《卵巢畸胎瘤》優(yōu)質(zhì)課件

1、卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 姜晨晨、張咪 你聽說過有人從肺里咳出過牙齒和頭發(fā)嗎？ 你相信11歲的女孩會“懷孕”嗎？ 你知道畸胎瘤嗎？你了解畸胎瘤嗎? 畸胎瘤怪胎？一、畸胎瘤的概念及組織學(xué)分類二、畸胎瘤的臨床表現(xiàn)三、畸胎瘤的并發(fā)癥四、畸胎瘤的相關(guān)檢查五、畸胎瘤的治療六、畸胎瘤的護理措施畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma）:來源于原始生殖細(xì)胞，具有向體分化的潛能，由多胚層構(gòu)成，偶見只含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟；多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織的分化程度。 好常發(fā)于卵巢，其次為睪丸。原發(fā)于性腺以外的畸胎瘤特別是沿人體中軸線的縱膈、腹膜后、骶尾部、松果體、甲狀腺、胃腸

2、道等部位較少見，其他部位更罕見。 卵巢畸胎瘤：醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 ，來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。卵巢畸胎瘤的組織學(xué)分類卵巢畸胎瘤未成熟型成熟型單胚性和高度特異性實性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變卵巢甲狀腺腫類癌 成熟畸胎瘤（成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又稱皮樣囊腫（dermoid cyst），屬于卵巢良性良性腫瘤，占卵巢腫瘤的10%20%、生殖細(xì)胞腫瘤的85%97%、畸胎瘤的95%以上。因與妊娠無關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，以2040歲居多。 成熟畸胎瘤：多為單側(cè)、單房，中等大小，表面光滑，壁厚，

3、腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。 腫瘤的內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，囊壁常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱為“頭節(jié)”。 任何一種組織成分均可惡變、形成各種惡性腫瘤。惡變率為2%4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。 “頭節(jié)”的上皮易惡變 鱗狀上皮癌 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤（immature teratoma）:是惡性惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤的1%3%。多發(fā)于青少年，平均年齡1119歲，其轉(zhuǎn)移及發(fā)病率極高。多為單側(cè)性腫瘤，可有囊性區(qū)域，體積較大。腫瘤惡性程度與未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量有關(guān)。成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤鑒定表：臨床表現(xiàn) 成熟的畸胎瘤成熟的畸胎瘤： 初期腫瘤較小，病人無自覺癥狀，常在婦科檢

4、查時偶然發(fā)現(xiàn) 增長至中等大小時，病人可感腹脹或捫及腫塊。 較大占滿盆腔時可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等，當(dāng)壓迫輸卵管時會造成不孕。未成熟畸胎瘤： 早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。 由于腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹、腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。 癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學(xué)類型。 若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛； 壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)浮腫；患功能性腫瘤者則可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血癥狀。 晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。并發(fā)癥并發(fā)癥 一、蒂扭轉(zhuǎn) 蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的

5、腫瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，病人突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動時、妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮大小、位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血，致瘤體迅速增大，因后動脈血流受阻瘤體發(fā)生壞死變?yōu)樽仙?，可破裂和激發(fā)感染。 典型癥狀：突然發(fā)生一側(cè)下肢劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄所致。盆腔檢查可觸及張力較大的腫物，壓痛以蒂處最劇，并有肌緊張。若為不完扭轉(zhuǎn)者有時可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)。 二、破裂 外傷性破裂：腹部受重?fù)?、分娩、穿刺、盆腔檢查等 自發(fā)性破裂：蒂扭轉(zhuǎn)后處理不及時，發(fā)生軟化，張力增加，引

6、起畸胎瘤破裂 癥狀輕重主要取決于畸胎瘤的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量，輕者僅感輕度腹痛，重者表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。 典型癥狀：婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，可有腹水癥，原有的腫塊摸不到或捫及縮小的低張腫塊。 懷疑畸胎瘤破裂時應(yīng)立即剖腹探查。 三、感染 較少見，多由腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后于腸管粘連所致，也可來源于臨近器官感染灶如闌尾炎膿腫擴散。病人表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及白細(xì)胞計數(shù)升高等腹膜炎癥狀。發(fā)生感染者應(yīng)先用抗生素抗感染，后手術(shù)切除腫瘤，若短期內(nèi)不能控制感染則宜即刻手術(shù)。四、惡變 腫瘤迅速增長尤其雙側(cè)性應(yīng)考慮有惡變可能，診斷后應(yīng)盡早手術(shù)。相關(guān)檢查 詢

7、問健康史和關(guān)注患者的身心狀況 婦科檢查：初步判斷良惡性 B超檢查：首選 經(jīng)濟、簡單、特異 腹腔鏡檢查：直視腫物，必要時活檢 細(xì)胞學(xué)檢查：判斷分期，確定治療方案 細(xì)針穿刺活檢：確定畸胎瘤良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射學(xué)診斷：X線、CT、MRI示盆腔包塊內(nèi)有鈣化點 腫瘤標(biāo)志物： CA-125、AFP、CEA、HCG治療 成熟的畸胎瘤（良性）： 一旦發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療 未成熟卵巢畸胎瘤（惡性）： 手術(shù)為主，放療、化療為輔手術(shù)方式選擇 開腹手術(shù)：不成熟畸胎瘤、腫瘤直徑過大 腹腔鏡手術(shù)：成熟畸胎瘤，腫瘤直徑過小 最佳的手術(shù)方式：腹腔鏡治療腹腔鏡治療腹腔鏡治療的優(yōu)點： 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少創(chuàng)傷小

