心電圖典型圖譜PPT課件

1、11右房大2心電圖特征 p波高尖，電壓025mv，在、avf導(dǎo)聯(lián)最明顯. 在v1導(dǎo)聯(lián)p波直立時，振幅0.15mv 如p波雙向,則振幅的算數(shù)和0.20mv3臨床意義 上述p波改變常見于肺源性心臟病，故有時被稱為“肺型”p波。右心房肥大主要見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、右房室瓣病變等疾病。42左房大5心電圖特征 p波增寬012s，常呈前低后高的雙峰p波，雙峰間距0.04s，在、avl、導(dǎo)聯(lián)較明顯。 v1導(dǎo)聯(lián)上，ptf0.04mm.s。6臨床意義 上述p波改變常見于左房室瓣病變，故稱為“ 二尖瓣型”p波。左心房肥大主要見于 左房室瓣成主動脈瓣病變、高血壓、慢性左心衷等。73左室大8心電圖特征 qrs

2、波群電壓增高，即rv5或 rv6 2.5mv或rv5+sv13.5mv(女)或4.0mv(男)；ri1.5mv，ravl1.2mv或ri十siii2.5mv ;ravf2.0mv。 心電軸左偏(但一般不超過30度)； qrs波群時間延長達0.10一0.11s，但一般仍0.12s st一t改變(v5及以r波為主的導(dǎo)聯(lián)st段下移0.05mv，t波呈現(xiàn)低平、雙向或倒置)。 9臨床意義 僅有qrs波群電壓增高者，稱為左室高電壓，可見于左心室肥大，亦可見于青年人或久經(jīng)體力鍛煉者； 僅有st一t改變者，為左心室勞損，可由多種病變引起；如同時有左室高電壓及st一t改變者，即稱為左室肥大伴勞損。 常見于高心病

3、、冠心病等104右室大11心電圖特征 rv1+sv51.05 mv（重癥1.2 mv）ravr 0.5 mv qrs波群形態(tài)改變，v1的rs1，v5的rsl、avr的rql或rs1 心電軸右偏90度，重癥110度者。 st一t改變，右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波低平，雙向或倒置。12臨床意義 常見于先天性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺動脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病等13stt改變 心內(nèi)膜下缺血t波高尖對稱 心外膜下缺血t波低平或倒置 心內(nèi)膜下?lián)p傷st下移 心外膜下?lián)p傷st抬高 臨床上主要看、v4、v5、v6145心肌梗死15心電圖特征 缺血型t波改變，即面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上t波倒置，其降支與升支對稱呈“ 冠狀

4、 ” t 波。 損傷型st段移位，即面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)s段呈弓背向上的抬高，有時與t波融合成單向曲線。 壞死型q波改變，即面對梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常q波或qs波。16臨床意義 嚴(yán)重的突發(fā)性心血管事件，關(guān)鍵在于早期診斷及干預(yù)，尤其對于超急性期要提高警惕，關(guān)注其動態(tài)變化，盡量避免發(fā)展到急性期。176竇性心動過速18心電圖特征 具有竇性心律的特點。 心率多在100160次min之間19臨床意義 常見于運動、情緒激動等；病理情況下可見于發(fā)熱、貧血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲狀腺功能亢進癥等，也可見于使用阿托品、腎上腺素等藥物之后。207竇性心動過緩21心電圖特征 具有竇性心律的特點。 心率在6

5、0次min以下，一般不低于40次min。22臨床意義 見于運動員、長期從事體力勞動者及老年人；病理情況下可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、洋地黃過量及應(yīng)用受體阻滯劑等。238竇性心律不齊24心電圖特征 具有竇性心律的特點。 在一次描記的心電圖上，最長的pp間距與最短的pp間距之差012s。25臨床意義 1呼吸性竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏住呼吸后則變?yōu)檎R。呼吸性竇律不齊常見于兒童、青年、植物神經(jīng)不穩(wěn)定者，一般無病理意義。 2非呼吸性竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，屏住呼吸后仍不齊。非呼吸性竇律不齊較常見于心臟病患者或與服用洋地黃類藥物有關(guān)。

6、269房性早搏27心電圖特征 期前出現(xiàn)的房性 p 波，其形態(tài)與竇性p波不同。 早搏的p一r間期o.12s。 房性早搏的qrs波群形態(tài)與正常竇性者相同 房早后的代償間期不完全2810室性早搏29心電圖特征 期前出現(xiàn)的qrst波群其前無相關(guān)p波 期前出現(xiàn)的qrs波群寬大、畸形，qrs波群時間0.12s。 t波方向與qrs波群主波方向相反。 多有完全性代償間期。3011交界性性早搏31心電圖特征 期前出現(xiàn)的期前出現(xiàn)的qrs波群與竇性者相同。波群與竇性者相同。 期前出現(xiàn)的期前出現(xiàn)的qrs波群之前或之后可有逆行波群之前或之后可有逆行型型p波，也可見不到逆行型波，也可見不到逆行型 p 波，波，p一一r間期

