhǎng)， 并且還有多種疾病， 病變往往可以累及全 身，包括心血管、 腦、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足等， 同時(shí) 可發(fā)生嚴(yán)重危害患者生命及生存質(zhì)量的并發(fā)癥， 其最大的危害是各 種急慢性并發(fā)癥， 導(dǎo)致極高的致殘率和致死率。（三）臨床表現(xiàn)1.糖尿病的典型臨床癥狀糖尿病的典型癥狀是三多一少，即多飲、多食、多尿及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具 有這些癥狀。（1） 多尿 尿量增

4、多， 每晝夜尿量達(dá)30005000ml， 最咼可達(dá)10000ml以上。排尿次數(shù)也增多， 一兩個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚 至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高， 在體內(nèi)不能被充分利用， 特別是腎小球?yàn)V除而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿， 出現(xiàn)多尿。血糖越高， 排出的尿糖越多， 尿量也越多。(2) 多飲 由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水， 刺激口渴中樞， 出現(xiàn)繁渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多， 以此補(bǔ) 充水分。排尿越多， 飲水也越多， 形成正比關(guān)系。(3) 多食 由于大量尿糖丟失，如每日失糖500g以上，機(jī) 體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同

5、時(shí)又因?yàn)楦哐谴碳ひ葝u素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食11.5kg，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。(4) 消瘦 由于胰島素不足， 機(jī)體不能充分利用葡萄糖， 使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、 脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗， 再加上 水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤， 以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)， 糖尿病越高；病情越重，消瘦也就越 明顯。2. 糖尿病其他癥狀(1)疲乏無力 由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。（

6、2） 容易感染 糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低， 容易出現(xiàn)皮膚癤、 癰腫，呼吸、泌尿、 膽道系統(tǒng)的各種炎癥， 且 治療困難。（3）皮膚感覺異常 感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚 感覺異常，如蟻行感、麻木、針刺感、 瘙癢，尤其女性外陰瘙癢 可為首發(fā)癥狀。（4） 視力障礙 糖尿病可引起眼鏡各個(gè)部位的合并癥，甚 至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。（5）性功能障礙 糖尿病引起血管、 神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心 理障礙等引發(fā)男性陽(yáng)痿， 女性性冷漠、 月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。（6） X綜合癥2型糖尿病存在胰島素抵抗、 高胰島素血 癥的情況，故可同時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、 高脂血癥、 肥胖、冠心 病、高血液粘稠度等， 這

7、雖不屬于糖尿病癥狀， 但有這些情況時(shí)， 應(yīng)注意血糖是否升高。3. 無癥狀糖尿病 有些糖尿病患者無明顯糖尿病癥狀，而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn)， 如突然視物模糊、視力障礙、 無原因的周身皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子， 女性病人外陰瘙癢， 頻繁的尿路感染，后 腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛， 以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以下情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。（四）診斷與鑒別診斷 1.診斷 （1）確診為糖尿病 第一，具有典型癥狀， 空腹血糖126mg/dl （7.0mmol/L）或者餐后 血糖 200mg/dl (11.1mmol/L)。第二， 沒有典型癥狀， 僅空腹血糖126mg/dl(7.0

8、mmol/L ) 或餐后血糖 200mg/dl (11.1mmol/L), 應(yīng)在重復(fù)一 次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。第三， 沒有典型癥狀， 僅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L) 或餐后血糖 200mg/dl ( 11.1mmol/L)， 糖耐量試驗(yàn) 2小時(shí)血糖200mg/dl ( 11.1mmol/L) 者可以確診為糖尿病。(2)可排除糖尿病一方面，如糖耐量2小時(shí)血糖140200mg/dl( 7.811.1mmol/L) 之間， 為糖耐量減低；如空腹血 糖110126mg/dl(6.17.0mmol/L)為空腹血糖受損， 均不診斷為 糖尿病。另一方面，若餐后血糖v 140m

9、g/dl (7.8mmol/L)及空腹血糖v 100mg/dl (5.6mmol/L)可以排除糖尿病。2. 鑒別診斷 根據(jù)病史，各種慢性合并癥及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷并不困難，應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1) 腎性糖尿 系腎糖閾過低所致，特點(diǎn)為尿內(nèi)葡萄糖陽(yáng)性但并不伴有咼血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙或紊亂。約占尿糖陽(yáng)性者的1%。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛承┲亟饘?如錫、鎘、鈾等)中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。（2）滋養(yǎng)性糖尿 在少數(shù)健康人、甲狀腺功能亢進(jìn)者、肝 臟疾病、胃腸短路術(shù)后的病人， 在進(jìn)食大量碳水化合物， 尤其單 糖和雙糖后，由于吸收過快， 可能

