高鉀血癥ppt課件

1、 一一、正常鉀代謝正常鉀代謝(normal metabolism of potassium) 攝入攝入2. 2. 吸收吸收3. 3. 分布分布(distribution)： 5. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)(regulation of potassium balance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵-漏機(jī)制（pump-leak mechanism）泵：na+-k+-atp酶漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵泵k+na+漏漏k+影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵泵k+na+漏漏k+胰島素胰島素醛固酮醛固酮細(xì)胞外液高細(xì)胞外液高鉀鉀堿中毒堿中毒腎上腺能腎上腺能細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲運(yùn)動

2、運(yùn)動酸中毒酸中毒腎上腺能腎上腺能總鉀量總鉀量少少cl- 腎臟對鉀的調(diào)節(jié)腎臟對鉀的調(diào)節(jié) 功能功能(function)k+k+k+酶酶氨基酸氨基酸蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)二二、高鉀血癥、高鉀血癥(hyperkalemia)概念概念 血清 k+ 5.5mmol/l一）一）原因原因（1 1）鉀攝入多-高鉀血癥 靜脈輸入大量鉀鹽、 庫存血（2 2）腎排鉀減少腎排鉀減少高鉀血癥高鉀血癥wgfrgfr顯著下降顯著下降w醛固酮不足醛固酮不足w 對醛固酮反應(yīng)不足對醛固酮反應(yīng)不足w潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑（3 3）鉀出細(xì)胞高鉀血癥w 酸中毒酸中毒w胰島素不足、胰島素不足、藥物藥物（-受體拮抗劑受體拮抗劑）w高鉀性周期性麻痹高鉀性

3、周期性麻痹w細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷（組織分解、缺氧）（組織分解、缺氧）w假性高鉀血癥假性高鉀血癥k+h+h+ 酸中毒酸中毒 k+ k+ h+ 血血k+ na+k+h+na+h+k+k+ 高高k k酸中毒酸中毒k+ 血血h+ 細(xì)胞外液酸中毒細(xì)胞內(nèi)液堿中毒反常性堿性尿反常性堿性尿na+h+k+na+（二）高鉀血癥對機(jī)體的影響1、膜電位異常引發(fā)的障礙（1）對神經(jīng)-肌肉的影響（2）對心肌的影響2、對酸堿平衡的影響（1）高鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性輕度高鉀輕度高鉀重度高鉀重度高鉀 表現(xiàn)：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，表現(xiàn)：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀， 嚴(yán)重時肌肉軟弱無力甚至遲

4、緩性麻痹。嚴(yán)重時肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。 血血k k+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 kk+ + 差差 靜息電位靜息電位閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度）輕度）機(jī)制機(jī)制(mechanism)靜息電位等于或低于閾靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。骨骼肌骨骼肌+_+_低鉀血癥（超極化阻滯）+_高鉀血癥高鉀血癥(重度重度)(去極化阻滯)高鉀血癥高鉀血癥+_+_(輕度輕度)(部分去極化)_+_+_正常正常_2.2.對心肌的影響對心肌的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收

5、縮性心肌興奮性先心肌興奮性先后后輕度 重度血血k k+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 k k+ +差差靜息電靜息電 位位與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性 低于閾電位低于閾電位 興奮性興奮性0 0期期nana+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0期除極化期除極化 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性膜對膜對k k+ +通通 透性透性 4 4期期k k+ +外流外流 自動除極化自動除極化 自律性自律性caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流收縮性收縮性 3期期k+ +外流外流, ,復(fù)極加速復(fù)極加速 t波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 p-r間期延長間期延長 qrs波增寬波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常，心律失常， 心跳驟停心跳驟停心電圖的變化心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化 3.3.對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒( (三三) ) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 減少血鉀來源減少血鉀來源v 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞促進(jìn)鉀移入細(xì)胞v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀處理原則處理原則 鉀元素可以從日常飲食中攝取，以下介紹含鉀較多的食物： 1.糧食-以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 2.水果-以香蕉含鉀元素最高。 3.蔬菜-以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 4.海藻類-每百克紫菜含鉀1640毫克，是含鈉的17