7、間期0.12s或或r p 間期間期 0.20s 常有完全性代償間期。常有完全性代償間期。32早搏臨床意義 正常人可偶見單形性早搏，如出現(xiàn)頻發(fā)、成對、或多源性早搏，則多為病理性的3312室上性心動過速34心電圖特征 頻率大多數(shù)為160250次min，節(jié)律一般絕對規(guī)則。 qrs波群基本正常，qrs時間o.10s 如能確定房性p波存在，且pr間期0.12s，則為房性心動過速；如能確定逆行型p波存在，且pr間期0.12s或rp間期0.20s，則稱為交界性心動過速。 如不易判別異位起搏點的確切位置，可統(tǒng)稱為室上性心動過速。35臨床意義 短陣、偶發(fā)的可見于正常人，如頻繁發(fā)作可考慮藥物治療或射頻消融術(shù)361

8、3室性心動過速37心電圖特征 頻率140200次min。 rr間距大致相等，室律可略有不齊。 qrs波群增寬、畸形，qrs波群時間0.12s，t波方向與qrs波群主波方向相反。 常沒有p波。如能發(fā)現(xiàn)p波，則p波的頻率比qrs波群的頻率明顯緩慢，且p波與qrs波群之間無固定關(guān)系(即房室分離)， 偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波38臨床意義 約10%的室性心動過速無明顯器質(zhì)性心臟病，稱為特發(fā)性室性心動過速。 90%的室性心動過速（多形、多源、雙向、扭轉(zhuǎn)的）見于各種類型心絞痛、急性心肌梗塞、風(fēng)心病、心肌病、先心病等器質(zhì)性心臟病。3914扭轉(zhuǎn)性室性心動過速40心電圖特征及臨床意義 嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作

9、時可見310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。4115房撲42心電圖特征 p波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距相等的鋸齒樣心房撲動波(f波)，f波的頻率為250350次min。( 、 、 avf) rr間距規(guī)則（傳導(dǎo)比例固定） qrs披群形態(tài)與竇性qrs波群相同。43臨床意義 多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病高病等血壓4416房顫45心電圖特征 p波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距均不等的心房顫動波(f彼)，f被的頻率為350600次min。(v1) rr間距絕對不規(guī)則。 qrs披群形態(tài)與竇性qrs波群相同。46臨床意義 90%

10、以上房顫見于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病二尖瓣病變、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，無器質(zhì)性心臟病的，稱為特發(fā)性房顫?？焖俜款潟r及時控制心室率，糾正心衰，緩慢房顫時，心室率40分，應(yīng)及時安裝起搏器。4717室撲48心電圖特征 qrs一t完全消失，代之以形狀相同、大小相等、節(jié)律規(guī)則的心室撲動波，頻率為200一250次mln。4918室顫50心電圖特征 qrs一t完全消失，代之以形狀不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室顫動波，頻率為250一500次mln51室撲、室顫臨床意義 極嚴(yán)重的致死性心律失常，心臟停跳前短暫征象，應(yīng)及時除顫5219度房室傳導(dǎo)阻滯53心電圖特征 心電圖主要表現(xiàn)為pr間期

11、0.20s（老 年人pr間期0.22s）。或在心率無明顯變化下pr間期延長0.04s. pr間期可隨年齡、心率而變化，故診斷應(yīng)與其相適應(yīng)。5420 ii度一型房室傳導(dǎo)阻滯55心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則 pr間期逐漸延長后繼以一次qrs脫落。 pr間期增量遞減。 長rr間期小于最短竇性周期的兩倍。 房室傳導(dǎo)比例可不同。5621 ii度二型房室傳導(dǎo)阻滯57心電圖特征 竇性p p基本規(guī)則。 pr間期固定。 部分p波后無qrs波。 房室傳導(dǎo)比例可不同。5823度房室傳導(dǎo)阻滯59心電圖特征 p p間期和rr間期規(guī)則，p波與qrs波無關(guān)， p波頻率大于qrs波頻率，呈完全性房室分離。 逸搏心律： qr

12、s波正常，頻率4060min為交界性逸搏心律。 qrs波寬大畸形，頻率2040 min為室性逸搏心律。60房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義 度和 ii度一型房室傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人， ii度二型、高度、度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病，常安裝起搏器治療。6124完全性右束支傳導(dǎo)阻滯62心電圖特征 qrs波群時限0.12s qrs波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如、avl、avf、v4一v6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的s波其時限0.04s；avr導(dǎo)聯(lián)呈qr型，其r波寬而有切跡，最有特征性變化的是v1導(dǎo)聯(lián)，呈rsr型的m形波； v1、2導(dǎo)聯(lián)st段輕度壓低，t波倒置63臨床意義 正常人可見完全性

13、或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。也可見于器質(zhì)性心臟病，如心肌缺血、傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等6425完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)65心電圖特征 qrs時限0.12s； i、v5、v6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，v1、2導(dǎo)聯(lián)常呈qs形，或有一極小r波，主波(r或s波)增寬，頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩，、v5、v6導(dǎo)聯(lián)常無s波，心電軸有不同程度的左偏趨勢； stt方向與qrs主波方向相反。66臨床意義 見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、擴張性心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性病變等。常合并有左室肥大。6726左前分支傳導(dǎo)阻滯68心電圖特征 心電軸明顯左偏達300900，超過-450者診斷價值更大 qrs波在、avf導(dǎo)聯(lián)呈rs型，s s ， i、avl導(dǎo)聯(lián)呈qr型，avl導(dǎo)聯(lián)的r波大于 i導(dǎo)聯(lián)的r波；