顱內(nèi)感染性疾病

1、顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 Intracranial Infective Diseases 由各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起的急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病。 以損害腦實(shí)質(zhì)為主 腦炎 以損害腦膜為主 腦膜炎 兩者同時損害 腦膜、腦炎二、常見病原體有哪些？二、常見病原體有哪些？ 常見病原體常見病原體病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲立克次體朊蛋白朊蛋白三、感染途徑有哪些？三、感染途徑有哪些？ 血行感染直接感染逆行感染 四、常見的疾病分類？四、常見的疾病分類？化膿性腦化膿性腦膜炎膜炎病毒性腦病毒性腦膜炎膜炎(最常最常見）見）結(jié)核性腦結(jié)核性腦膜炎膜炎隱球菌隱球菌性腦膜性腦膜炎炎寄生蟲寄生蟲腦病

2、腦病五、引起頭痛的機(jī)制？五、引起頭痛的機(jī)制？ 炎癥侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)，引起被侵犯組織水腫、滲出、軟化、壞死或粘連、增厚，導(dǎo)致腦水腫或腦積水，使顱內(nèi)痛覺敏感組織受牽拉、移位而產(chǎn)生牽拉性頭痛牽拉性頭痛。 炎性滲出物、病原體、毒素及感染過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)均可使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起血管擴(kuò)張性頭痛血管擴(kuò)張性頭痛。 腦膜本身受病原體及其毒素的刺激，繼發(fā)反射性肌收縮性頭痛反射性肌收縮性頭痛。 六、顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn)六、顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn). 急性、亞急性起病，任何年齡都可發(fā)病，急性、亞急性起病，任何年齡都可發(fā)病， 一般一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驅(qū)癥狀。有上呼吸道感染或消化道感染等前驅(qū)癥狀。發(fā)病發(fā)病特點(diǎn)特點(diǎn)

3、 常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為 煩躁煩躁不安、譫妄、意識不安、譫妄、意識朦朧朦朧 昏睡甚至昏迷。是昏睡甚至昏迷。是最常見的最常見的臨床表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)之一。精神精神異常異常 以不同以不同 程度的意識障礙和意識模糊為主。程度的意識障礙和意識模糊為主。意識意識障礙障礙顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn)顱內(nèi)感染臨床特點(diǎn) ( (續(xù)續(xù)) ).可出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作?？沙霈F(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作。 癲癇癲癇發(fā)作發(fā)作劇烈劇烈 頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)壓增高三主征三主征）等。）等。顱內(nèi)顱內(nèi)壓增壓增高高 小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀 （如失語（如失

4、語、偏癱、偏癱、瞼、瞼下垂、瞳孔散大固定下垂、瞳孔散大固定、 斜視斜視、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等等。其他其他七、輔助檢查七、輔助檢查腦電圖腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，呈 彌漫性慢波，有重要臨床診斷意義。腦脊液檢查：腦脊液檢查：CSF性狀外觀無色透明、壓力一般 輕、中度增加，但部分也可正常。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CT或MRI一般患者無明顯改變，嚴(yán)重 可見炎性病灶、片狀、邊界模糊不清。病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：主要是CSF抗原抗體測定，具有確 診意義。八、顱內(nèi)感染的治療八、顱內(nèi)感染的治療 病因治療病因治療：對皰疹病毒可選用阿昔洛韋治 療，

5、其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、利巴韋林或靜脈輸注免疫球蛋白等。 對癥治療對癥治療： 靜脈輸注甘露醇，并嚴(yán)格限制液體輸入量以降低顱內(nèi)壓 ；給予地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇；合并細(xì)菌感染，適當(dāng)予以抗生素治療 全身支持療法全身支持療法：臥床休息，維持體溫正常及水、電解質(zhì)平衡，合理供給營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況不良者可以給予靜脈營養(yǎng)制劑或白蛋白，恢復(fù)期可以使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、活化劑等。 九、常見護(hù)理問題九、常見護(hù)理問題1 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦疝 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 頭痛頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 有腦組織灌注不足的危險有腦組織灌注不足的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 體溫過高體溫過高 與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。

6、有受傷害的危險有受傷害的危險 與意識障礙、肌張力增高有關(guān)。 有窒息的危險有窒息的危險 與顱內(nèi)壓增高、噴射性嘔吐有關(guān)。 體液不足體液不足 與發(fā)燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，腹瀉等有 關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與嘔吐、食欲減退等有關(guān)。 12345678十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn) (一一) 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。 2.活動活動指導(dǎo)指導(dǎo) (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。 (2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢

