外科基礎(chǔ)-無菌原則及消毒鋪巾

1、外科基礎(chǔ)操作外科基礎(chǔ)操作無菌技術(shù)、消毒鋪巾無菌技術(shù)、消毒鋪巾無菌原則無菌原則 減少醫(yī)源性感染的最重要措施減少醫(yī)源性感染的最重要措施 醫(yī)生也曾是殺手！醫(yī)生也曾是殺手！ 300%的死亡率！的死亡率！ 口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù) 污染管理污染管理 無菌管理無菌管理 無菌區(qū)域無菌區(qū)域 無菌區(qū)和非無菌區(qū)無菌區(qū)和非無菌區(qū) 無菌物品無菌物品 無菌物品和非無菌物品無菌物品和非無菌物品 總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 保持操作環(huán)境清潔保持操作環(huán)境清潔 穿戴整齊穿戴整齊 （穿戴無菌手術(shù)衣）（

2、穿戴無菌手術(shù)衣） 操作中應(yīng)注意：操作中應(yīng)注意： 管理無菌區(qū)管理無菌區(qū) 分清無菌區(qū)和非無菌區(qū)分清無菌區(qū)和非無菌區(qū) 嚴(yán)禁跨越嚴(yán)禁跨越 操作者與無菌區(qū)保持一定距離操作者與無菌區(qū)保持一定距離 切勿對著無菌區(qū)講話、打噴嚏等切勿對著無菌區(qū)講話、打噴嚏等 取用無菌物品取用無菌物品 嚴(yán)禁跨越非無菌區(qū)嚴(yán)禁跨越非無菌區(qū) 一經(jīng)取出不得放回一經(jīng)取出不得放回 取物鉗和操作鉗不得混用取物鉗和操作鉗不得混用 懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌 （如何從消毒杯中取用無菌物品）（如何從消毒杯中取用無菌物品） （如何開無菌物品的包裝）（如何開無菌物品的包裝） 嚴(yán)禁混用無菌物品嚴(yán)禁混用無菌物品 專人專

3、用專人專用 寧可浪費，不能節(jié)省寧可浪費，不能節(jié)省 注意動作幅度注意動作幅度 保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動 不能有夸張的大幅度動作不能有夸張的大幅度動作 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù) 洗手洗手 七步洗手七步洗手 外科洗手外科洗手 修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手普通洗手 刷手刷手 浸泡消毒液浸泡消毒液 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品-戴無菌手套戴無菌手套 操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)手手胸部胸部上腹上腹前臂前臂未消毒區(qū)未消毒區(qū)肩部肩部上臂上臂背部及中背部及中下腹下腹（不能

4、跨越無菌區(qū)）（不能跨越無菌區(qū)）無菌姿勢無菌姿勢 污染管理污染管理 垃圾分類垃圾分類 一般垃圾一般垃圾 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 銳器銳器 整理器械整理器械 清洗、清點、打包清洗、清點、打包 清理操作環(huán)境清理操作環(huán)境 清理污物清理污物 再次消毒再次消毒四個四個“一樣一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無人一個樣有人無人一個樣有無檢查一個樣有無檢查一個樣工作忙閑一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣條件好差一個樣消毒消毒 一切有創(chuàng)操作的第一步！一切有創(chuàng)操作的第一步！ 消毒方式消毒方式 藥液消毒藥液消毒 碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘 碘酊：組織刺激強，不能消

5、毒粘膜，需脫碘碘酊：組織刺激強，不能消毒粘膜，需脫碘 酒精：消毒能力較差酒精：消毒能力較差 新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷 氣體消毒氣體消毒 消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌 高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體 紫外線滅菌紫外線滅菌 器械、手術(shù)室器械、手術(shù)室 灼燒消毒灼燒消毒 滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械 消毒區(qū)域消毒區(qū)域 消毒范圍的一般原則消毒范圍的一般原則 穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍5-10cm 復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周圍復(fù)雜操作、

6、手術(shù)：切口周圍15cm 寧大勿小！寧大勿?。?手術(shù)消毒范圍手術(shù)消毒范圍 膀胱截石位膀胱截石位 消毒原則消毒原則 先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域 范圍要夠?qū)挿秶獕驅(qū)?已消毒外周的棉球已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央紗布不能再消毒中央 反復(fù)消毒反復(fù)消毒2-3次次 后一次范圍不超過前一次后一次范圍不超過前一次鋪巾鋪巾 外科鋪巾的種類外科鋪巾的種類 洞巾洞巾 治療巾治療巾 中單、大單中單、大單 鋪巾的原則鋪巾的原則 絕對覆蓋非消毒區(qū)絕對覆蓋非消毒區(qū) 覆蓋消毒區(qū)的最外周覆蓋消毒區(qū)的最外周 鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整 鋪巾鋪巾 1.折疊成適合的大小折疊成適合的大小 2.先對側(cè)，再兩邊，后己側(cè)先對側(cè)，再兩邊，后己