浙江省藥品目錄政策與管理版

1、浙江省藥品目錄政策與管理浙江省藥品目錄政策與管理（20102010版）版）浙江省人力資源和社會保障廳浙江省人力資源和社會保障廳 傅鴻翔傅鴻翔一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄政策與管理藥品目錄品種情況藥品目錄品種情況國家基本醫(yī)療保險藥品目錄變動情況國家基本醫(yī)療保險藥品目錄變動情況新版國家目錄的專家共識新版國家目錄的專家共識 藥品目錄的數量已經足夠多、臨床已經足夠用，藥品目錄的數量已經足夠多、臨床已經足夠用，品種上沒有必要進行大的調整品種上沒有必要進行大的調整。1.1.國家目錄

2、國家目錄0909版版增加了甲類品種，對常見病、多發(fā)病治療增加了甲類品種，對常見病、多發(fā)病治療的基本用藥得到擴大了選擇范圍，提高了保障水平；的基本用藥得到擴大了選擇范圍，提高了保障水平； 2.2.大量增補了近年新上市的新藥，目錄的水平有大幅度提高，大量增補了近年新上市的新藥，目錄的水平有大幅度提高，完全能夠滿足臨床用藥需求；完全能夠滿足臨床用藥需求；3.3.刪除了副作用比較大的藥品，增加了藥品使用的限制力度，刪除了副作用比較大的藥品，增加了藥品使用的限制力度，對保障用藥安全、控制藥品濫用有積極作用。對保障用藥安全、控制藥品濫用有積極作用。新版國家藥品目錄的專家共識新版國家藥品目錄的專家共識 部分

3、政策可能影響參保人員的用藥待遇：部分政策可能影響參保人員的用藥待遇：4.4. 非處方藥是門診常用藥，如果門診只限個人賬戶支付非處方藥是門診常用藥，如果門診只限個人賬戶支付，社會矛盾會比較大，也可能造成門診向住院轉移；，社會矛盾會比較大，也可能造成門診向住院轉移； 5.5. 部分限定支付不夠合理，較部分限定支付不夠合理，較省目錄省目錄0505版版更為嚴格更為嚴格，可能引起社會反響；，可能引起社會反響；6.6. 抗菌藥物控制缺乏系統性?？咕幬锟刂迫狈ο到y性。藥品目錄調整授權藥品目錄調整授權 按國發(fā)按國發(fā)199819984444號和勞社部發(fā)號和勞社部發(fā)199919991515號規(guī)定。號規(guī)定。甲類目

4、錄不得調整，乙類品種調入與調出數之和不超過乙類藥甲類目錄不得調整，乙類品種調入與調出數之和不超過乙類藥品數品數15%15%。可調數量：可調數量： 243243個個現狀現狀20052005版省目錄增補的版省目錄增補的243243個品種中有個品種中有194194個未列入國家目錄個未列入國家目錄新政策將限定支付調整計入調整數，限定支付差異很大新政策將限定支付調整計入調整數，限定支付差異很大一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄政策與管理目錄調整的目標：平穩(wěn)銜接目錄調整的目標：平穩(wěn)銜接

5、目標：平穩(wěn)銜接，保證平穩(wěn)實施、平穩(wěn)運行目標：平穩(wěn)銜接，保證平穩(wěn)實施、平穩(wěn)運行管理銜接：臨床和醫(yī)保管理平穩(wěn)銜接管理銜接：臨床和醫(yī)保管理平穩(wěn)銜接制度銜接：基本藥物制度平穩(wěn)銜接制度銜接：基本藥物制度平穩(wěn)銜接政策銜接：門診統籌政策銜接，實現可及性政策銜接：門診統籌政策銜接，實現可及性目錄銜接：國家和省目錄平穩(wěn)銜接目錄銜接：國家和省目錄平穩(wěn)銜接目錄調整的原則目錄調整的原則： 堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應。堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應。 堅持維護參保人員的利益。堅持維護參保人員的利益。 堅持專家路線堅持專家路線。 堅持專家評審工作機制。堅持專家評審工作機制。 堅持公開、公平、公正。堅持公開、公平、公正。

