心腦血管疾病營養(yǎng)治療

1、臨床營養(yǎng)學公共衛(wèi)生學院公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系授課教師：秦虹授課教師：秦虹 副教授副教授中國在過去的二十年里，在公眾健康方面取得了顯著成果, 包括預期壽命的增長、 兒童死亡率的下降， 以及諸如肺結核和下呼吸道感染等傳染病的下降。但是, 與這些成功伴隨而來的是非傳染性疾病以及諸如吸煙和高血壓等健康風險因素的增長，這些問題可能會給中國的衛(wèi)生系統(tǒng)造成顯著的沖擊。2傳傳A A肺肺A A寄寄生生惡惡性性心心A A腦腦血血呼呼吸吸系系消消化化系系泌泌尿尿、生生 先先天天新新生生其其他他損損傷傷內內分分精精A A神神A A惡惡性性腫腫瘤瘤惡惡性性腫腫瘤瘤24.45%24.45%我我國

2、國居居民民主主要要疾疾病病的的死死亡亡我我國國居居民民主主要要疾疾病病的的死死亡亡原原因因原原因因腦腦血血管管病病腦腦血血管管病病22.09%22.09%呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)和和呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)和和肺肺血血管管疾疾病病肺肺血血管管疾疾病病14.61%14.61%心心臟臟病病心心臟臟病病14.99%14.99%我國居民主要疾病死亡原因我國居民主要疾病死亡原因3 心腦血管疾病，是危害人類健康的嚴重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。 本病種類繁多，病因復雜。其中有些疾病，如高血壓病和心力衰竭，動脈粥樣硬化和冠心病等與營養(yǎng)因素關系密切。 合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。45 遠古時代遠古時代采

3、集和狩獵的群居生活天然的未經(jīng)加工食物營養(yǎng)成分相對平衡許多心血管疾病的發(fā)生和流行，在某種意義上說是同人類歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。6 隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級的分化、環(huán)境(包括飲食)的改變，營養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。 一些人可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，另些人則處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。 這兩種極端，加上其他因素，均可導致各種不同的心腦血管疾病的發(fā)生。7 古羅馬的貴族古羅馬的貴族奢侈豪華的生活膳食成分與現(xiàn)今西方十分接近已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生 8 埃及貴族埃及貴族發(fā)現(xiàn)有明顯的動脈粥樣硬化9 中國西漢貴族（辛追夫人）中國西漢貴族（辛追夫人）經(jīng)現(xiàn)代病理學證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。盡管如此，循環(huán)系統(tǒng)疾病

4、在古代必竟仍屬少數(shù)。盡管如此，循環(huán)系統(tǒng)疾病在古代必竟仍屬少數(shù)。l 到了近代，尤其是西方國家，人們的生活方式和飲食結構發(fā)生了越來越大的變化。 根據(jù)晚近資料，美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動物脂肪，食物膽固醇為400-700mg，平均560mg。 粗糧的攝入很少。 而精糖的消耗量卻很高(100g以上)。 此外，酒精和食鹽的消耗量也很大。l 總熱量攝入過多以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。1011第一節(jié) 原發(fā)性高血壓12一、概述一、概述高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病

5、最主要的危險因素。高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人全國每年全國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元億元66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關心腦血管病發(fā)生與高血壓有關1314 收縮壓收縮壓140mmHg、舒張壓、舒張壓90mmHg 級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHgmmHg）/ / 舒舒 張張 壓壓（mm

6、HgmmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和南方29 美國每年美國每年: :o 冠心病患者約冠心病患者約600600萬例萬例o 發(fā)生心臟事件約發(fā)生心臟事件約150150萬例次萬例次o 用于冠心病開支為用于冠心病開支為500500億美元億美元 國內國內: :o 冠心病發(fā)病率冠心病發(fā)病率1010年增加年增加2-32-3倍倍o 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上o 發(fā)病總趨勢

