臨床營養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)

1、臨床營養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)作者：日期：醫(yī)療中心 11醫(yī)院臨床營養(yǎng)科工作范圍及任務(wù)一、負(fù)責(zé)相關(guān)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)診治（一）臨床營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能1 、掌握各種營養(yǎng)病 （營養(yǎng)失調(diào) ）和代謝病的病因和發(fā)病機制、 營養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙的 分類、臨床表現(xiàn)以及營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的原則。2、掌握常用的營養(yǎng)檢測和營養(yǎng)狀況評價的方法及診斷意義：人體測量、人體成分 分析、人體代謝率測定等 ;營養(yǎng)素水平測定 （如維生素、礦物質(zhì)等）快速反應(yīng)蛋白測定、 淋巴細(xì)胞計數(shù)、代謝試驗 （如氮平衡試驗等 ）食物不耐受等生化測定；骨密度測定等影像 學(xué)檢查;營養(yǎng)素攝入量測算等營養(yǎng)換算。3、掌握營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、

2、營養(yǎng)治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及不同 人群營養(yǎng)素需要量的標(biāo)準(zhǔn)和個體化差異調(diào)整。（二）臨床營養(yǎng)醫(yī)師可獨立診治因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起的原發(fā) 性營養(yǎng)失調(diào)的患者例如 :攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。（三）臨床營養(yǎng)醫(yī)師可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以 及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者 :1、進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多 或偏食等。2 、消化、吸收障礙 : 消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征。3 、物質(zhì)合成障礙 :如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血

3、癥等。4 、機體對營養(yǎng)需求的改變 :如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長發(fā) 育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。5、排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血 癥等。（四）臨床營養(yǎng)醫(yī)師可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者：、蛋白質(zhì)代謝障礙 :繼發(fā)于器官疾病 , 如嚴(yán)重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代 謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。2、糖代謝障礙 : 各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺 陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。3 、脂類代謝障礙 :主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼 發(fā)于糖尿病、甲狀腺功

4、能減退等。4、水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。5、礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃浴㈣F代謝異常所致含鐵血黃 素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。、其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。（五）臨床營養(yǎng)醫(yī)師可以配合臨床科室對各種慢性病進行營養(yǎng)治療。如部分內(nèi)分泌疾病、 腎臟疾病、胃腸疾病、 肝臟疾病、冠心病以及各種代謝疾病等。 相關(guān)科室常見疾病的營養(yǎng)支持原則和營養(yǎng)支持的實施要點參見附件2 。醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定 期進行評估。二、參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，提供營養(yǎng)支持方案（一 ）在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期

5、進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查 ,通過營養(yǎng)檢測、 評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào) ）和代謝病的患者。對于其中需要使用治療膳食和 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的患者 ,臨床營養(yǎng)科應(yīng)積極采取營養(yǎng)治療。（二）臨床科室有疑難、重危及大手術(shù)患者以及一些慢性非傳染性疾病、圍手術(shù)期、 腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、老年性疾病應(yīng)有臨床營養(yǎng)科會診。（三）臨床營養(yǎng)醫(yī)師會診時，首先了解患者營養(yǎng)相關(guān)疾病的病史、體征實驗室的檢 查結(jié)果、診斷和治療等。對患者進行膳食有關(guān)內(nèi)容詢問，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估。 營養(yǎng)會診記錄應(yīng)書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整 ,內(nèi)容包括對簡要的營養(yǎng)疾病病史、體征和重要 的營養(yǎng)生化檢測結(jié)果。對患者作出營養(yǎng)評價 , 提出營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療方

6、案。營養(yǎng)治療 方案需患者進行溝通，同時對患者進行營養(yǎng)知識的宣教指導(dǎo)。（四）院內(nèi)科間營養(yǎng)會診須具備中級職稱以上資格或高年資住院醫(yī)師資格，院外營 養(yǎng)會診須具備副高級職稱以上資格。（五）急性病和危重病人的營養(yǎng)會診在接到會診單后 1 小時內(nèi)進入病房。如急性心 肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎、燒傷、肝性腦病、腦卒中及其他 ICU 患者等。 慢性病的營養(yǎng)會診在接受會診單后 24 小時內(nèi)完成。三、對實施特殊治療膳食和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度。（一）對采取特殊治療膳食和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的住院患者進行營養(yǎng)檢測和評價、 營養(yǎng)診斷， 制定營養(yǎng)治療方案， 評估營養(yǎng)治療效果， 書寫營養(yǎng)病歷。 營養(yǎng)病歷書

