偏癱常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展

1、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的不良反應(yīng)肌肉系統(tǒng)（最顯著、最早） 1、 肌肉萎縮 長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，2個(gè)月肌容積減少一半，制動(dòng)后5-7天肌肉重量下降最明顯。6周后電鏡下見(jiàn)肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維橫斷面減少42%。 2、 肌力下降 有的研究表明，大約每周減少10%-15%，每日減少1%-3%，35周后降至50%。 3、固定和廢用使肌肉易疲勞性增加鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 1、骨質(zhì)疏松 骨的代謝主要依賴于日常的加壓與牽拉，它影響骨的形態(tài)和密度。 骨質(zhì)疏松的原因不完全由于肌肉活動(dòng)減少，也由于復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝異常。 常規(guī)x線對(duì)骨質(zhì)疏松不敏感，骨密度下降40%

2、方有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，骨掃描較敏感，由于血流增加使干骺端陽(yáng)性率甚高。 2、退行性關(guān)節(jié)病 首先關(guān)節(jié)本身的改變，包括軟骨和關(guān)節(jié)囊的變化，伴以疼痛和不活動(dòng)。繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科心血管系統(tǒng) 1、心率加快，嚴(yán)格臥床10日者，基礎(chǔ)心率增加1223次,冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，最大攝氧量下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降。 2、體液重新分配，出現(xiàn)血細(xì)胞比容增高，血漿容積減少血粘度增加，增加了靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 3、直立性低血壓 機(jī)制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，b、交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良

3、，不能維持正常血壓c、臥位時(shí)-腎腺素交感神經(jīng)活動(dòng)增加 直立性低血壓表現(xiàn)有: 面色蒼白，出汗，頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、負(fù)氮平衡 抗利尿激素分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加，加上制動(dòng)引起的食欲減退造成的蛋白質(zhì)攝入減少，可出現(xiàn)低蛋白血癥，水腫，體重下降， 2、內(nèi)分泌變化 腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高 ，糖耐量降低。 3、水電解質(zhì)改變 高鈣血癥鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科呼吸系統(tǒng) 1、肺通氣功能減退 2、墜積性肺炎鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科消

4、化系統(tǒng) 消化腺分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，產(chǎn)生低蛋白血癥，造成便秘。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥，引起尿路結(jié)石，尿潴留，尿路感染。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮 壓瘡 感染 角化 下肢水腫鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1、感覺(jué)異常及痛閾下降 2、情感障礙 焦慮抑郁等 3、智力障礙 記憶力、判斷力，解決問(wèn)題能力等下降鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科偏癱的康復(fù)治療還存在很多誤區(qū) 偏癱是最常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥

5、，針對(duì)中風(fēng)后遺癥治療，有效的方法是早期、正規(guī)、綜合的康復(fù)治療。但是人們對(duì)中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療還存在很多誤區(qū)?？梢鹑缂珀P(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合癥，誤用所致的痙攣等并發(fā)癥。 鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)一：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)誤區(qū)一：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng) 中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)

6、生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)二：康復(fù)治療需等到后遺癥期才開(kāi)始 事實(shí)上，不論是腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始。一般來(lái)講，患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血患者，康復(fù)治療可在發(fā)病后714天開(kāi)始進(jìn)行。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一般來(lái)說(shuō)，病程短者康復(fù)治療效果好，反之則差，但具體時(shí)間應(yīng)結(jié)合病情確定。腦梗塞者只要無(wú)明顯的腦水腫表

7、現(xiàn)，康復(fù)即可開(kāi)始。腦出血者在病情穩(wěn)定之后就進(jìn)行，一般患者是在12周內(nèi)病情即可穩(wěn)定。病后6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金時(shí)節(jié)，3個(gè)月內(nèi)肢體功能恢復(fù)最為明顯。612個(gè)月進(jìn)入后遺癥期，仍有獲得功能改善的可能性，為此應(yīng)不失時(shí)機(jī)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)三：康復(fù)就是活動(dòng)胳膊拉拉腿 康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)治療師等專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況具體分析，然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練，具體地可以精確到每一塊肌肉、每一動(dòng)作的訓(xùn)練，絕不是隨意地活動(dòng)活動(dòng)胳膊、拉拉腿。 鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 中風(fēng)偏癱

8、患者常伴有感覺(jué)障礙和肌肉松弛癱瘓，缺乏自我保護(hù)機(jī)制。家屬希望患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而任意過(guò)度地活動(dòng)患者偏癱肢體，極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。往往這些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、瘀血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連，反而限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。這種損傷多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)四：康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練 大部分患者癱瘓的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練

9、習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開(kāi)困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的障礙。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。 鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)五：期望有靈丹妙藥誤區(qū)五：期望有靈丹妙藥 有不少病人曾幻想：要是有一種藥，一吃就好，那多好啊。想法和愿望都很好，可是很遺憾現(xiàn)在沒(méi)有。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)發(fā)生中風(fēng)后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語(yǔ)功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。鄭州市

10、第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)六：不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或誤區(qū)六：不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯爬樓梯 有些病人和家屬心急，患肢略能動(dòng)，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開(kāi)始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。其實(shí)病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見(jiàn)誤區(qū) 誤區(qū)七：過(guò)分依賴醫(yī)生或家屬，過(guò)度的被動(dòng)治療誤區(qū)七：

