腸瘺的原因及術(shù)后護理

1、腸瘺的原因及護理要點掌握了解熟悉熟悉學習目標了解腸瘺的概念原因和輔助診斷熟悉腸瘺病人相關(guān)的健康教育熟悉病人目前所存在的護理問題及處理原則掌握腸瘺相關(guān)護理（著重引流及灌洗的護理）腸瘺的定義腸瘺的定義指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺的常見腸瘺的常見原因有手術(shù)原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡腔感染、惡性腫瘤、放性腫瘤、放射線損傷、射線損傷、化療以及腸化療以及腸道炎癥與感道炎癥與感染性疾病等染性疾病等方面方面臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)臨床上腸

2、外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感生的一種嚴重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。而引起腸瘺。炎性腸病本身的并發(fā)癥，如炎性腸病本身的并發(fā)癥，如CrohnCrohn病引起的內(nèi)瘺或病引起的內(nèi)瘺或外瘺。外瘺。腸瘺的發(fā)病機制腸瘺的發(fā)病機制病理改變分期病理改變分期腸瘺的發(fā)病機制腸瘺的發(fā)病機制病理生理改變病理生

3、理改變腹壁瘺口腸瘺的臨腸瘺的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)瘺口周圍皮膚受累全身癥狀腹膜炎癥狀和體征腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼 痛難忍膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及嚴重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂處理原則處理原則12354控制感染控制感染有效沖洗有效沖洗和引流和引流抑制腸道抑制腸道分泌分泌營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持維持水電維持水電解質(zhì)酸堿解質(zhì)酸堿平衡平衡6堵塞瘺道堵塞瘺道7手術(shù)治療手術(shù)治療體溫升高體液不足營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥護理問題護理問題防壓瘡（定時翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床）予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛 照燈：防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰

4、、協(xié)助排痰、藥物支持）口腔護理心理護理基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理禁食、胃腸減壓調(diào)整和補充液體、電解質(zhì)（精確計算腹腔沖洗引流量,動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血氣變化）密切觀察病情并嚴格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,腸蠕動及腹脹程度維持體液平衡維持體液平衡體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）負壓吸引和灌洗的護理負壓吸引和灌洗的護理合理應(yīng)用抗生素控控 制制 感感 染染予單人病房，接觸性隔離瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降低壓力。瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)降低壓力。3避免負壓過小致引流不充分或負壓太大造成腸避免負壓過小致引流不充分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。黏膜吸附于管壁引起損傷和

5、出血。2一般負壓以一般負壓以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa為宜，具體根據(jù)腸液為宜，具體根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。黏稠度及日排出量調(diào)整。1引流及灌洗護理引流及灌洗護理調(diào)節(jié)負壓大小通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡4通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽到明顯氣過水聲）好可聽到明顯氣過水聲）3若管腔堵塞，順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動外套管。若管腔堵塞，順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動外套管。無效時，更換引流管無效時，更換引流管2妥善固定，避免扭曲脫落、定時擠壓妥善固定，避免扭曲脫落、定時擠壓1引流及灌洗護理

6、引流及灌洗護理保持引流管通暢灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在30-4030-40，避，避免過冷或過熱免過冷或過熱 3灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴重，可加入敏感抗生素染嚴重，可加入敏感抗生素2一般每天灌洗量為一般每天灌洗量為1000-3000ml1000-3000ml，速度為，速度為40-6040-60滴滴/ /分。若引流液量多且黏稠，可適當加大灌分。若引流液量多且黏稠，可適當加大灌洗的量及速度。洗的量及速度。1引流及灌洗護理引流及灌洗護理調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度可用多根引流管同時沖洗和引流，應(yīng)分別標記可用多根引流管

7、同時沖洗和引流，應(yīng)分別標記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄3觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計算每日腸液排出量以計算每日腸液排出量2觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理1引流及灌洗護理引流及灌洗護理觀察和記錄早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度,勿過快或過慢?？山?jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。定時定量輸注白蛋白。營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持保證適當熱能與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達到正

8、氮平衡。雙套管持續(xù)負壓引流，及時吸出瘺口分泌液。全胃腸道外營養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長抑素降低腸液漏出量。感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。瘺瘺 口口 處處 理理應(yīng)用人工肛門袋，保護皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料12次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡 ；監(jiān)測肝腎功能；應(yīng)用護肝護腎藥。胃腸道及瘺口出血：病情監(jiān)測；引流通暢；應(yīng)用止血藥。粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動；加強病情觀察，有腸梗阻癥狀及早報告處理；及時正確的治療腹腔炎癥。預(yù)預(yù) 防防 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 告誡病人及其家屬溢出腸液及時清除的重要性協(xié)助做好皮膚護理出院后，定期隨

9、訪若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時就醫(yī)先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪（低渣、切細、煮爛）由少量逐步增加防止消化不良注意各種引流管的保護若引流不暢及時報告指導病人進行被動和主動活動保持心情愉快注意保暖，防止著涼有效咳嗽排痰防止肺部并發(fā)癥 護護 理理 評評 價價l體液平衡是否得到維持體液平衡是否得到維持l 病人營養(yǎng)狀況是否得到改善病人營養(yǎng)狀況是否得到改善l 瘺口皮膚是否得到保護瘺口皮膚是否得到保護l 有無發(fā)生有無發(fā)生肝腎功能障礙肝腎功能障礙、腸粘連等并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥l 病人體溫是否維持在正常范圍病人體溫是否維持在正常范圍 小小 結(jié)結(jié) 腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。處理原則以全身抗菌素，營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良。處理原則以全身抗菌素，營養(yǎng)支持，局