7、寫規(guī)范、 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 ; 治療原則及計算準(zhǔn)確。營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營養(yǎng)病歷不少于5 份。每月營養(yǎng)病歷總數(shù)量不低于當(dāng)月出院病人數(shù)的 1%（二）根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營 養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳 細(xì)記錄在營養(yǎng)病歷的病程錄中。對進行營養(yǎng)治療患者效果觀察、階段性營養(yǎng)評價、營養(yǎng)治療方案的修正，發(fā)現(xiàn)新的營養(yǎng)問題等 ,均有查房記錄。病程錄中應(yīng)包括營養(yǎng)診斷和治 療的疑難病例討論記錄， 臨床營養(yǎng)醫(yī)師與住院患者有關(guān)營養(yǎng)診斷、 營養(yǎng)治療、 治療費用、 治療效果等方面的溝通記錄。（三）條件成熟的臨床營養(yǎng)科開展三級查房，初

8、級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房 次 ,中級 職稱醫(yī)師每日查房 1 次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房 2 3 次。（四）中、高級營養(yǎng)醫(yī)師查房重點解決住院病人營養(yǎng)診斷和治療問題, 檢查營養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行的情況。介紹有關(guān)疾病營養(yǎng)理論知識的進展，進行教學(xué)、培養(yǎng)，誘導(dǎo)下級醫(yī)師的臨 床營養(yǎng)思維能力。檢查病歷 , 對病歷書寫進行評估和指導(dǎo)。上級醫(yī)師應(yīng)及時修改營養(yǎng)病 歷和病程錄，并且簽字。三、負(fù)責(zé)門診病人的營養(yǎng)評估、診斷、治療和咨詢教育（一 ）對患者要進行認(rèn)真檢查 ,詢問其與營養(yǎng)有關(guān)病史、癥狀、飲食史、生活習(xí)慣等。 重點檢查營養(yǎng)有關(guān)的體征包括皮膚、眼睛、毛發(fā)、粘膜，以及在皮下可觸及的腺體。必 需檢查的營養(yǎng)指標(biāo) :體重、胸圍、三頭

9、肌皮褶厚度、上臂圍與上臂肌圍。開具臨床生化、 輔助檢查及營養(yǎng)代謝實驗室的一些相關(guān)檢測。 根據(jù)營養(yǎng)病史、 體征和實驗室及輔助檢查 , 對患者作出營養(yǎng)狀況評價、營養(yǎng)診斷 , 并提出營養(yǎng)治療方案 ,同時進行營養(yǎng)指導(dǎo)。對患者 提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題進行耐心的解釋。（二）按病歷書寫規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷 , 要求簡明扼要，準(zhǔn)確完整。內(nèi)容包 括營養(yǎng)疾病的主訴、 現(xiàn)病史、既往病史， 營養(yǎng)疾病相關(guān)的體征， 實驗室和輔助檢查結(jié)果 , 營養(yǎng)診斷 , 營養(yǎng)治療方案。（三 ）有條件的醫(yī)院在營養(yǎng)咨詢門診配備營養(yǎng)檢測設(shè)備 : 營養(yǎng)軟件的計算機、身高體 重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代

10、謝車、人體成分分析儀、 食物營養(yǎng)成分分析秤等。四、開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項目、繼續(xù)教育及科研工作（一 ）營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師應(yīng)積極參加國家級、省市級學(xué)術(shù)會議活動,參加行業(yè)協(xié)會組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)并獲取相應(yīng)的證書，應(yīng)按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分。（二）臨床營養(yǎng)科應(yīng)適應(yīng)國內(nèi)外臨床營養(yǎng)學(xué)發(fā)展的變化，學(xué)習(xí)和應(yīng)用臨床營養(yǎng)新知 識、新技術(shù) ,提高業(yè)務(wù)水平。根據(jù)自己科室的臨床實際條件開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項目。（三）有條件的醫(yī)院積極組織人員申報省市、國家級課題。積極開展臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)和臨 床研究，及時總結(jié)臨床實踐、科研工作的成果，書寫臨床營養(yǎng)相關(guān)的論文或綜述。并可 以申報科研成果。編寫臨床營養(yǎng)相關(guān)的書籍。五、承擔(dān)臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作