6、堅持統籌各項社會保障用藥范圍管理。堅持統籌各項社會保障用藥范圍管理。目錄調整的內容：目錄調整的內容：關于品種調整：關于品種調整： 省藥品目錄（省藥品目錄（0505版）版）增加品種和增加品種和20052005年補充品種年補充品種中未列入中未列入國家藥品目錄（國家藥品目錄（0909版）版）的品種。的品種。 國家藥品目錄（國家藥品目錄（0909版）版）刪除品種中省內企業(yè)生產刪除品種中省內企業(yè)生產的品種。的品種。 上述品種中，有嚴重不良反應，經循證醫(yī)學證明無上述品種中，有嚴重不良反應，經循證醫(yī)學證明無效或被國家取消藥品生產批文的藥品，予以剔除。效或被國家取消藥品生產批文的藥品，予以剔除。目錄調整的內容

7、：目錄調整的內容：關于限定支付調整：關于限定支付調整： 非處方藥支付范圍；非處方藥支付范圍； 抗菌藥品分線管理；抗菌藥品分線管理； 部分限定支付邊界不清、操作性不強，或被臨床證實部分限定支付邊界不清、操作性不強，或被臨床證實有效、已經普遍使用的支付范圍；有效、已經普遍使用的支付范圍； 和基本藥物制度沖突的基本藥物品種不合理限定支付和基本藥物制度沖突的基本藥物品種不合理限定支付范圍。范圍。目錄調整的結果：目錄調整的結果： 調整藥品共調整藥品共243243個個 保留保留193193個藥品個藥品 放寬限定支付放寬限定支付5050個藥品個藥品部分藥品的限定支付進行細化或嚴格控制部分藥品的限定支付進行細

8、化或嚴格控制 保留的保留的193193個藥品。個藥品。藥品目錄結構藥品目錄結構浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（品種：（品種：2320個；甲類：個；甲類：503個，乙類：個，乙類：1817個）個）西藥部分西藥部分（ 品種：品種：1215個個;甲類：甲類：349個，個，乙類：乙類： 866個）個）中成藥部分中成藥部分（ 品種品種:1105;甲類甲類154，乙類乙類951個）個）臨床科室、功能分類臨床科室、功能分類（23類）類）品種品種（通用名、（通用名、inn）劑劑 型型商品名商品名別別 名名浙江省藥品目錄情況浙江省藥品目錄情況臨床科室、功能分類臨床科室、

9、功能分類（9類）類）一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄政策與管理藥品目錄新政藥品目錄新政 宏觀政策：宏觀政策：范圍：基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險范圍：基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險實施：分步實施，甲類實施：分步實施，甲類1212月底前、乙類月底前、乙類20102010年年7 7月實施月實施權限：限定支付調整計入調整品種數權限：限定支付調整計入調整品種數藥品目錄新政藥品目錄新政 管理性政策：管理性政策：通用名原則：不得按商品名進行限定，不得以藥品數通用名原則：不得按商品名

10、進行限定，不得以藥品數據庫沒有更新商品名為由拒付參保人員費用。據庫沒有更新商品名為由拒付參保人員費用。中西分治：中西分治：開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則開具中成藥須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥開具中成藥須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥控制重復用藥：作用相似的最小分類下同類藥品原則控制重復用藥：作用相似的最小分類下同類藥品原則上不宜疊加使用。上不宜疊加使用。藥品目錄新政藥品目錄新政 管理性政策管理性政策優(yōu)先選擇原則：優(yōu)先選擇原則：甲類、常釋劑型優(yōu)先選擇甲類、常釋劑型優(yōu)先選擇控制輸液治療控制輸液治療分類給付：分類給付：同一品種劑型的藥品，可探索設定最高支付限額標準；

11、同一品種劑型的藥品，可探索設定最高支付限額標準；輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例；輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例；otc:otc:住院由統籌基金支付；門診個人帳戶或門診統籌基金（公住院由統籌基金支付；門診個人帳戶或門診統籌基金（公務員醫(yī)療補助資金）支付。務員醫(yī)療補助資金）支付。搶救性用藥。搶救性用藥。藥品目錄新政藥品目錄新政 復合性西藥。西藥品種組成的復合藥復合性西藥。西藥品種組成的復合藥, ,價格不高于其所組價格不高于其所組成目錄內藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以成目錄內藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付。支付。p pababppaa+p+pbb范圍：

