verygood甲狀腺功能亢進癥

1、 第七章第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理護理 第四節(jié)第四節(jié) 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥hyperthroidism 概念n甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生（簡稱甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（甲狀腺激素（th）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。n甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能n產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng)：th提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱提高絕大多數(shù)組織的耗氧

2、量，增加產(chǎn)熱n對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力 2）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。 3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素 對脂肪的分解作用對脂肪的分解作用n對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進神

3、經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感交感)的興奮性的興奮性分類1、甲狀腺性甲亢、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（）彌漫性毒性甲狀腺腫（graves?。┎。? 2、垂體性甲亢（、垂體性甲亢（tsh甲亢）甲亢） 3 3、伴瘤綜合癥和（或）、伴瘤綜合癥和（或）hcg相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢、醫(yī)源性甲亢6、暫時性甲亢、暫時性甲亢 甲狀腺毒癥的常見原因甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥非甲狀腺功能亢進類型非甲狀腺功能亢進類型1.彌漫性毒性甲狀腺腫（彌漫性毒性甲狀腺腫（graves?。┎。?.橋本甲狀腺毒癥橋本甲狀腺毒癥3.新生兒甲狀腺功能

4、亢進癥新生兒甲狀腺功能亢進癥4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫5.甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺自主高功能腺瘤6.濾泡狀甲狀腺功能亢進癥濾泡狀甲狀腺功能亢進癥7.碘致甲狀腺功能亢進癥碘致甲狀腺功能亢進癥8.hcg相關(guān)性甲狀腺功能亢進癥（絨毛膜相關(guān)性甲狀腺功能亢進癥（絨毛膜癌、葡萄胎等）癌、葡萄胎等）9.垂體垂體tsh瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥瘤或增生致甲狀腺功能亢進癥1.也急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞也急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）急性甲狀腺炎）2.亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎）（無痛性甲狀腺炎）3.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

5、（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）4.產(chǎn)后甲狀腺炎（產(chǎn)后甲狀腺炎（ppt）5.外源性甲狀腺激素替代外源性甲狀腺激素替代6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）狀腺腫等） 一、graves病 ngraves?。ê喎Q?。ê喎Qgd）又稱毒性彌漫性甲又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或狀腺腫或basedow病，是一種伴病，是一種伴th分泌增多分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病的器官特異性自身免疫性疾病n特點特點甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制 1遺傳因素：遺傳因素：2免疫因素免疫因素體液免疫體液免疫trabts

6、ab+tsh受體受體 類似類似tsh生物效應(yīng)生物效應(yīng) （是（是gd直接的直接致病原因）直接的直接致病原因）tsbab tsh受體受體 阻斷阻斷tsh與受體結(jié)合與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） tsabtsbabtgitgi+tsh受體受體 僅刺激甲狀腺細胞增生僅刺激甲狀腺細胞增生 不引起甲狀腺功能亢進不引起甲狀腺功能亢進輔助性輔助性t細胞（細胞（th）介導(dǎo)的細胞免疫介導(dǎo)的細胞免疫3. 應(yīng)激因素應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等精神刺激、感染、創(chuàng)傷等 免疫功能紊亂免疫功能紊亂ts細胞損害細胞損害th細胞輔助下產(chǎn)生抗體細胞輔助下產(chǎn)生抗體細胞免疫細胞免疫三、臨床表現(xiàn)（

7、三大表現(xiàn)）三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）（與病情程度成正比）甲狀腺腫大甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）眼征眼征（與病情程度不成比例）（與病情程度不成比例）三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）1.高代謝綜合癥高代謝綜合癥： 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （bmr）增高）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意

8、力分散。多慮，注意力分散。 震顫，腱反射亢進震顫，腱反射亢進三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 ）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 癥狀：心悸、氣短癥狀：心悸、氣短體征：體征： 心率快心率快 s1亢進亢進 心臟大甲亢心心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫）心律失常（心房纖顫） bp：脈壓差大，周圍血管征：脈壓差大，周圍血管征身體評估3.心血管系統(tǒng)n表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促，活動后加劇。n檢查：心動過速、心律失常，收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征，嚴重時出現(xiàn)甲亢性心臟病。|脈率增快及脈壓增大：脈率增快及脈壓增大：是判斷病情嚴重

