瘧疾爆發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案(教學(xué))2

1、瘧疾暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案瘧疾暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所湯林華湯林華研究生專業(yè)寄生蟲(chóng)學(xué)班研究生專業(yè)寄生蟲(chóng)學(xué)班瘧原蟲(chóng)寄生部位：肝細(xì)胞和紅細(xì)胞瘧原蟲(chóng)寄生部位：肝細(xì)胞和紅細(xì)胞休眠體：休眠體： 僅間日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)有僅間日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)有感染階段：感染階段： 雌性按蚊唾腺中的子孢子雌性按蚊唾腺中的子孢子傳播途徑：傳播途徑： 經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播致病階段：致病階段： 紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧疾特征瘧疾特征l貧血：貧血是瘧疾的主要臨床癥狀之一貧血：貧血是瘧疾的主要臨床癥狀之一 l脾腫大：是瘧疾患者的主要體征之一脾腫大：是

2、瘧疾患者的主要體征之一 l兇險(xiǎn)型瘧疾：主要發(fā)生在惡性瘧原蟲(chóng)患者兇險(xiǎn)型瘧疾：主要發(fā)生在惡性瘧原蟲(chóng)患者l瘧性腎?。簽榀懶阅I?。簽樾妥儜B(tài)反應(yīng)所致，以三日瘧患型變態(tài)反應(yīng)所致，以三日瘧患者長(zhǎng)期未愈者最多見(jiàn)。者長(zhǎng)期未愈者最多見(jiàn)。周期性發(fā)作為瘧疾典型癥狀之一周期性發(fā)作為瘧疾典型癥狀之一l發(fā)作周期因蟲(chóng)種而異，與瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)作周期因蟲(chóng)種而異，與瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖周期所需時(shí)間一致，間日瘧原期裂體增殖周期所需時(shí)間一致，間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)裂蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期時(shí)間分別為體增殖周期時(shí)間分別為48h、72h和和36-48h，故分別為隔天、三日和故分別為隔天、三日

3、和36-48h發(fā)作一次。發(fā)作一次。復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)形成的休眠復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)形成的休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生裂殖子，侵入紅細(xì)體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生裂殖子，侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起發(fā)作。三日瘧原蟲(chóng)和惡性胞發(fā)育，再次引起發(fā)作。三日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)無(wú)復(fù)發(fā)。瘧原蟲(chóng)無(wú)復(fù)發(fā)。再燃：由于抗瘧治療不徹底、瘧疾停止發(fā)作后，再燃：由于抗瘧治療不徹底、瘧疾停止發(fā)作后，由殘存在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)大量增殖，再次由殘存在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)大量增殖，再次引起發(fā)作。感染人的四種瘧原蟲(chóng)均有再燃。引起發(fā)作。感染人的四種瘧原蟲(chóng)均有再燃。 綜合防治要點(diǎn)綜合防治要點(diǎn)l采取因地制宜，分類指導(dǎo)

4、，突出重點(diǎn)的防治對(duì)策；采取因地制宜，分類指導(dǎo)，突出重點(diǎn)的防治對(duì)策；l采取以媒介控制、傳染源管理和衛(wèi)生宣教并重的采取以媒介控制、傳染源管理和衛(wèi)生宣教并重的綜合性防治措施；綜合性防治措施；l早期診斷、早期治療，合理用藥；早期診斷、早期治療，合理用藥；l加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制小暴發(fā)點(diǎn)，防止出現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制小暴發(fā)點(diǎn)，防止出現(xiàn)較大范圍的暴發(fā)流行。較大范圍的暴發(fā)流行。預(yù)案目的預(yù)案目的l一旦發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行，能迅速查清疫情，一旦發(fā)生瘧疾暴發(fā)流行，能迅速查清疫情，并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅疫情。并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅疫情。預(yù)案啟動(dòng)條件預(yù)案啟動(dòng)條件l凡瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾凡瘧

5、疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，倍甚至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，甚至伴有死亡病例，確定有可能出現(xiàn)瘧疾甚至伴有死亡病例，確定有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行時(shí)，即啟動(dòng)本預(yù)案。暴發(fā)流行時(shí)，即啟動(dòng)本預(yù)案。l瘧疾病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理瘧疾病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（原則（GB15989）執(zhí)行。執(zhí)行。疑似瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過(guò)）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過(guò)38，并伴，并伴有畏寒、頭痛，但無(wú)其他上呼吸道和消化道有畏寒、頭痛，但無(wú)其他上呼吸道和消化道臨床癥狀。臨床癥狀。（2）未能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血

