健康評(píng)估課件--尿液的檢查

1、 尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，很多腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿檢查，很多腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，有利于常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。1 1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RTRT、化學(xué)檢查（清晨首次尿化學(xué)檢查（清晨首次尿即過(guò)夜尿?yàn)楹?，可反映腎的濃縮功能、細(xì)即過(guò)夜尿?yàn)楹茫煞从衬I的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測(cè)）胞和管型檢測(cè)） 注意：新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置注意：

2、新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。尿液的收集與保存尿液的收集與保存2 2、餐后隨機(jī)尿：、餐后隨機(jī)尿： 一般餐后一般餐后2 2hrhr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較靈敏用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較靈敏尿液的收集與保存尿液的收集與保存 3 3、2424hrhr尿：尿： 早晨排空膀胱并記時(shí)，以后尿液全部早晨排空膀胱并記時(shí)，以后尿液全部留下至次日同一時(shí)間，最后一次排空膀胱留下至次日同一時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取混勻后取5050mlml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐送檢，留尿后適當(dāng)

3、加入防腐劑。劑。24h24h尿蛋白尿蛋白尿液的收集與保存尿液的收集與保存選擇防腐劑參考：選擇防腐劑參考： 37-40%37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.50.5ml/100mlml/100ml尿）：用尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測(cè)定。于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測(cè)定。 甲苯（甲苯（0.5-10.5-1ml/100mlml/100ml尿）：適宜化學(xué)成尿）：適宜化學(xué)成分的檢測(cè)，防止微生物生長(zhǎng)分的檢測(cè)，防止微生物生長(zhǎng) 鹽酸（鹽酸（1010ml/24hrml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-17-羥皮質(zhì)羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、尿類(lèi)固醇、尿17-17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、兒茶酚胺等檢

4、測(cè)酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、兒茶酚胺等檢測(cè) 尿液的收集與保存尿液的收集與保存4 4、清潔中段尿：、清潔中段尿： 用用0.10.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。中段尿于消毒容器中。 用于：細(xì)菌培養(yǎng)用于：細(xì)菌培養(yǎng)尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)： 1 1、尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于、尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于1010毫毫升。升。 2 2、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。結(jié)果。 3 3、最好留取中段尿。、最

5、好留取中段尿。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的收集與保存 4 4、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。 5 5、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破為時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的壞，細(xì)胞溶解等問(wèn)題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿常規(guī)鏡檢注意事項(xiàng)尿常規(guī)鏡檢注意事項(xiàng) 1 1、尿標(biāo)本必須新鮮，否則停放幾小時(shí)后，、尿標(biāo)本必須新鮮，否則停放幾小時(shí)后

6、，紅細(xì)胞可破壞、白細(xì)胞可破壞而膿尿消失。紅細(xì)胞可破壞、白細(xì)胞可破壞而膿尿消失。 2 2、尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰，、尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)胞，則可能已混進(jìn)白帶，宜留取清潔尿標(biāo)本重胞，則可能已混進(jìn)白帶，宜留取清潔尿標(biāo)本重檢。檢。 3 3、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。 4 4、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的檢查包括：尿液的檢查包括： 物理

7、學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重比重 化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生素素C C、亞硝酸鹽等、亞硝酸鹽等 尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等晶、上皮等1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持續(xù)或持續(xù)17

8、17ml/hrml/hr 無(wú)尿：無(wú)尿：10025002500ml/24hrml/24hr 1 1）多尿：）多尿： 暫時(shí)性：暫時(shí)性： 病理性：病理性： 內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾?。?腎臟疾病：腎臟疾?。?精神性：精神性：2 2）尿量減少：）尿量減少： 腎前性：腎前性： 腎性：腎性： 腎后性：腎后性： 假性少尿：假性少尿：臨床意義：臨床意義：2 2、尿液外觀：、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色，色， 顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。素、尿卟啉）的影響。 病理性尿液外觀病理性

9、尿液外觀紅色： 為最常見(jiàn)的顏色變化，主要見(jiàn)于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿。1 1、血尿（、血尿（hemaruriahemaruria）：）：尿中含有一定量紅細(xì)胞，尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。凝塊（量多時(shí)）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1 1mlml，即可出即可出現(xiàn)淡紅色?，F(xiàn)淡紅色。 顯微鏡血尿：尿外觀無(wú)明顯變化，離心沉淀后顯微鏡血尿：尿外觀無(wú)明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均鏡檢，平均33RBC/HpRBC/Hp 臨床意義：臨床意義： 血小板減少性子癜、血友病、腎

10、或泌尿系結(jié)石血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。炎、腎結(jié)核、多囊腎。 Red Blood Cells , 紅細(xì)胞3 3、卟啉尿、卟啉尿 一般呈紅葡萄酒色，見(jiàn)于先天性卟一般呈紅葡萄酒色，見(jiàn)于先天性卟啉尿。啉尿。 最常見(jiàn)的是膽紅素尿。最常見(jiàn)的是膽紅素尿。 最常見(jiàn)的是膽紅素尿。最常見(jiàn)的是膽紅素尿。 3 3、膿尿（、膿尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）： 新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿

11、）加熱加酸不溶解，內(nèi)含）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。 常見(jiàn)：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀常見(jiàn)：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎。胱炎。 White Blood Cells 白細(xì)胞5 5、乳糜尿（、乳糜尿（chyluriachyluria）和脂肪尿：和脂肪尿： 乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。 常見(jiàn)：腫瘤、結(jié)核、絲蟲(chóng)病及周?chē)馨凸艹Ｒ?jiàn)：腫瘤、結(jié)核、絲蟲(chóng)病及周?chē)?/p>