11、過(guò)分依賴醫(yī)生或家屬，過(guò)度的被動(dòng)治療 有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生和家屬的過(guò)分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，生和家屬的過(guò)分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒(méi)用的。其實(shí)對(duì)中風(fēng)患者而言，身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒(méi)用的。其實(shí)對(duì)中風(fēng)患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上十倍。過(guò)分依賴醫(yī)生主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上十倍。過(guò)分依賴醫(yī)生或家屬，過(guò)度的被動(dòng)治療或家屬，過(guò)度的被動(dòng)治療 鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 痙攣（spasticity) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)

12、損害后的肌肉張力異常增高，是一種由牽張反射興奮性增高所致的，以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為局部肌肉對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大，并且有速度依賴性，即牽拉速度愈快，阻力愈強(qiáng)，肌張力愈高。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科痙攣鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 痙攣的臨床問(wèn)題：對(duì)患者的影響 1、增加運(yùn)動(dòng)的阻力，使隨意運(yùn)動(dòng)難以完成， 2、由于阻力增加，運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作， 3、由于反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒， 4、強(qiáng)直痙攣，不便護(hù)理，容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥， 5、影響步態(tài)和日常生活活動(dòng)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

13、鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 痙攣的評(píng)定（改良Ashworth) 0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力 1肌張力輕微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力 1+ 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微阻力。 2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)。 3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。 4肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 痙攣的治療1.解除誘因： 如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染

14、、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位 a.仰臥位時(shí)，頭不要有過(guò)伸，過(guò)屈和側(cè)屈，患肩墊起，防肩后縮，上肢伸肘、伸腕、伸指，肩稍外展，掌心向下。患髖墊起，防后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭防患腿外旋。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科仰臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位 b. 健側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90-130，肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，足不要懸空。鄭州市第十人民醫(yī)院康

15、復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科健側(cè)臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位 C.患側(cè)臥位：有助于增加感覺(jué)刺激輸入，頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓在體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90-130，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位，患髖伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，肩腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患側(cè)臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.物理治療 a. 冷療法：用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體510秒，可使肌痙攣

16、產(chǎn)生一過(guò)性放松。 b. 水療：溫水浴或溫水中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水溫36-39， c. 溫?zé)岑煼ǎ合灟?、紅外線、超短波等 d. 痙攣肌及其對(duì)拮抗肌交替電刺激療法，治療時(shí)間15分鐘左右，1次/日。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4.運(yùn)動(dòng)療法 a.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作用，降低痙攣。 b.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也結(jié)合某些反射機(jī)制來(lái)降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低肌張力 c.深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動(dòng)牽張痙攣肌，可降低肌張力。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5.抑制異常反射性模式 Bobath,Rood,PNF等抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，建立正常的姿

17、勢(shì)模式和功能活動(dòng)模式。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6.肌電生物反饋 肌電生物反饋可減少靜止時(shí)肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動(dòng)牽伸時(shí)肌痙攣的不自主活動(dòng)，再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也可起到交替抑制作用。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7.矯形器應(yīng)用鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8.藥物治療 a.丹曲林：梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞抑制， 25mg,bid.po b.巴氯芬：突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的 B型受體激動(dòng)劑,57.5mg,tid,po c.地西泮：作用于脊髓腦干控制痙攣，2mg,bid,每周增加2mg,，最大4060mg/d

18、鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9.肉毒素注射 運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射A型肉毒毒素，可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使乙酰膽堿釋放障礙，從而引起持久的肌肉松弛作用。藥物作用有效時(shí)間12周左右，注射方法有：徒手定位法，肌電圖引導(dǎo)定位法，電刺激引導(dǎo)定位法和超聲引導(dǎo)定位法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10.神經(jīng)溶解技術(shù) 神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)用50%100%酒精或苯酚注射，以溶解破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，從而減少肌痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11.手術(shù)治療 嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較

19、長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)治療，常用方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，肌腱延長(zhǎng)及神經(jīng)切斷術(shù)等。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩關(guān)節(jié)半脫位（glenohumeral subluxation GHS）是腦血管病常見(jiàn)的合并癥之一。發(fā)生率在患側(cè)上肢遲緩性麻痹時(shí)占60%-80%,約75%病人，多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機(jī)制 遲緩性麻痹時(shí)，肩周肌肉張力低下、肌力下降、肌肉反射消失，對(duì)肩關(guān)節(jié)的牽拉機(jī)制喪失，由于患側(cè)上肢自重使肩周的軟組織被伸展，使肱骨頭由肩關(guān)節(jié)盂中半脫位而出。鄭州市第十人民醫(yī)院康

20、復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn) 主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是上舉時(shí)可有疼痛.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1肩峰下可觸及凹陷，2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于14mm，3、患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)的間隙比健側(cè)大10mm。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位診斷肩關(guān)節(jié)半脫位診斷 評(píng)定方法 ：評(píng)定時(shí)，患者取坐位，雙上肢自然下垂，前臂中立位，投照時(shí)，x線管中心高度與鎖外端上緣一致，中線與肱骨頭中線相符，球管向足側(cè)傾斜15，距離為1m。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正

21、常的體位：鼓勵(lì)患者多側(cè)臥位，不活動(dòng)時(shí)上肢采取雙肩、肘、手的抗痙攣模式放在桌子上，并常用健手幫助患手做上抬的活動(dòng)。2、采用抗痙攣模式讓患側(cè)上肢負(fù)重和對(duì)上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行推壓的方法刺激和激活肩周的穩(wěn)定肌。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位治療 3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況下，保持充分的無(wú)痛ROM. 4、出現(xiàn)不全脫位后，在轉(zhuǎn)移和活動(dòng)其他部分時(shí)，用肩吊帶支托保護(hù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 肩手綜合征 肩手綜合征（shoulder hand syndrome,SHS）又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，是腦血管病常見(jiàn)合