6、涂）未能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）或檢查結(jié)片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）或檢查結(jié)果陰性。果陰性。 （3）采用抗瘧藥治療后未能證實(shí)是否有效。）采用抗瘧藥治療后未能證實(shí)是否有效。 瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)瘧疾病例診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過(guò)）患者有發(fā)熱癥狀，體溫超過(guò)38，熱型具有，熱型具有典型的瘧疾周期性發(fā)作特征。典型的瘧疾周期性發(fā)作特征。 （2）實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免）實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（顯微鏡血涂片、病原免疫學(xué)或病原基因檢查）結(jié)果陽(yáng)性。疫學(xué)或病原基因檢查）結(jié)果陽(yáng)性。 （3）采用抗瘧藥治療并證實(shí)治療有效。）采用抗瘧藥治療并證實(shí)治療有效。 暴發(fā)流

7、行的判斷標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)流行的判斷標(biāo)準(zhǔn)l 瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚瘧疾病例在短期內(nèi)與往年同期相比呈幾倍甚至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，甚至伴至數(shù)十倍增長(zhǎng)，或出現(xiàn)兇險(xiǎn)病例增多，甚至伴有死亡病例。有死亡病例。l范圍波及范圍波及2個(gè)或多個(gè)縣的稱為大范圍暴發(fā)流行。個(gè)或多個(gè)縣的稱為大范圍暴發(fā)流行。l范圍僅局限于數(shù)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稱為局部暴發(fā)流行。范圍僅局限于數(shù)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的稱為局部暴發(fā)流行。l范圍僅局限于個(gè)別自然村的稱為點(diǎn)狀暴發(fā)。范圍僅局限于個(gè)別自然村的稱為點(diǎn)狀暴發(fā)?？刂票┌l(fā)流行的對(duì)策與措施控制暴發(fā)流行的對(duì)策與措施1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作2、迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)

8、測(cè)、迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)3、加強(qiáng)疫情報(bào)告、加強(qiáng)疫情報(bào)告4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作 1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作v在發(fā)生瘧疾大范圍暴發(fā)流行或局部暴發(fā)流行時(shí)，在發(fā)生瘧疾大范圍暴發(fā)流行或局部暴發(fā)流行時(shí)，可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，在疫可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，在疫區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。v疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立由疾病預(yù)防控疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（寄生蟲(chóng)病防治所）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制機(jī)構(gòu)（寄生蟲(chóng)病防治所）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組

9、。構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組。v確定控制暴發(fā)流行的技術(shù)方案，并立即組織落確定控制暴發(fā)流行的技術(shù)方案，并立即組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。2、迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè) l確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因（1）采用分層隨機(jī)抽樣方式按報(bào)告發(fā)病率的）采用分層隨機(jī)抽樣方式按報(bào)告發(fā)病率的高低和距疫點(diǎn)的距離，確定若干個(gè)調(diào)查點(diǎn)。高低和距疫點(diǎn)的距離，確定若干個(gè)調(diào)查點(diǎn)。 l（2）采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)）采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)表、發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通表、發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥

10、處方，并通過(guò)疫區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查、過(guò)疫區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查、居民或小學(xué)生帶蟲(chóng)調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的居民或小學(xué)生帶蟲(chóng)調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲(chóng)種類。范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲(chóng)種類。 （3）必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行媒介調(diào)查以確定主必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行媒介調(diào)查以確定主要傳播媒介。要傳播媒介。（4）在暴發(fā)流行地區(qū)，所有縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)）在暴發(fā)流行地區(qū)，所有縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院均應(yīng)開(kāi)展發(fā)熱病人血檢，對(duì)所有發(fā)熱病人院均應(yīng)開(kāi)展發(fā)熱病人血檢，對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢。進(jìn)行血檢。 l省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或寄生蟲(chóng)病防治所）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（或寄生蟲(chóng)病防治所）接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即

11、組織調(diào)查組對(duì)疫區(qū)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查組對(duì)疫區(qū)進(jìn)行疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)。進(jìn)行疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)。l將處理結(jié)果及時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，將處理結(jié)果及時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所防控制所。 3、加強(qiáng)疫情報(bào)告、加強(qiáng)疫情報(bào)告l當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行或突發(fā)疫情當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行或突發(fā)疫情時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫人員，時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫人員，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。報(bào)告疫情。l接到疫情報(bào)告的