9、程度和是判斷病情嚴重程度和治療效果的重要標志治療效果的重要標志甲亢性心臟病的特征：n1）心動過速：90-100次/分，靜息或睡眠時仍快。n2）心律失常：早搏、以房性為多，房顫、房撲等。n3）心臟雜音：心尖部第一音亢進，伴收縮期雜音。n4）心臟肥大、擴大甚而衰竭。身體評估4.消化系統(tǒng)n食欲亢進，但體重減輕是本病特征。n腸蠕動增快，大便次數(shù)增多，慢性腹瀉。n肝臟功能損害，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有黃疸。身體評估5.運動系統(tǒng)n1）甲亢性肌?。杭∪何s，軟弱無力，行走不便。n2）周期性麻痹：多見于青年男性（低鉀性）n3）重癥肌無力n此外，甲亢可影響骨骼引起骨質(zhì)疏松。6.生殖系統(tǒng)n女性常月經(jīng)紊亂、減少、甚至閉經(jīng)；

10、生育能力下降。n男性陽萎，偶有乳房發(fā)育，泌乳素及雌激素水平增高。身體評估7.造血系統(tǒng)n輕度貧血；n血小板壽命縮短，可伴有血小板減少性紫癜；n白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞和單核細胞增多。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 6.生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育 7.造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：wbc降低，降低，lc增多，增多，bpc壽命縮短，壽命縮短， 紫癜紫癜 血容量大血容量大 ，出現(xiàn)輕度貧血，出現(xiàn)輕度貧血 8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血早期血acth 及尿及尿17羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降羥皮質(zhì)類固醇上高，繼而下降 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥

11、 4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重食欲亢進，體重 減輕減輕 ，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘）， 肝大及功能損害。肝大及功能損害。 5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌病（肌無力和肌萎縮）、主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、 骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動作上下移動隨吞咽動作上下移動 。重要體征：重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音甲狀腺可聽到血管雜音。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床

12、表現(xiàn)眼征：眼征：約約2530伴眼征伴眼征(突眼的程度與病情不成比突眼的程度與病情不成比例例)。v單純性突眼：單純性突眼： 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)眼征：眼征：約約2530伴眼征伴眼征v浸潤性突眼：浸潤性突眼：占占5。 甲亢突眼表現(xiàn)之三：雙眼突出合并感染甲亢突眼表現(xiàn)之三：雙眼突出合并感染四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n甲狀腺危象甲狀腺危象 1.主要誘因：主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)嚴重軀體疾病嚴重軀體疾病口服過量口服過量th制劑制劑嚴重精神創(chuàng)傷嚴重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象甲狀腺危象1.主要誘因：主要誘因：2

13、. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （1）高代謝：高熱（）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（）心血管：脈率快（140240次次/分）分） 常有心房撲動或纖顫常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克?；蛞虼罅渴畬?dǎo)致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3實驗室檢查：實驗室檢查： 白細胞增多，白細胞增多，t3、t4升高，血升高，血tsh明顯降低。明顯降低。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺

14、功能亢進性心臟病（簡稱甲亢心）（簡稱甲亢心） 約占甲亢的約占甲亢的1022。見于男性。見于男性主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：心臟增大心臟增大 房顫和心力衰竭房顫和心力衰竭。 特點：特點：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。臟可恢復(fù)正常大小。身體評估3. t3型甲亢n血清中t4正常，t3一般病情較輕。4. 局限性脛前粘液性水腫n皮膚大多呈對稱性，早期呈皮膚增厚，粗而變韌，皮膚如桔皮樣或樹皮樣。身體評估2.淡漠型甲亢n多見于老人，表現(xiàn)為起病隱蔽，神志淡漠，嗜睡乏力，反應(yīng)遲鈍，消瘦明顯，甚至惡病質(zhì)。n癥狀多不典型，有時僅有厭食、腹瀉等消化道癥狀或僅有不明原因的心律失?；蛐姆款潉拥?/p>