12、復合西藥和復合包裝藥品范圍：復合西藥和復合包裝藥品審報主體：醫(yī)療機構、藥品生產企業(yè)審報主體：醫(yī)療機構、藥品生產企業(yè)核實程序：核實程序：人力社保：品種、劑型；人力社保：品種、劑型；物價：質量層次與價格；以招標銷售價為準物價：質量層次與價格；以招標銷售價為準公布與執(zhí)行公布與執(zhí)行含藥大輸液：含藥大輸液：藥品目錄新政藥品目錄新政 放射性同位素類藥物。納入醫(yī)療服務項目管理前，暫按放射性同位素類藥物。納入醫(yī)療服務項目管理前，暫按原政策管理原政策管理談判準入機制：由國家組織談判并確定支付方案談判準入機制：由國家組織談判并確定支付方案兒童用藥：兒童用藥： 西藥通用名稱一致的口服劑型，說明書明確適用于兒童的，能

13、夠提高兒童用藥順西藥通用名稱一致的口服劑型，說明書明確適用于兒童的，能夠提高兒童用藥順應性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使應性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的，可以限定在兒童使用時支付。用時支付。 “口服液體劑口服液體劑”： “干混懸劑干混懸劑”（第（第（131131）號、第）號、第401401號和第號和第11931193號除外）號除外） “干糖漿劑干糖漿劑”，僅限兒童使用時支付。，僅限兒童使用時支付。一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管

14、理藥品目錄政策與管理藥品目錄的命名規(guī)則（西藥）藥品目錄的命名規(guī)則（西藥） 中文：通用名；中文：通用名； 英文：國際非專利藥名（英文：國際非專利藥名（inninn）表達化學成分的部分）表達化學成分的部分 命名：通用名稱中命名：通用名稱中表達表達主要化學成份部分，不包含鹽基、酸根、主要化學成份部分，不包含鹽基、酸根、“兒兒童童”、“小兒小兒”、“嬰幼兒嬰幼兒”、“兒童用兒童用”、“小兒用小兒用”或或“嬰幼兒嬰幼兒用用”等；等； “備注備注”欄標有欄標有“”的藥品，因其組成和適應證類似而進行了歸類，的藥品，因其組成和適應證類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統稱，具體名稱見范例。所標注的名稱為

15、一類藥品的統稱，具體名稱見范例。藥品目錄的命名規(guī)則（中成藥）藥品目錄的命名規(guī)則（中成藥）中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下，同一通用名稱下在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。藥品目錄的編碼規(guī)則（印刷版）藥品目錄的編碼規(guī)則（印刷版）西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號。西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號。 同一品種只編一個號；同一品種只編一個號； 重復出現時標注重復出現時標注“”，并在括號內標注該品種編號，并在括號內標注該品種編號

16、； 藥品編號的先后次序無特別含義。藥品編號的先后次序無特別含義。西藥主要依據臨床藥理學和臨床科室用藥分類。西藥主要依據臨床藥理學和臨床科室用藥分類。中成藥主要依據臨床科室用藥和功能主治分類。中成藥主要依據臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師用藥，不受臨床各科醫(yī)師用藥，不受藥品目錄藥品目錄分類的限制分類的限制。藥品目錄的編碼規(guī)則（電子版，藥品目錄的編碼規(guī)則（電子版，1313位）位）類別碼類別碼分類編碼分類編碼目錄編號目錄編號標識碼標識碼一級一級二級二級三級三級四級四級12345678910111213西藥x7大類藥品b非基中成藥z803增補保留d大類飲片yf放射兒童西藥e9保留兒童品種a兒童

17、、03保留兒童中成藥ez一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄政策與管理藥品目錄的劑型規(guī)范（西藥）藥品目錄的劑型規(guī)范（西藥）西藥劑型西藥劑型 在在中國藥典中國藥典（20002000年版）年版）“制劑通則制劑通則”規(guī)定的基礎上進行歸規(guī)定的基礎上進行歸類處理；類處理； 西藥未歸類的劑型以西藥未歸類的劑型以藥品目錄藥品目錄標注的為準。標注的為準。西藥歸類劑型（口服）西藥歸類劑型（口服）標注的劑型標注的劑型包含的劑型包含的劑型口服常釋劑型口服常釋劑型普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣

18、片、糖衣片、浸膏片、分普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊緩釋控釋劑型緩釋控釋劑型緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊口服液體劑口服液體劑口服溶液劑、口服混懸劑、口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含糖漿劑（含干糖漿劑）干糖漿劑）丸丸 劑劑丸劑、滴丸丸劑、滴

19、丸顆顆 粒粒 劑劑顆粒劑、腸溶顆粒劑顆粒劑、腸溶顆粒劑口口 服服 散散 劑劑散劑、藥粉、粉劑散劑、藥粉、粉劑西藥歸類劑型（外用）西藥歸類劑型（外用）標注的劑型標注的劑型包含的劑型包含的劑型軟軟 膏膏 劑劑軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑外外 用用 散散 劑劑散劑、粉劑、撒布劑、撒粉散劑、粉劑、撒布劑、撒粉貼劑貼劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑外用液體劑外用液體劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑硬膏劑硬膏劑硬膏劑、親水硬膏劑硬膏劑、親水硬膏劑凝膠劑凝膠

20、劑乳膠劑、凝膠劑乳膠劑、凝膠劑涂劑涂劑涂劑、涂膜劑、涂布劑涂劑、涂膜劑、涂布劑栓劑栓劑栓劑、肛門栓、陰道栓栓劑、肛門栓、陰道栓西藥歸類劑型（其他）西藥歸類劑型（其他）標注的劑型標注的劑型包含的劑型包含的劑型滴眼劑滴眼劑滴眼劑、滴眼液滴眼劑、滴眼液滴耳劑滴耳劑滴耳劑、滴耳液滴耳劑、滴耳液滴鼻劑滴鼻劑滴鼻劑、滴鼻液滴鼻劑、滴鼻液吸入劑吸入劑噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性

21、溶液劑、吸入性混懸液、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液注射劑注射劑注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針、針劑、無菌粉針、凍干粉針藥品目錄的劑型規(guī)范（中成藥）藥品目錄的劑型規(guī)范（中成藥）中成藥劑型：中成藥劑型：丸劑：水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，丸劑：水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；不含滴丸；膠囊劑：指硬膠囊，不含軟膠囊；膠囊劑：指硬

22、膠囊，不含軟膠囊；其它劑型：以藥品目錄標注的劑型為準。其它劑型：以藥品目錄標注的劑型為準。工傷、生育保險用藥的特殊政策工傷、生育保險用藥的特殊政策應由工傷、生育保險基金支付的，不分甲、乙類；應由工傷、生育保險基金支付的，不分甲、乙類；工傷、生育保險用藥不受工傷、生育保險用藥不受“”限制。限制。 一、國家目錄概況與評估二、省目錄調整原則與政策三、目錄新政與理解四、藥品命名與編碼規(guī)則五、目錄劑型規(guī)范與使用六、部分限定支付說明藥品目錄政策與管理藥品目錄政策與管理限定支付的解釋限定支付的解釋臨床用藥監(jiān)督依據臨床用藥監(jiān)督依據n合法：按藥品法定說明書的適應證；合法：按藥品法定說明書的適應證；n合理：合理：

23、n符合處方管理辦法；符合處方管理辦法；n臨床技術操作規(guī)范；臨床技術操作規(guī)范；n臨床診療指南；臨床診療指南；n藥物臨床應用指導原則等。藥物臨床應用指導原則等。n限定支付：依據循證醫(yī)學、藥物經濟學要求。限定支付：依據循證醫(yī)學、藥物經濟學要求。循證醫(yī)學循證醫(yī)學循證醫(yī)學：最佳研究證據、臨床經驗、患者的價值觀和循證醫(yī)學：最佳研究證據、臨床經驗、患者的價值觀和意愿結合在一起，制定出具體的診療方案。意愿結合在一起，制定出具體的診療方案。n最佳研究證據最佳研究證據n臨床經驗臨床經驗n患者價值觀和意愿患者價值觀和意愿n醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學循證醫(yī)學循證證據循證證據“4s”4s”層級框架層級框架系統系統摘要摘要