12、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門(mén)。當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門(mén)。l衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。人民政府，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。l省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到瘧疾暴發(fā)疫情報(bào)告后，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到瘧疾暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部。應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部。l并根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的并根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情。有關(guān)規(guī)定，及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情。l必要時(shí)可實(shí)施應(yīng)

13、急疫情報(bào)告制度，如疑似病必要時(shí)可實(shí)施應(yīng)急疫情報(bào)告制度，如疑似病例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告制度、瘧疾疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告制度、瘧疾疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。4、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作、做好瘧疾暴發(fā)疫情控制工作（1）積極搶救治療病人）積極搶救治療病人（2）高危人群的預(yù)防服藥）高危人群的預(yù)防服藥（3）媒介控制措施）媒介控制措施 （4）開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)的宣傳）開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)的宣傳 （1）積極搶救治療病人）積極搶救治療病人 對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人和疑似病例，應(yīng)對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人和疑似病例，應(yīng)按照我國(guó)抗瘧藥使用原則和用藥方案按照我國(guó)抗瘧藥使用原則和用藥方案中規(guī)定的治療方案，予以全程足量的規(guī)范中規(guī)定的治療方案，

14、予以全程足量的規(guī)范治療。對(duì)重癥惡性瘧患者和兇險(xiǎn)病例應(yīng)及治療。對(duì)重癥惡性瘧患者和兇險(xiǎn)病例應(yīng)及時(shí)收治住院，并給與積極救治。時(shí)收治住院，并給與積極救治?？汞懰幱盟幏桨缚汞懰幱盟幏桨?一一) 間日瘧的治療間日瘧的治療1八天療法（氯喹加伯氨喹八天療法）：八天療法（氯喹加伯氨喹八天療法）：l氯喹：口服總劑量氯喹：口服總劑量1.5g (常用于惡性瘧、惡性瘧與間日常用于惡性瘧、惡性瘧與間日瘧混合流行區(qū)瘧混合流行區(qū))。第。第1天天0.6g，頓服或分頓服或分2次服，每次次服，每次0.3g；第第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g?；蚩诜倓┝炕蚩诜倓┝?.2g（常常用于間日瘧流行區(qū)），第用于間日瘧流行

15、區(qū)），第1天天0.6g ，頓服或分頓服或分2次服，每次服，每次次0.3g；第第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.3g。l伯氨喹：口服總劑量伯氨喹：口服總劑量180mg，在服用氯喹的第在服用氯喹的第1天起，天起，同時(shí)服用伯氨喹，每天服同時(shí)服用伯氨喹，每天服1次，每次次，每次22.5mg，連服連服8天。天。2雙四天療法（氯喹加伯氨喹雙四天療法）：雙四天療法（氯喹加伯氨喹雙四天療法）：l氯喹：劑量和服法均同氯喹：劑量和服法均同8天療法。天療法。l伯氨喹：前伯氨喹：前4天的劑量和服法均同八天療法，間天的劑量和服法均同八天療法，間隔隔14周后，再單服伯氨喹，每天服周后，再單服伯氨喹，每天服1次，每

16、次次，每次22.5mg，連服連服4天。天。（二）惡性瘧治療（二）惡性瘧治療l1氯喹三天療法：口服總劑量氯喹三天療法：口服總劑量1.5g。第第1天天0.6g，頓服或分頓服或分2次服，每次次服，每次0.3g；第第2、3天各天各服服1次，每次次，每次0.45g.l2哌喹三天療法：口服總劑量哌喹三天療法：口服總劑量1.5g。第第1天天0.6g頓服，第頓服，第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g。l以上方案，均需加服伯氨喹總劑量以上方案，均需加服伯氨喹總劑量45mg，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次22.5mg。（三）抗藥性惡性瘧治療三）抗藥性惡性瘧治療l1青蒿琥酯五天或七天療

17、法：口服總劑量青蒿琥酯五天或七天療法：口服總劑量600mg。分分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首劑加倍。需首劑加倍。需增加劑量時(shí)，總劑量不超過(guò)增加劑量時(shí)，總劑量不超過(guò)800mg，應(yīng)分應(yīng)分7天服，每天服，每天服天服1次，每次次，每次100mg，首劑加倍。首劑加倍。l2蒿甲醚五天或七天療法：口服總劑量蒿甲醚五天或七天療法：口服總劑量600mg。分分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首劑加倍。需增首劑加倍。需增加劑量時(shí)，總劑量不超過(guò)加劑量時(shí)，總劑量不超過(guò)800mg，應(yīng)分應(yīng)分7天服，每天天服，每天服服1次，每次次，每次100mg，首劑加倍。首劑加倍。l3