12、淋巴管梗阻。梗阻。 脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴 常見(jiàn)：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征常見(jiàn)：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征 可通過(guò)乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪可通過(guò)乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。3 3、氣味：、氣味： 來(lái)自尿中的揮發(fā)性酸和酚類(lèi)，新鮮的尿特殊來(lái)自尿中的揮發(fā)性酸和酚類(lèi)，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味微弱芳香氣味 氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜胱炎、慢性尿潴溜 蘋(píng)果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒蘋(píng)果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有

13、機(jī)磷中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒 進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。4 4、比重（、比重（specific gravityspecific gravity） 尿比重指在尿比重指在44條件下尿液與相同溶劑純水條件下尿液與相同溶劑純水（作為（作為1.0001.000）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測(cè)定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病量的測(cè)定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值：參考值：

14、正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020 1.020左右左右 兒童尿兒童尿 比重略輕比重略輕臨床意義臨床意義 1 1）SGSG增高；大于增高；大于1.0251.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑 病理性：高熱，脫水、大量出汗、周?chē)h(huán)衰病理性：高熱，脫水、大量出汗、周?chē)h(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿竭等所致血容量不足的腎前性少尿 糖尿?。禾橇扛撸悄虿。禾橇扛撸琒GSG高高 2 2）SGSG降低；小于降低；小于1.0151.015 SGSG小于小于1.0101.0100.0030.

15、003：急性腎小管壞死、急性：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。 SGSG小于小于1.0031.003：尿崩癥：尿崩癥 1 1、酸堿反應(yīng)：、酸堿反應(yīng)： 正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pHpH約約6.56.5（5-5-6 6），波動(dòng)在），波動(dòng)在4.5-8.04.5-8.0 臨床意義：臨床意義： 1 1）尿）尿pHpH降低（酸度增高）降低（酸度增高）見(jiàn)于酸中毒、見(jiàn)于酸中毒、 高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素維生素C C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中

16、毒排酸性尿等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。為其特征之一?2 2）尿）尿pHpH增高（堿性尿）增高（堿性尿）見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用 利尿劑、腎小利尿劑、腎小管性酸中毒等。管性酸中毒等。 2 2、尿蛋白、尿蛋白參考值：參考值： 尿定性試驗(yàn)：陰性尿定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0-800-80mg/24hmg/24h臨床意義：臨床意義： 1）生理性蛋白尿：無(wú)泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)）生理性蛋白尿：無(wú)泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。 功能

17、性蛋白尿功能性蛋白尿： 體位性蛋白尿體位性蛋白尿： 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。 腎小球性蛋白尿（腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）： 腎小管性蛋白尿（腎小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）： 混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed p

18、roteinuria）：）： 溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow proteinuria）：）： 組織性蛋白尿（組織性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）： 假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）： 3 3、尿糖尿糖原理：原理： 當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾值（一般當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾值（一般8.888.88mmol/Lmmol/L或或160160mg/dlmg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量

19、的葡萄糖。出現(xiàn)大量的葡萄糖。 定性檢測(cè)：班氏法、試紙條法定性檢測(cè)：班氏法、試紙條法 參考值：尿糖定試驗(yàn)：陰性參考值：尿糖定試驗(yàn)：陰性 4 4、酮體酮體 酮體（酮體（ketone bodiesketone bodies）：）：是是羥丁酸、乙羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿，在劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動(dòng)員，肝對(duì)脂肪病等生理和病理情況下，脂肪加速動(dòng)員，肝對(duì)脂肪氧化不全，使酮體升高，因而血酮過(guò)多而出現(xiàn)尿酮氧化不全，使酮體升高，因而血酮過(guò)多而出現(xiàn)尿酮

20、，VitCVitC、頭孢菌素可呈假陽(yáng)性。頭孢菌素可呈假陽(yáng)性。 參考值：陰性參考值：陰性臨床意義：臨床意義： 1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿癥和糖尿 接受苯乙雙胍等雙胍類(lèi)藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，接受苯乙雙胍等雙胍類(lèi)藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正常但血酮、尿糖正常 2 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化

21、吸收障礙，酮體陽(yáng)性酮體陽(yáng)性 飲酒過(guò)量可造成飲酒過(guò)量可造成 羥丁酸升高為特征的酸中羥丁酸升高為特征的酸中毒。毒。 5 5、尿亞硝酸鹽（尿亞硝酸鹽（NITNIT）試驗(yàn)：試驗(yàn)： 用于篩選尿路感染。用于篩選尿路感染。 正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。 尿路感染：多為大腸桿菌引起尿路感染：多為大腸桿菌引起 呈陽(yáng)性呈陽(yáng)性 變形桿菌變形桿菌 呈弱陽(yáng)呈弱陽(yáng)類(lèi)鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)類(lèi)鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋

22、造成假陰性高比重維生素高比重維生素C C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽(yáng)性陽(yáng)性1 1細(xì)胞：細(xì)胞： （l l）紅細(xì)胞紅細(xì)胞 參考值：玻片法平均參考值：玻片法平均0 03 3個(gè)個(gè)HPHP，定量檢查定量檢查0 05 5個(gè)個(gè)ulul尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3 3個(gè)個(gè)HPHP，稱(chēng)為稱(chēng)為鏡下血尿鏡下血尿。（2 2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞）白細(xì)胞和膿細(xì)胞 參考值：參考值：參考值參考值 玻片法平均玻片法平均 05 個(gè)個(gè)HP 定量檢查定量檢查 010個(gè)個(gè)ul 尿中以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)，也可見(jiàn)到少量淋巴尿中以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)，也可見(jiàn)到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。細(xì)胞和單核細(xì)胞。 膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，核不清楚