7、體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）3.飲食飲食 給予高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃、給予。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。 頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當(dāng)調(diào)整。4.環(huán)境環(huán)境 病室光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (二二)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理顱內(nèi)壓增高的護(hù)理1、 1.一般護(hù)理一

8、般護(hù)理 （1）觀察和記錄意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。（2）床頭抬高15-30度。（3）高流量給氧。（4）不能進(jìn)食者，補(bǔ)液量限制在15002000ml以內(nèi)（其中等滲鹽水不超過500ml）；意識清醒者，給予普通飲食，但適當(dāng)限鹽。2、減低顱內(nèi)壓的護(hù)理減低顱內(nèi)壓的護(hù)理 （1） 脫水治療脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。最常用20%甘露醇,成人125250ml需于1530min內(nèi)滴完。進(jìn)行脫水治療時，應(yīng)嚴(yán)格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂，并嚴(yán)防心衰和肺水腫。十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）（2）糖皮質(zhì)激素治療

9、糖皮質(zhì)激素治療：常用地塞米松5-10mg或氫化可的松100mg靜脈注射。（3）輔助過度換氣輔助過度換氣：定時抽血做血?dú)夥治觯S持PaO2在90100mmHg,PaCO2在2530mmHg為宜。過度換氣時間不應(yīng)超過24h，以免引起腦缺血。（4）冬眠低溫療法：冬眠低溫療法： 遵醫(yī)囑給予冬眠藥物，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后再行物理降溫。2、癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 （1）高熱者，采取降溫措施。（2）躁動者，不可強(qiáng)行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護(hù)理。十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護(hù)理，

10、以防意外受傷。（5）頭痛嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。 3 、防止顱內(nèi)壓突然增高、防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）臥床休息，保持病室安靜。（2）穩(wěn)定病人情緒。（3）保持呼吸道通暢，必要時予以吸痰。（4）避免劇烈咳嗽和便秘。（5)控制癲癇發(fā)作，及時予以抗癲癇和降壓處理。十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） 4、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化意識狀態(tài)意識狀態(tài)（一）傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5級。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）(1)嗜睡(somnolence):是指意識障礙的早期表

11、現(xiàn)，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，也能正確地回答問題，能夠配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠。(2)意識模糊(confusion):(2)比嗜睡更重的意識障礙，能簡單保持精神活動，但出現(xiàn)定向力障礙。常伴有錯覺、幻覺，思維不連貫。(3)淺昏迷：對周圍事物和聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛有反應(yīng)，但不能被喚醒，淺反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）(4)昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反應(yīng)、淺反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。(5)深昏迷： 對一切刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。（二）（二） Glasgow昏迷評分法 根據(jù)病人睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)進(jìn)行評分，三者得分相加表

12、示意識障礙的程度。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低，表示意識障礙程度越重。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）生命體征生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測“四測”,血壓上升，脈搏慢而有力，同時伴有進(jìn)行性意識障礙，是顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征改變。十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)）瞳孔變化瞳孔變化腦疝初期，患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍；隨后，患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大，對光反射消失，并伴上瞼下垂，眼球外斜；若繼續(xù)惡化，相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、固定，對光反射消失。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (三三)高熱的

13、高熱的護(hù)理護(hù)理 1.物理降溫，頭置冰袋物理降溫，頭置冰袋。體溫超過39可給予乙醇擦浴。 2.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。測體溫q4h。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補(bǔ)液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (四四)抽搐的抽搐的護(hù)理護(hù)理1.加床檔，防止墜床加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者，要加強(qiáng)防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)靜劑。 2.保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢。及時清除呼吸道

14、分泌物，防止呼吸道梗阻。 3.平臥位，頭側(cè)向平臥位，頭側(cè)向一方一方。以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。4.保護(hù)保護(hù)患者患者?？裨昊颊呖捎盟闹箨P(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (五五)日常生活日常生活護(hù)理護(hù)理1. 做好生活護(hù)理，做好生活護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等。2.做好做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。3.做好做好皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊床等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理

15、要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (六六)做好做好并發(fā)癥觀察及搶救用物的準(zhǔn)備并發(fā)癥觀察及搶救用物的準(zhǔn)備 1.并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察：患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。 2. 做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。 十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)十、顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（續(xù)） (七七)藥物治療的藥物治療的護(hù)理護(hù)理1. 了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。靜脈用藥的配伍禁忌；抗生素類藥物稀釋后最好在1小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查。2.靜脈靜脈輸液速度不宜太快輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢。3.記錄記錄24小時小時出入出入量量。 十