8、、痛苦輕、出血少 腹部切口瘢痕小，美觀腹部切口瘢痕小，美觀 縮短住院時間縮短住院時間 術(shù)后恢復(fù)快，效果好術(shù)后恢復(fù)快，效果好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥： 出血：最常見 損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管 感染：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路 與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術(shù)中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血癥與酸中毒 有窒息的危險卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤常用化療方案 BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),靜滴，共5日，間隔3周 順鉑20mg/(m*m*d),靜滴，共5日，間隔3周 博來霉素30 000IU/d,靜滴或肌內(nèi)注射，分別在1,8,15日 EP方案 依托泊苷100mg /(m*m*d),靜滴，共5

9、日 順鉑20mg/(m*m*d),靜滴，共5日 療程間隔3周案例分析 患者劉曉娜，女，23歲，未婚，漢族。 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年余 現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，半年前常規(guī)檢查體檢發(fā)現(xiàn)附件包塊待查，無腹脹、無月經(jīng)異常，無痛經(jīng)等不適，無胃寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、便血、頭昏、胸悶等不適，未給予重視。為求進(jìn)一步診治來我院就醫(yī)。2014年6月27日在門診以”盆腔包塊待查”收入。入院查體：T 36.5、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情況可，腹部平，右下腹壓痛，無反跳痛，四肢活動好。 婦檢：外陰：已婚式，陰道：暢，宮頸度糜爛，子宮：前位，形態(tài)規(guī)則，附件：左、右側(cè)附件區(qū)捫及

10、一3cm大小包塊，界清，光滑，活動可，無明顯壓痛；彩超示：雙側(cè)附件區(qū)實性包塊。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備2014年6月28日患者在全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)中診斷為“雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤”術(shù)中送快速病理檢查為良性。術(shù)后患者情況可，給予抗感染，支持治療。護理診斷 焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足有關(guān) 疼痛：與手術(shù)有關(guān) 提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力 協(xié)助病人接受各種檢查和治療 腹腔鏡手術(shù)的護理 妊娠合并卵巢腫瘤病人的護理 做好預(yù)防保健 做好隨訪工作護理措施腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護理： 1.1.心理護理：心理護理：術(shù)前告訴患者手術(shù)的必要性，手術(shù)的時間、方式、手術(shù)的注意事項及疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者表

11、達(dá)自身感受，鼓勵家人與朋友給予關(guān)心，緩解患者焦慮心情。 2. 2. 陰道準(zhǔn)備：陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后3-7天，陰道清潔度為度一下，對陰道出血者給予抗炎止血治療。 3. 3. 腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時注意觀察患者的全身狀況和排便情況。 4 4 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動作輕柔，勿擦傷臍部。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護理 1、術(shù)后6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物吸入氣管。 2、術(shù)后給予患者持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧 3、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護，至病情穩(wěn)定。 4、嚴(yán)密觀察

12、患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況 ，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。 5、保持各管路通暢，翻身時防止受壓、扭曲。妊娠合并卵巢腫瘤病人的護理 合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除卵巢。需為病人提供相應(yīng)的手術(shù)護理。 合并惡性畸胎瘤者：診斷或考慮為惡性腫瘤，應(yīng)及早手術(shù)并終止妊娠，其處理和護理原則同非孕期。加強預(yù)防保健意識 大力宣傳卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預(yù)防性口服避孕藥。 積極開展普查普治工作，30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年接受一次檢查。

13、卵巢卵巢畸胎瘤直徑5cm者應(yīng)及時手術(shù)切除。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。 凡乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、胃腸癌等病人，術(shù)后隨訪中應(yīng)定期接受婦科檢查，以確定有無卵巢轉(zhuǎn)移癌。做好隨訪工作 卵巢畸胎瘤直徑5cm者，應(yīng)定期（36個月）接受復(fù)查并詳細(xì)記錄。 手術(shù)后病人根據(jù)病理報告結(jié)果配合治療：良性畸胎瘤術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查；惡性畸胎瘤病人常需輔以化療，但尚無統(tǒng)一化療方案，多按組織類型定制不同化療方案，療程多少因個案情況而異。護士應(yīng)配合家屬督促、協(xié)助病人克服實際困難，努力完成治療計劃以提高療效。 惡性畸胎瘤易復(fù)發(fā)，病人需長期接受隨訪和監(jiān)測。隨訪時間：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年。每3

14、個月1次；術(shù)后35年視病情每46個月1次；5年以上者，每年1次。5.術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，更換清潔病員服，測量生命體征。6.腕帶腕帶：核對患者腕帶準(zhǔn)確無誤7.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：告知患者準(zhǔn)備好B超、胸片等以便帶入手術(shù)室。告知患者及家屬貴重物品妥善保管，術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行核對后，協(xié)助患者離開病房。遵醫(yī)囑給予術(shù)中用藥?；颊呓尤ナ中g(shù)后準(zhǔn)備麻醉床，必要時準(zhǔn)備吸氧、心電監(jiān)護。8.費用費用：告知家屬費用情況，以便術(shù)后能夠積極用藥。6.飲食護理：術(shù)后應(yīng)禁食，根據(jù)醫(yī)囑通知病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到軟食、普食。7、鼓勵患者早期下床活動，一般液體輸完，尿管 拔除即可下床。8、疼痛護理9、進(jìn)行相關(guān)疾病知識指導(dǎo)10、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后避免做劇烈運動，禁盆浴、性生活2個月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、