外科基礎(chǔ)-無(wú)菌原則及消毒鋪巾

1、外科基礎(chǔ)操作外科基礎(chǔ)操作無(wú)菌技術(shù)、消毒鋪巾無(wú)菌技術(shù)、消毒鋪巾無(wú)菌原則無(wú)菌原則 減少醫(yī)源性感染的最重要措施減少醫(yī)源性感染的最重要措施 醫(yī)生也曾是殺手！醫(yī)生也曾是殺手！ 300%的死亡率！的死亡率！ 口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械 無(wú)菌操作技術(shù)無(wú)菌操作技術(shù) 污染管理污染管理 無(wú)菌管理無(wú)菌管理 無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域 無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌物品無(wú)菌物品 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品 總原則：無(wú)菌接觸無(wú)菌，非無(wú)菌接觸非無(wú)菌總原則：無(wú)菌接觸無(wú)菌，非無(wú)菌接觸非無(wú)菌 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 保持操作環(huán)境清潔保持操作環(huán)境清潔 穿戴整齊穿戴整齊 （穿戴無(wú)菌手術(shù)衣）（

2、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣） 操作中應(yīng)注意：操作中應(yīng)注意： 管理無(wú)菌區(qū)管理無(wú)菌區(qū) 分清無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)分清無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū) 嚴(yán)禁跨越嚴(yán)禁跨越 操作者與無(wú)菌區(qū)保持一定距離操作者與無(wú)菌區(qū)保持一定距離 切勿對(duì)著無(wú)菌區(qū)講話、打噴嚏等切勿對(duì)著無(wú)菌區(qū)講話、打噴嚏等 取用無(wú)菌物品取用無(wú)菌物品 嚴(yán)禁跨越非無(wú)菌區(qū)嚴(yán)禁跨越非無(wú)菌區(qū) 一經(jīng)取出不得放回一經(jīng)取出不得放回 取物鉗和操作鉗不得混用取物鉗和操作鉗不得混用 懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌 （如何從消毒杯中取用無(wú)菌物品）（如何從消毒杯中取用無(wú)菌物品） （如何開(kāi)無(wú)菌物品的包裝）（如何開(kāi)無(wú)菌物品的包裝） 嚴(yán)禁混用無(wú)菌物品嚴(yán)禁混用無(wú)菌物品 專(zhuān)人專(zhuān)

3、用專(zhuān)人專(zhuān)用 寧可浪費(fèi)，不能節(jié)省寧可浪費(fèi)，不能節(jié)省 注意動(dòng)作幅度注意動(dòng)作幅度 保持手在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)保持手在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng) 不能有夸張的大幅度動(dòng)作不能有夸張的大幅度動(dòng)作 無(wú)菌操作技術(shù)無(wú)菌操作技術(shù) 洗手洗手 七步洗手七步洗手 外科洗手外科洗手 修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手普通洗手 刷手刷手 浸泡消毒液浸泡消毒液 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 面向無(wú)菌區(qū)，不能觸碰非無(wú)菌物品面向無(wú)菌區(qū)，不能觸碰非無(wú)菌物品-戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套 操作者的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)操作者的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)手手胸部胸部上腹上腹前臂前臂未消毒區(qū)未消毒區(qū)肩部肩部上臂上臂背部及中背部及中下腹下腹（不能

4、跨越無(wú)菌區(qū)）（不能跨越無(wú)菌區(qū)）無(wú)菌姿勢(shì)無(wú)菌姿勢(shì) 污染管理污染管理 垃圾分類(lèi)垃圾分類(lèi) 一般垃圾一般垃圾 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 銳器銳器 整理器械整理器械 清洗、清點(diǎn)、打包清洗、清點(diǎn)、打包 清理操作環(huán)境清理操作環(huán)境 清理污物清理污物 再次消毒再次消毒四個(gè)四個(gè)“一樣一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無(wú)人一個(gè)樣有人無(wú)人一個(gè)樣有無(wú)檢查一個(gè)樣有無(wú)檢查一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣條件好差一個(gè)樣條件好差一個(gè)樣消毒消毒 一切有創(chuàng)操作的第一步！一切有創(chuàng)操作的第一步！ 消毒方式消毒方式 藥液消毒藥液消毒 碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無(wú)需脫碘碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無(wú)需脫碘 碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消

5、毒粘膜，需脫碘碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消毒粘膜，需脫碘 酒精：消毒能力較差酒精：消毒能力較差 新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷 氣體消毒氣體消毒 消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌 高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體 紫外線滅菌紫外線滅菌 器械、手術(shù)室器械、手術(shù)室 灼燒消毒灼燒消毒 滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械 消毒區(qū)域消毒區(qū)域 消毒范圍的一般原則消毒范圍的一般原則 穿刺、小切口：擬定穿刺點(diǎn)、切口周?chē)┐獭⑿∏锌冢簲M定穿刺點(diǎn)、切口周?chē)?-10cm 復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周?chē)鷱?fù)雜操作、

6、手術(shù)：切口周?chē)?5cm 寧大勿??！寧大勿小！ 手術(shù)消毒范圍手術(shù)消毒范圍 膀胱截石位膀胱截石位 消毒原則消毒原則 先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域 范圍要夠?qū)挿秶獕驅(qū)?已消毒外周的棉球已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央紗布不能再消毒中央 反復(fù)消毒反復(fù)消毒2-3次次 后一次范圍不超過(guò)前一次后一次范圍不超過(guò)前一次鋪巾鋪巾 外科鋪巾的種類(lèi)外科鋪巾的種類(lèi) 洞巾洞巾 治療巾治療巾 中單、大單中單、大單 鋪巾的原則鋪巾的原則 絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū)絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū) 覆蓋消毒區(qū)的最外周覆蓋消毒區(qū)的最外周 鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整 鋪巾鋪巾 1.折疊成適合的大小折疊成適合的大小 2.先對(duì)側(cè)，再兩邊，后己側(cè)先對(duì)側(cè)，再兩邊，后己