18、雙氫青蒿素七天療法：口服總劑量雙氫青蒿素七天療法：口服總劑量640mg，7天分服，每天服天分服，每天服1次，每次次，每次80mg，首劑加倍。首劑加倍。l4咯萘啶三天療法：口服總劑量咯萘啶三天療法：口服總劑量1.2g或或1.6g，分分3天服，第天服，第1天服天服2次，間隔次，間隔8小時(shí)，第小時(shí)，第2、3天天各服各服1次，每次均為次，每次均為0.3g或或0.4g。l5復(fù)方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚復(fù)方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴和本芴醇醇120mg）三天療法：口服總劑量三天療法：口服總劑量16片（即蒿片（即蒿甲醚為甲醚為320mg和本芴醇為和本芴醇為1920mg），），分分3天服，天服，第第1

19、天服天服2次，第次，第2、3天各服天各服1次，次， 每次均為每次均為4片片l6咯萘啶與磺胺多辛、伯氨喹聯(lián)用（三種藥同時(shí)口咯萘啶與磺胺多辛、伯氨喹聯(lián)用（三種藥同時(shí)口服）：服）： 咯萘啶口服總劑量咯萘啶口服總劑量1.2g，分分2天服，第天服，第1天服天服2次，間隔次，間隔8小時(shí)，第小時(shí)，第2天服天服1次，每次均為次，每次均為0.4g； 磺胺多辛口服總劑量磺胺多辛口服總劑量1g，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次0.5g； 伯氨喹總劑量伯氨喹總劑量45mg，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次22.5mg。l7蒿甲醚肌內(nèi)注射與復(fù)方乙胺嘧啶（防瘧片蒿甲醚肌內(nèi)注射與復(fù)方乙胺嘧啶

20、（防瘧片2號(hào)）聯(lián)用：號(hào)）聯(lián)用：肌內(nèi)注射蒿甲醚肌內(nèi)注射蒿甲醚1劑劑300mg，同時(shí)頓服復(fù)方乙胺嘧啶同時(shí)頓服復(fù)方乙胺嘧啶4片片（即磺胺多辛為（即磺胺多辛為1000mg及乙胺嘧啶為及乙胺嘧啶為70mg）。）。l8雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分別與咯萘雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分別與咯萘啶聯(lián)用：啶聯(lián)用： 雙氫青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服總劑量均雙氫青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服總劑量均為為300mg，咯萘啶口服總劑量咯萘啶口服總劑量800mg，均分均分2天天服，每天服服，每天服1次，每次均為次，每次均為150 mg 及及400mg。l以上除療法以上除療法6.，用藥后無(wú)需再加服伯氨喹外，其，用藥后無(wú)需再

21、加服伯氨喹外，其余各種療法，用藥后均需加服伯氨喹余各種療法，用藥后均需加服伯氨喹45mg，分分2天服，天服，1天服天服1次，每次次，每次22.5mg。（五）重癥瘧疾治療五）重癥瘧疾治療l1蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量480mg，每天肌注每天肌注1次，每次次，每次80mg，連續(xù)連續(xù)5天，首劑加倍。天，首劑加倍。l2咯萘啶：肌內(nèi)注射：每天肌注咯萘啶：肌內(nèi)注射：每天肌注1次，每次次，每次160mg，連續(xù)連續(xù)2或或3天。靜脈滴注：每天靜滴天。靜脈滴注：每天靜滴1次，每次次，每次160mg，連續(xù)連續(xù)2或或3天。靜滴需加大劑天。靜滴需加大劑量時(shí)，總劑量不超過(guò)量時(shí)，總劑量不超過(guò)640mg。l

22、3青蒿琥酯鈉：靜脈注射青蒿琥酯總劑量青蒿琥酯鈉：靜脈注射青蒿琥酯總劑量360480mg，臨用時(shí)配制成其鈉鹽溶液，稀釋，臨用時(shí)配制成其鈉鹽溶液，稀釋，分分57天靜脈注射，每天靜注天靜脈注射，每天靜注1次，每次次，每次60mg，首劑加倍。首劑加倍。l選用方案（五）治療的重癥瘧疾患者，病情緩選用方案（五）治療的重癥瘧疾患者，病情緩解后，應(yīng)改用方案（二）或方案（三）的藥物解后，應(yīng)改用方案（二）或方案（三）的藥物治療。治療。（六）間日瘧抗復(fù)發(fā)治療（六）間日瘧抗復(fù)發(fā)治療乙胺嘧啶加伯氨喹療法（第乙胺嘧啶加伯氨喹療法（第1、2天兩藥同時(shí)口服：天兩藥同時(shí)口服： 乙胺嘧啶口服總劑量乙胺嘧啶口服總劑量100mg，分