15、。四、特殊臨床表現(xiàn)及類型四、特殊臨床表現(xiàn)及類型n脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v多見于脛骨前下多見于脛骨前下13部位部位 v早期皮膚增厚、變粗早期皮膚增厚、變粗v后期皮膚增厚如橘皮或樹后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮樣v皮損有感覺過敏或減退，皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。或伴癢感。 五、實驗室和其它檢查五、實驗室和其它檢查 1血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2. tsh2. tsh免疫放射測定分析（免疫放射測定分析（stshirmastshirma）3 3促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（trhtrh）興奮試驗）興奮試驗 4 4甲狀腺攝甲狀腺攝1

16、31131i i率率 5 5甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（tsabtsab）測定）測定 6 6基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（bmrbmr）：）： bmrbmr（）清晨靜息狀態(tài)下（）清晨靜息狀態(tài)下 脈率脈壓差（脈率脈壓差（mmhgmmhg） 111111 n輔助檢查1. 基礎(chǔ)代謝率 約85的患者高于正常范圍（1015），其程度與病情輕重呈正相關(guān)。 臨床上一般將1530為輕型，3060% 為中型，60為重型 基礎(chǔ)代謝率（）（脈率脈壓差）111輔助檢查2. 血清甲狀腺激素測定：n 血總t3、t4測定：tt4與tt3可以較準確地反映甲狀腺功能，甲亢時tt4與tt3均可升高；n血游離t3、t4測定：ft

17、4與ft3是甲狀腺激素的生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能。n輔助檢查n3.tsh測定：減少。反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸的敏感指標。n4.甲狀腺攝i131率測定：其正常值為3小時525%，24小時為2055，高峰在24小時出現(xiàn)。甲亢患者3小時25，24小時45，且高峰可前移至3小時。n5.trh興奮試驗：trh能促進tsh的合成與釋放。甲亢患者t3、t4增高，反饋抑制tsh的分泌，故tsh的分泌不受trh興奮。n6.tsab測定：診斷gd的重要指標之一。未經(jīng)治療的gd病人血中tsab陽性檢出率可達80% 100。甲亢診斷要熟記，女性病人把心留。甲亢診斷要熟記，女性病人把心留。眼突頸粗長得丑，好

18、吃懶做不長肉。眼突頸粗長得丑，好吃懶做不長肉。手顫多汗易發(fā)熱，夜晚睡覺常數(shù)數(shù)。手顫多汗易發(fā)熱，夜晚睡覺常數(shù)數(shù)。好事不來心憂憂，吃碘基代記心頭。好事不來心憂憂，吃碘基代記心頭。 甲亢的診斷口訣甲亢的診斷口訣六、診斷要點六、診斷要點 病史臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn) 擬診輔助檢查擬診輔助檢查 確診確診七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,atd） 1 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。 20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手

19、術(shù)者。歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。 術(shù)前準備。術(shù)前準備。 甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131i治療者。治療者。 作為放射性作為放射性131i治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。 2、常用藥物、常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（mtu）、丙基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（ptu）等）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（咪唑類藥物：甲疏咪唑（mn）及卡比馬唑（）及卡比馬唑（cmz）等。）等。作用機制：作用機制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制抑制th合

20、成合成七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,atd） 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 2.常用藥物：常用藥物： 劑量與療程：長期用藥劑量與療程：長期用藥初治期：初治期：mtu或或ptu300450mg/d減量期：癥狀緩解或血減量期：癥狀緩解或血th恢復(fù)正常即可減量恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1.52年年副作用副作用（1）粒細胞減少）粒細胞減少 （2）皮疹）皮疹 （3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等

21、。）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象。）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象。 （2）b受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。七、治療七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,atd）三、放射性三、放射性131i治療治療 ： 適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。適用于對抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四四、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 甲狀腺次全切除術(shù)治愈