11、（一）完成臨床營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生授課和實習(xí)帶教。（二）三級甲等醫(yī)院臨床營養(yǎng)科承擔(dān)臨床營養(yǎng)醫(yī)師的進修帶教工作。六、組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作（一）營養(yǎng)宣教的地點和對象 :營養(yǎng)師可以在門診、病房和社區(qū)等地點對門診及住院 的病人、社區(qū)的慢性疾病患者和某些高危人群以及為預(yù)防營養(yǎng)性疾病發(fā)生的健康人群進 行營養(yǎng)宣教。（二 ）營養(yǎng)宣教的方式 :營養(yǎng)宣教的方式可以采用面對面的咨詢、授課 ,醫(yī)院板報、宣 傳欄、宣傳印刷品、科普講座、社區(qū)健康活動，也可用發(fā)放營養(yǎng)小冊子的方式 , 讓其了 解膳食、營養(yǎng)與疾病的有關(guān)知識 ,增加他們的營養(yǎng)健康知識，學(xué)會對簡單治療膳食的制 備技術(shù)，對臨床營養(yǎng)疾病持正確態(tài)度 , 糾

12、正不良膳食行為 ,樹立健康的生活方式。（三）門診、病房的住院病人每天進行面對面的咨詢，集中在大會議室和社區(qū)的營養(yǎng) 宣教活動一個月 1 次。七、承擔(dān)膳食營養(yǎng)管理工作（一）負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等,指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理。（二）督促營養(yǎng)廚師按治療膳食的食譜分別進行烹調(diào)，對不合格的飲食督促重做，并 進行嘗驗。（三）根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度 ,負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā) 放對象審核確認(rèn)。（四）負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，按時開餐（早餐： 07：3 ，中餐11 ：1511:3 ，晚餐 17:15 17 ：0）。做好每日每餐的

13、留樣和記錄工作。（五）每天應(yīng)準(zhǔn)確完成飲食更改和統(tǒng)計工作。（六）負(fù)責(zé)對本科室內(nèi)采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行 管理和儲存。（七）負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。（八）執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范 ,注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng) , 做好治療膳食的 質(zhì)量監(jiān)控。（九）定期組織治療膳食配置室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。八、承擔(dān)住院病人各類飲食供餐工作（未與廚房剝離的科室工作內(nèi)容 ） 負(fù)責(zé)住院病人的各種膳食，包括基本膳食、治療膳食、診斷代謝膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)配 制食、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的配制與供應(yīng)。1、臨床科室根據(jù)住院病人的基本營養(yǎng)需要和各種疾病治療

14、的需要而制訂膳食醫(yī)囑 并且開具膳食醫(yī)囑單。臨床營養(yǎng)科執(zhí)行膳食醫(yī)囑，若膳食醫(yī)囑不妥,臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師有權(quán)提出修改意見。、正確配制住院病人的各種膳食（種） 。對常規(guī)開展的膳食 （如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食、糖尿病膳食、管飼等）應(yīng)依據(jù)營養(yǎng)治療要求計算、 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)食譜。、基本膳食包括普食、軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)，應(yīng)按平衡膳食的原則和具體膳食的 特殊要求,制定標(biāo)準(zhǔn)食譜，春秋兩季各 12 周。注意各種主要膳食營養(yǎng)素供給量的充足 和能量構(gòu)成的合理。4 、包括管飼和各種稱重膳食，如糖尿病稱重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等,應(yīng)按個體營養(yǎng)需要、病情進展及治療需要，制定膳食營養(yǎng)治療計劃，稱重配制，并隨訪、 修訂計劃和觀察治療效果。5 、其他治療膳食包括低脂肪膳食、低鹽 / 無鹽膳食、低鈉膳食、少渣膳食、低膽固 醇膳食、高纖維膳食、高鉀 / 低鉀膳食等治療膳食 , 以及隱血實驗膳食、膽囊造影檢查膳 食、內(nèi)生肌酐試驗膳食等診斷膳食。應(yīng)根據(jù)臨床診療需求，結(jié)合平衡膳食的原則，制定 食譜，輔助臨床診斷和治療。6、代謝膳食包括甲狀旁腺功能亢進代謝膳食、螺旋內(nèi)酯試驗膳食、和鉀鈉定量試 驗膳食等 ,膳食計劃既要符合代謝試驗要求，又要結(jié)合患者飲食習(xí)慣和耐受能力。除準(zhǔn) 確稱量,記錄實際攝入量外 ,還要備份留樣，以備食品分析 ,并避免可能影響代謝試驗準(zhǔn)確 性的其