7、是北方高于南方發(fā)病總趨勢是北方高于南方o 冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位30 冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化,以及因此引起的心肌缺血、壞死的病理改變。冠狀動脈粥樣硬化（冠狀動脈粥樣硬化（90%90%）+ +冠狀動脈功能性改變冠狀動脈功能性改變管腔狹窄、阻塞管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧、壞死心肌缺血缺氧、壞死311、動脈粥樣硬化為一進行性病變，、動脈粥樣硬化為一進行性病變， 有三種基本的生物學過程：有三種基本的生物學過程：o l）內膜平滑肌細胞堆積。）內膜平滑肌細胞堆積。o 2）大量結締組織增生。）大量結締組織增生。o 3）膽固醇酯和游離膽固醇

8、堆積。）膽固醇酯和游離膽固醇堆積。2、部位：主動脈、部位：主動脈、冠狀動脈冠狀動脈、腦動脈等、腦動脈等。3、1979 年年,世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO) 基于冠狀動脈粥樣硬化性心臟基于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病(冠心病冠心病) 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn),將其分為將其分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死肌梗死、缺血性心肌病和猝死等等5 型型,并一直沿用至今并一直沿用至今。3233二、營養(yǎng)代謝二、營養(yǎng)代謝特點特點 高血壓高血壓 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遺傳因素遺傳因素 精神因素精神因素飲食結構飲食結構 胰島素抵抗胰島素抵抗吸煙吸

9、煙 活動量小活動量小危險因素34高脂血癥體重超標血壓過高冠心病的最大危險因素冠心病的最大危險因素吸煙“傷心”35 過多的能量攝入在體內轉化成脂肪，形成肥胖。 肥胖患者易出現(xiàn)胰島素抵抗，導致糖脂代謝紊亂，血脂升高。引起動脈粥樣硬化。36 高脂膳食對血清脂質和脂蛋白有重要影響o 低密度脂蛋白（LDL）與冠心病的危險性呈正相關。o 膽固醇亦可引起動脈粥樣硬化。o 甘油三酯水平升高可能會導致形成小的致密的LDL顆粒。o 游離脂肪酸，可致胰島素抵抗。37 能量的主要來源，超出需要量將轉變?yōu)橹驹隗w內儲存。從而使得血脂升高，成為動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素。 同時，血糖調節(jié)紊亂后，導致糖耐量降低或糖尿病

10、。一旦糖脂代謝平衡被打亂，能量代謝出現(xiàn)紊亂，將出現(xiàn)惡性循環(huán)！38 包括纖維素、半纖維素、果膠、樹膠和木質素。 可吸附膽固醇，阻礙膽固醇吸收和促進膽酸排泄，減少膽固醇合成。39三、營養(yǎng)治療原則三、營養(yǎng)治療原則 營養(yǎng)治療是冠心病治療的重要方面之一。 根據(jù)不同的患者、不同的病情，合理供給能量、碳水化合物、脂肪將有助于疾病的穩(wěn)定與康復。 提倡膳食纖維和適量鈉鹽的攝入可預防冠心病的發(fā)生與發(fā)展。40 宜以低于標準體重的5%供能。 對超過標準體重者減少總能量攝入。 冠心病發(fā)生急性心肌梗死時，嚴格控制能量攝入，以減輕心臟負擔。1000kcal/d.4142 膽固醇含量多的食物有：蛋黃、動物腦、動物肝腎、墨斗魚

11、（烏賊）、蟹黃、蟹膏等。 不含膽固醇和膽固醇含量少的食物有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、魚等 。 每日動物脂肪應低于10%。 膽固醇攝入量應低于300mg，脂代謝異常者低于200mg。43 碳水化合物占總能量的60-65%。 動物蛋白和植物蛋白合理搭配。o 動物性蛋白攝入時飽和脂肪酸和膽固醇的攝入相應增加，攝入的動物性蛋白占總蛋白的50%。o 大豆制品可降低血膽固醇水平。44 多食含水溶性纖維的食物。 過量則會影響某些礦物質和微量元素的吸收。45 維生素B6能降低血脂水平。 維生素C能使部分高膽固醇血癥的血膽固醇水平下降，還能增強血管彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。 維生素E是抗氧化劑，能防止脂質過氧化，改善冠狀動脈血液供應，降低心肌的耗氧量。46 每天食鹽少于5g. 適當增加鉀的攝入。o 肉類、牛奶、乳酪、新鮮蔬果、橘子、葡萄乾、馬鈴薯、香蕉、冬瓜。以香蕉的