22、率可達甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達70以上，但可引起以上，但可引起多種并發(fā)癥。多種并發(fā)癥。七、治療七、治療五、甲狀腺危象的防治：五、甲狀腺危象的防治： 1抑制抑制th合成合成 2抑制抑制th釋放釋放 3抑制組織抑制組織t4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為t3和（或）和（或）t3與細與細胞受體結(jié)合：胞受體結(jié)合： 4必要時血液透析必要時血液透析 5對癥支持治療對癥支持治療n1.遵醫(yī)囑治療1）抗甲狀腺藥物（ anti-thyroid drugs, atd ）治療硫脲類：甲基硫氧嘧啶（mtu），丙基硫氧嘧啶(ptu)咪唑類：他巴唑(甲巰咪唑，mm)，卡比馬唑 (甲亢平，cmz) 作用原理：atd抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑

23、制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲狀腺激素合成。131i治療前治療前 131i治療后治療后 2 2）放射性碘）放射性碘131131治療：注意適應(yīng)癥與禁忌癥治療：注意適應(yīng)癥與禁忌癥3 3）手術(shù)治療：見外科）手術(shù)治療：見外科七、治療七、治療一、一般治療：一、一般治療：二、抗甲狀腺藥物（二、抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,atd）三、放射性三、放射性131i治療治療四四、手術(shù)治療、手術(shù)治療五、甲狀腺危象的防治五、甲狀腺危象的防治六、浸潤性突眼的防治六、浸潤性突眼的防治 1 1 保護眼睛。保護眼睛。 2 2 激素：潑尼松激素：潑尼松101020mg20mg，3/3/次，口服

24、。次，口服。 3 3 嚴重突眼，球后注射治療。嚴重突眼，球后注射治療。 4 4 使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。 5 5 生長抑素類似物奧曲肽。生長抑素類似物奧曲肽。八、主要護理診斷八、主要護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量低于機體需要量 與代謝增高有關(guān)。與代謝增高有關(guān)?；顒訜o耐力：活動無耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：自我形象紊亂： 與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等 形體改變有關(guān)。形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：

25、 甲狀腺危象甲狀腺危象 與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)九、護理措施九、護理措施n心理護理1.讓讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分， 可因治療而得到改善。可因治療而得到改善。 2減少不良刺激，合理安排生活。減少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系 。護理措施n飲食護理飲食護理飲食飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食的飲食 復(fù)合維生素復(fù)合維生素b。飲水：飲水

26、：20003000ml/day， 但心臟病應(yīng)避免大量飲水。但心臟病應(yīng)避免大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等， 以免引起病人精神興奮。以免引起病人精神興奮。 忌食生冷食物，減少食物中忌食生冷食物，減少食物中粗纖維粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。的攝入，以減少排便次數(shù)。 少食少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物等致甲狀腺腫食物 及及含碘豐富含碘豐富的食物。的食物。護理措施n活動與休息活動與休息環(huán)境：環(huán)境：安靜、涼爽安靜、涼爽。適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。適當(dāng)活動，以不感到

27、疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。 護理措施n藥物治療的護理藥物治療的護理觀察療效觀察療效：t4的半衰期為的半衰期為1周，儲存的甲狀腺素釋放約需要周，儲存的甲狀腺素釋放約需要2周的時周的時間，間，atd發(fā)揮作用多在發(fā)揮作用多在4周周左右。左右。觀察藥物副作用觀察藥物副作用：1.粒細胞減少粒細胞減少：第第1個月每周復(fù)查血象一次個月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的發(fā)生在用藥后的23月內(nèi)月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。以免發(fā)生剝脫性皮炎。3. 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥

28、、狼瘡樣綜發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。 護理措施n病情觀察精神狀況、手指震顫精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征護理措施n甲狀腺危象的護理 l迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入， 有高熱時應(yīng)進行物理降溫（有高熱時應(yīng)進行物理降溫（避免避免使用使用水楊酸類藥物水楊酸類藥物降溫）。降溫）。2遵醫(yī)囑使用：遵醫(yī)囑使用：丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；-腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)；腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)；氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。3生活護理：生活護理：保證病室環(huán)境保證病室環(huán)境安靜、涼爽安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄。，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄?；杳哉呒訌娖つw、口腔護理，定時翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生?；杳哉呒訌娖つw、口腔護理，定時翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。 護理措施n浸潤性突眼的護理浸潤性突眼的護理1保護眼睛保護眼睛