23、分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次50mg；l伯氨喹口服總劑量伯氨喹口服總劑量90mg，分分4天服，每天服天服，每天服1次，次，每次每次22.5mg。（七）特定人群預(yù)防服藥（七）特定人群預(yù)防服藥l乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同時(shí)加服同時(shí)加服伯氨喹伯氨喹22.5mg，每每10天服天服1次。次。l氯喹：每次服氯喹氯喹：每次服氯喹0.3g，每每710天服天服1次。次。l哌喹：每次服哌喹哌喹：每次服哌喹0.6g, 每月服每月服1次次, 睡前服。睡前服。l復(fù)方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛復(fù)方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺和乙胺嘧啶嘧啶17.5mg）：）

24、：每每2周服周服1次，每次次，每次2片。片。l以上除哌喹方案可連服以上除哌喹方案可連服46個(gè)月外個(gè)月外, 其余方案均其余方案均連服連服34個(gè)月。個(gè)月。（2）高危人群的預(yù)防服藥）高危人群的預(yù)防服藥 在瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，對(duì)發(fā)病率在瘧疾暴發(fā)流行地區(qū)，對(duì)發(fā)病率10%的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組村可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，選擇乙為單位，選擇乙/伯、氯喹或哌喹實(shí)施全民伯、氯喹或哌喹實(shí)施全民或重點(diǎn)人群預(yù)防服藥?；蛑攸c(diǎn)人群預(yù)防服藥。（3）媒介控制措施）媒介控制措施 對(duì)嗜人按蚊地區(qū)出現(xiàn)的暴發(fā)流行或暴發(fā)流對(duì)嗜人按蚊地區(qū)出現(xiàn)的暴發(fā)流行或暴發(fā)流行地區(qū)的中華按蚊密度有異常升高時(shí)應(yīng)實(shí)行地區(qū)

25、的中華按蚊密度有異常升高時(shí)應(yīng)實(shí)施媒介控制措施?？筛鶕?jù)不同情況，以鄉(xiāng)、施媒介控制措施?？筛鶕?jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲(chóng)菊酯類村或村民小組為單位，采用擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑進(jìn)行人、畜房殺蟲(chóng)劑滯留噴灑或藥殺蟲(chóng)劑進(jìn)行人、畜房殺蟲(chóng)劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳。物浸泡蚊帳。 （4）開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)的宣傳）開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)的宣傳l教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊帳，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾自我?guī)?，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。保護(hù)意識(shí)。五、暴發(fā)流行控制效果的評(píng)價(jià)五、暴發(fā)流行控制效果的評(píng)價(jià)l根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)根據(jù)流

26、行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。動(dòng)態(tài)分析。 l疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，疫區(qū)在實(shí)施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處理預(yù)案后，新發(fā)病例顯著減少，月瘧疾病例數(shù)降至與往新發(fā)病例顯著減少，月瘧疾病例數(shù)降至與往年同期相近或低于往年同期水平時(shí)，可視為年同期相近或低于往年同期水平時(shí)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)，并在和監(jiān)測(cè)，并在1個(gè)月內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告調(diào)查和處個(gè)月內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果，同時(shí)抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄理結(jié)果，同時(shí)抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所。生蟲(chóng)病預(yù)防控制所。 加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測(cè)加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測(cè)l監(jiān)測(cè)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)瘧疾病例并明確其性質(zhì)監(jiān)測(cè)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)瘧疾病例并明確其性質(zhì)和原因，清除殘存疫點(diǎn)，治療殘存的和輸和原因，清除殘存疫點(diǎn)，治療殘存的和輸入的病例，解除瘧疾重新流行的威脅。入的病例，解除瘧疾重新流行的威脅。瘧疾監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容瘧疾監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容l病例偵查病例偵查 - 分類：分類： 本地原發(fā)病例本地原發(fā)病例 輸入繼發(fā)病例輸入繼發(fā)病例 復(fù)發(fā)病例復(fù)發(fā)病例 血傳病例血傳病例 輸入病例輸入病例 分類不明病例分類不明病例 - 根治和假定性治療根治和假定性治療 - 追蹤追蹤l疫點(diǎn)調(diào)查疫點(diǎn)調(diào)查 - 分類：分類： 殘存疫點(diǎn)：非活動(dòng)性、