股骨粗隆骨折中醫(yī)護理方案ppt課件

1、;.1股骨粗隆骨折臨床路徑 ;.2股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關節(jié)囊外骨折。股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關節(jié)囊外骨折。;.3常見常見證證侯要點侯要點常見癥狀常見癥狀/ /證侯施護證侯施護中醫(yī)特色治療護理中醫(yī)特色治療護理康復指導康復指導;.4氣滯血瘀證 瘀血凝滯 證 肝腎不足證 1 1、常見證侯要點、常見證侯要點 傷后傷后2 2周內(nèi)周內(nèi)傷后傷后2-42-4周周傷后傷后4周以上周以上;.52 2、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動障礙、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動障礙;.6神門、皮質下、髖神門、皮質下

2、、髖穴穴中藥外敷中藥外敷和和涂擦涂擦阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴程度、性質、原因、伴隨癥狀程度、性質、原因、伴隨癥狀評估評估耳穴壓豆耳穴壓豆中醫(yī)定向透中醫(yī)定向透藥療藥療法法證侯施護-疼痛;.7抬高患肢，以減輕腫脹中藥外敷中醫(yī)定向透藥療法證侯施護-腫脹評估：程度、范圍、伴隨癥狀;.8觀察患肢末梢血運觀察患肢末梢血運皮膚皮膚感覺感覺肢體活動情況肢體活動情況維持患肢于外展維持患肢于外展3030中立位中立位證侯施護：功能活動障礙維持有效的骨牽引或皮套牽引維持有效的骨牽引或皮套牽引防止髖內(nèi)翻防止髖內(nèi)翻;.9牽引，保持外展中立位;.10后期中期早期 益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡，續(xù)筋接骨，口服本院制劑：接骨膠囊補腎壯骨

3、，口服本院制劑：壯骨膠囊3、中醫(yī)特色治療（中醫(yī)特色治療（A A藥藥物物）活血化瘀，消腫止痛，口服止痛膠囊、跌打膠囊和下肢方;.11B B：（特色技術：（特色技術）;.12生活起居生活起居飲食指導情志護理康復鍛煉4 4、康復指導、康復指導;.132 2、臥床期間指導、臥床期間指導患者床上正確使用患者床上正確使用大、小便器。大、小便器。1 1、注意四時天氣、注意四時天氣變化，以防寒邪變化，以防寒邪入侵。入侵。3 3、下地行走時，教會、下地行走時，教會患者正確的使用拐杖患者正確的使用拐杖。4 4、行跌倒、行跌倒墜床評估，墜床評估，防止跌倒墜防止跌倒墜床。床。A A:（生活起居）（生活起居）;.14氣

4、滯血瘀證淤血凝滯證肝腎不足證宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，不可過早食以肥膩、滋補之品食物，不可過早食以肥膩、滋補之品宜進活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭宜進活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。湯、鴿子湯等高蛋白食物。宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅果類水果。適量的食用核桃等堅果類食物，以補充鈣的攝入食物，以補充鈣的

5、攝入B B:（飲食指導（飲食指導）;.15。以減輕或消除緊張、焦慮情緒以減輕或消除緊張、焦慮情緒介紹成功病例介紹成功病例幫助樹立信幫助樹立信心心向患者講解骨折的相關知識和治療方法向患者講解骨折的相關知識和治療方法C C：（情志護理）：（情志護理）;.163、術后康復1、在醫(yī)師的指導下幫助和督促患者康復訓練。 2、臥床期間，維持有效牽引，鼓勵病人多坐起，有效咳嗽排痰，進行雙上肢功能鍛煉，以防發(fā)生墜積性肺炎；加強基礎護理，預防壓瘡；可進行主動的踝趾背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動功能鍛煉，膝關節(jié)指推活髕，預防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。（1）術后當日麻醉消失后，即可進行主動的

6、踝趾背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動。（2）遵醫(yī)囑指導患者做髖、膝關節(jié)主動運動及直腿抬高運動。（3）行PFNA內(nèi)固定者，若骨折端穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑一周左右可扶助行器下床輕負重行走，后逐漸半負重、負重行走，行牽引治療者鋼針拔除后扶雙拐輕負重行走。（4）功能鍛煉以合理有效、循序漸進為原則。D D：（康復鍛煉）：（康復鍛煉）;.17;.18適用對象：第一診斷為股骨粗隆骨折適用對象：第一診斷為股骨粗隆骨折ICD-（10：S72.101）行開放或閉合復位內(nèi)固定術行開放或閉合復位內(nèi)固定術標準住院日標準住院日16天天 ;.19執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科護理常規(guī)二級護理 一級護理普通飲食 特殊飲食遵醫(yī)囑應用藥物遵醫(yī)囑執(zhí)行

7、中醫(yī)特色遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：耳穴壓豆、貼敷治療：耳穴壓豆、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法定向透藥療法遵醫(yī)囑執(zhí)行相關檢查遵醫(yī)囑執(zhí)行相關檢查囑患者午夜后禁飲食，囑患者午夜后禁飲食，次日晨抽空腹次日晨抽空腹熱情接待患者，安排床位評估生命體征，了解既往史及過敏史評估生命體征，了解既往史及過敏史患肢是否畸形肢體疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動情況肢體疼痛、腫脹、足背動脈搏動、肢體感覺活動情況安全評估:跌倒/墜床風險評估、壓瘡風險評估、戴腕帶對疾病的認知心理狀態(tài)入院介紹入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士。禁止吸煙，貴重物品妥善保管。簽署入