10、出現(xiàn)短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量試驗(yàn)空腹血糖正常，半小時(shí)和1小時(shí)血糖濃度超過正常， 但2小時(shí)以后血糖正常。（3）其他糖尿多為先天性異常或進(jìn)食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗(yàn)呈陽(yáng)性，而葡萄糖氧化酶法測(cè)定則呈陰性。（五）飲食療法 飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬于何種類型， 病情輕重或有無并發(fā)癥， 是否用胰 島素或口服降糖藥治療， 都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。對(duì)肥胖的2型糖尿病患者或老年輕型病例， 可以把飲食療法作 為主要的治療方法， 適當(dāng)?shù)嘏浜峡诜堤撬帲?就能達(dá)到有效地控制 病情的目的。對(duì)1型糖尿病及重癥病例，

11、也應(yīng)在胰島素等藥物治療的基礎(chǔ)上，積極控制飲食， 才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法，必須嚴(yán)格遵守。1. 治療原則（1）飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬， 保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主， 減輕體 重。對(duì)于用胰島素治療者， 應(yīng)注意酌情在上午910點(diǎn)，下午34 點(diǎn)或睡前加餐， 防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)所時(shí)也應(yīng)該注意適當(dāng)增加主食或加餐。（2）飲食療法應(yīng)科學(xué)合理， 不可太過與不及， 即不能主 觀隨意，也不能限制過嚴(yán)， 一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃， 反而加重 病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、 體重、身高，嚴(yán)

12、格地進(jìn)行計(jì)算， 在控制 總熱量的前提下科學(xué)地、 合理地安排好飲食， 達(dá)到既滿足人體最低 需要，又能控制總熱量的目的。（3） 科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視 副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入人體內(nèi)照樣有一部分也可以變成葡萄糖，成為血糖的 來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有 58%和10%變成葡萄糖。 這類副食過多，也可使體重增加，對(duì)病情不利。因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配， 否則照樣不能取得預(yù)期效果。2. 食物的選擇（1）不宜吃的食物易于使血糖迅速升高的食物， 這類食物主要包括白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、 麥芽糖、蜂蜜、巧克力、 奶糖、

13、水果糖、 蜜餞、水果罐頭、 汽 水、果汁、 甜飲料、 果醬、冰淇淋、 甜餅干、 蛋糕、甜面包 及糖制糕點(diǎn)等。 易使血脂升高的食物， 包括牛油、羊油、豬油、黃油、奶 油、肥肉。對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意， 應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。 糖尿病患者也不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌鼱I(yíng)養(yǎng)素，只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約294焦，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利， 而且易引起血清甘油三酯的 升高。少數(shù)服用磺脲類降糖藥的病人， 飲酒后易出現(xiàn)心慌、 氣短、面 頰紅躁等反應(yīng)。注意，糖尿病的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。（2）適宜吃的食物 主要是可延緩血糖、 血脂升高的

14、食 物，包括： 大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、 無機(jī)鹽、 維生素之外， 在豆油中還 有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三酯， 所含谷固醇也有降脂作用。 粗雜糖：如筱麥面養(yǎng)麥面熱麥片玉米面等含有多種微量元素維生素B和食用纖維。實(shí)踐證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌娑姑姘酌姘?2:2:1 的比例做成三合面饅頭烙餅面 條，長(zhǎng)期食用， 既有利于降糖降脂， 又能減少饑餓感。3. 飲食注意事項(xiàng) （1）糖尿病人應(yīng)該少吃或不吃水果 因 為水果中含有較多的碳水化合物， 并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀 粉。食后消化吸收的速度快， 可迅速導(dǎo)致血糖升高， 對(duì)糖尿病病人 不利，所以糖尿病病

15、人一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。吃水果時(shí)， 要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量， 計(jì)算其熱量。換算成主食， 減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間（血糖下降時(shí)）少量 服用較為合適。參考營(yíng)養(yǎng)成分表， 根據(jù)病情酌情選用。（2）糖尿病病人還應(yīng)該限制飲食中膽固醇的含量 因糖尿病 病人病情控制不好時(shí)， 易使血清膽固醇升高， 造成糖尿病性血管并 發(fā)癥，糖尿病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300mg。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動(dòng)物

16、內(nèi)臟， 如心、肝、腎、腦等, 因這類食物都富含較高的膽固醇， 而應(yīng)多吃瘦肉和魚蝦等， 此屬高 蛋白低脂肪食物。4. 飲食控制原則嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚幬锊荒馨l(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：(1)打破多吃降糖藥可以多吃飯的錯(cuò)誤觀念。(2)少食多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。(3)碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)(4)吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。(5) 吃糖尿病食品 的量與吃普通食品的量要

17、相等。糖尿病食品 是指用高膳食纖維的糧食做的，女口：養(yǎng)麥、燕麥。盡管這些食物的消化吸收時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。(6) 所謂 無糖食品實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品 是用甜味劑代替蔗糖， 仍然不能隨便吃。（7）以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)該算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸 薺、慈姑等。（8）除黃豆以外的豆類， 如紅小豆、 綠豆、 蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。（9）吃副食也要適量。（10）不能用花生米、 瓜子、核桃、杏仁、松籽等硬 果類食物充饑。（11）多吃含膳食纖維的食物。（12）少吃鹽。（13）少吃含膽固醇的食物。（14）關(guān)于吃水果的問題。血糖控制較好的人， 可以吃含糖量低的水果， 如蘋果、梨子、 橘子、