8、院告知書、跌倒/墜床告知書、醫(yī)保相關知識告知書。介紹病房設施及使用方法。如物品擺放、呼叫設施的使用、開水房位置及供應時間等衛(wèi)生處置：更換病人服、修剪指甲、剃胡須等發(fā)放用物并記賬，如大、小便器、海綿墊圈、腳圈等，并指導其使用患者體位，患肢外展中立位，防止髖內(nèi)翻訓練床上大小便飲食指導用藥指導牽引相關知識宣教講解相關治療檢查的目的、意義及注意事項指導患者注意預防感冒，合理睡眠書寫護理記錄：入院評估單、護理記錄單、三測單;.20執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行護理常規(guī)二級護理 一級護理普通飲食 特殊飲食協(xié)助患者完成各項檢協(xié)助患者完成各項檢查查查閱各項檢查、檢驗查閱各項檢查、檢驗結果結果常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓空腹抽血，留

9、取大小便標本空腹抽血，留取大小便標本病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、脈象脈象維持有效的牽引維持有效的牽引整理床單位、病房與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，做好情志護理落實基礎護理飲食指導，合并內(nèi)科疾病者行相關飲食宣教用藥指導相關內(nèi)科疾病基本知識指導相關內(nèi)科疾病基本知識指導肢體功能鍛煉：股四頭肌等長收縮、踝泵運動、抬臀等預防墜積性肺炎：擴胸運動、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等預防深靜脈血栓：落實基礎預防、物理預防及藥物預防相關措施預防泌尿系感染：多飲水，保持會陰部清潔預防壓瘡：做好受壓部位的皮膚護理。

10、便秘：飲食指導、腹部按摩、床上活動根據(jù)病情書寫護理記錄;.21執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科護理常規(guī)二級護理協(xié)助患者完成術前檢查，協(xié)助患者完成術前檢查，查閱各項檢查、檢驗結查閱各項檢查、檢驗結果果遵醫(yī)囑完善術前準備：遵醫(yī)囑完善術前準備：備皮、導尿、藥物過敏備皮、導尿、藥物過敏試驗試驗遵醫(yī)囑采血送交叉配血，遵醫(yī)囑采血送交叉配血，備血備血術前心理護理心理護理，注意睡眠及情緒情況術區(qū)常規(guī)備皮備皮，備皮處消毒指導術前12小時禁食禁食，4小時禁飲禁飲，講解禁食禁飲的意義衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲術前監(jiān)測生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）書寫術前記錄指導患者注意預防感冒指導患者注意預防感冒配合手術室護士行術前訪視，

11、介紹手術室環(huán)境，麻醉方式，有關操作的目的，意義按分級護理要求巡視病房，落實基礎護理;.22執(zhí)行醫(yī)囑術后執(zhí)行骨科護理常規(guī)術前半小時肌內(nèi)注射術半小時肌內(nèi)注射術前針前針執(zhí)行術后醫(yī)囑一級護理禁食禁飲6小時后改普食遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法灸法確認術前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術部位消毒、手術部位確認術前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術部位消毒、手術部位標識、腕帶是否到位標識、腕帶是否到位術晨監(jiān)測生命體征并記錄術前填寫“手術轉運交接單”，與手術護士進行交接術畢與手術室護士進行交接，協(xié)助過床，妥善固定各管道術后生命體征評估術后術后6小時平臥，抬高患肢，保持外展中立位，小時平臥，抬高患肢，保持外展

12、中立位，觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況觀察術肢疼痛、肢端皮感血運情況觀察術肢疼痛、肢端皮感血運情況;.23執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)一級護理普食 特殊飲食停留置導尿停留置導尿生命體征監(jiān)測抬高患肢，保持外展中立位，觀察傷口滲血情況觀察術肢腫脹疼痛、肢端皮感血運情況拔除導尿管拔除導尿管，觀察自解小便情況臥床休息，鼓勵患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練、膝鼓勵患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練、膝關節(jié)屈伸鍛煉關節(jié)屈伸鍛煉了解患者飲食情況，行術后飲食指導術后飲食指導，宜清淡易消化富營養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水用藥指導中醫(yī)特色治療宣教觀察二便、睡眠情況做好基礎護理，預防臥床

13、并發(fā)癥書寫護理記錄;.24執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)二級護理普食 特殊飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：中醫(yī)定向透藥中醫(yī)定向透藥常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓查閱各項檢查、檢驗結果抬高患肢，保持外展中立位觀察傷口滲血情況拔除鎮(zhèn)痛泵拔除鎮(zhèn)痛泵觀察術肢腫脹疼痛、肢端皮感血運情況臥床休息，鼓勵患者坐起，抬臀運動，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練，膝關節(jié)屈伸鍛煉遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導了解患者飲食情況觀察二便、睡眠情況做好基礎護理，預防臥床并發(fā)癥書寫護理記錄;.25執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)二級護理普食 特殊飲食生命體征監(jiān)測保持外展中立位觀察傷口愈合情況觀察傷口愈合情況觀察

14、術肢腫脹疼痛、肢端皮感血運情況繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓練直腿抬高及膝關節(jié)屈伸鍛煉在醫(yī)師的指導下離床活動，坐于床沿時，讓患肢自然下垂，不屈身向在醫(yī)師的指導下離床活動，坐于床沿時，讓患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負重情況根據(jù)病情前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負重情況根據(jù)病情而定而定行走時，要有陪人看護，防止跌倒再次骨折予以骨折中期飲食指導予以骨折中期飲食指導用藥指導觀察二便、睡眠情況做好基礎護理，預防臥床并發(fā)癥書寫護理記錄;.26停止各種醫(yī)囑，整理病停止各種醫(yī)囑，整理病案案遵醫(yī)囑為患者辦理出院遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)手續(xù)查閱各項檢查、檢驗結果傷口愈合情況評估傷口愈合情況評估康復訓練效果評估康復訓練效果評估：檢驗病人在日常生活中注意事項是