24、證據合成證據合成研究研究計算機決策支持系統計算機決策支持系統1.clinical evidence2.pier3.uptodate循證雜志摘要：循證雜志摘要：1. acp journal club2. infopoem3.bandolie系統評價：系統評價：1.cochrane綜述綜述(cdsr)2.dare3.臨床實踐指南（臨床實踐指南（cpg，美國），美國）期刊中發(fā)表的原始文獻期刊中發(fā)表的原始文獻循證醫(yī)學循證醫(yī)學證據分類：證據分類：n i i級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；n ii-1ii-1級證據：自設計

25、良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；級證據：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；n ii-2ii-2級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究( (最好是多中最好是多中心研究心研究) )的證據；的證據；n ii-3ii-3級證據：多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。級證據：多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據；據；n iiiiii級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意級證據：來自臨床經驗、

26、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。見。 循證醫(yī)學循證醫(yī)學證據分級：美國預防醫(yī)學工作組證據分級：美國預防醫(yī)學工作組 n i i級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；n ii-1ii-1級證據：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；級證據：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；n ii-2ii-2級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究( (最好是多中最好是多中心研究心研究) )的證據；的證據；n ii-3ii-3級證據：多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據

27、。級證據：多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據；據；n iiiiii級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。見。 循證醫(yī)學循證醫(yī)學循證推薦：美國預防醫(yī)學工作組循證推薦：美國預防醫(yī)學工作組 na a級推薦：良好的科學證據提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質性地壓倒其潛在的級推薦：良好的科學證據提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質性地壓倒其潛在的風險。臨床醫(yī)生應當對適用的患者討論該醫(yī)療行為；風險。臨床醫(yī)生應當

28、對適用的患者討論該醫(yī)療行為； nb b級推薦：至少是尚可的證據提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在的風險。級推薦：至少是尚可的證據提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在的風險。臨床醫(yī)生應對適用的患者討論該醫(yī)療行為；臨床醫(yī)生應對適用的患者討論該醫(yī)療行為； n c c級推薦：至少是尚可的科學證據提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風險級推薦：至少是尚可的科學證據提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風險十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個體性考慮；某些個體性考慮；n d d級推薦：至少是尚可的科學證據提示

29、該醫(yī)療行為的潛在風險超過潛在獲益；級推薦：至少是尚可的科學證據提示該醫(yī)療行為的潛在風險超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為；臨床醫(yī)生不應該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為；ni i級推薦：該醫(yī)療行為缺少科學證據，或證據質量低下，或相互沖突，例如風級推薦：該醫(yī)療行為缺少科學證據，或證據質量低下，或相互沖突，例如風險與獲益無法衡量和評估。臨床醫(yī)生應當幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確險與獲益無法衡量和評估。臨床醫(yī)生應當幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確定性。定性。 藥品限定支付方法藥品限定支付方法分線使用限制；分線使用限制；n 適應證限制；適應證限制；n 嚴重程度限制；嚴重程度

30、限制；n 療程限制；療程限制；階梯用藥限制；階梯用藥限制；n 臨床科室限制；臨床科室限制；n 門診門診/ /住院限制；住院限制；n 限險種使用。限險種使用。部分限定支付的解釋部分限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用增加了圍手術期預防用藥規(guī)范增加了圍手術期預防用藥規(guī)范調整了階梯用藥規(guī)范調整了階梯用藥規(guī)范對對“無明確藥敏證據無明確藥敏證據”作了解釋。作了解釋。2、分類指導控制：營養(yǎng)類藥物、分類指導控制：營養(yǎng)類藥物3、關于維持用藥、關于維持用藥4、關于、關于-干擾素用于乙肝治療干擾素用于乙肝治療5、關于抗腫瘤輔助用藥、關于抗腫瘤輔助用藥（三）限定支付的解釋（三）限

31、定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制方法：抗微生物藥物的選用，應以窄譜、抗微生物藥之管理與控制方法：抗微生物藥物的選用，應以窄譜、價廉、非限定支付的藥物為先。價廉、非限定支付的藥物為先。使用非限定支付的同類藥物療效不可靠或非限定支付抗菌藥物療效不佳：使用非限定支付的同類藥物療效不可靠或非限定支付抗菌藥物療效不佳：限限 二線抗菌藥物用藥：二線抗菌藥物用藥：限三線抗菌藥物用藥：限三線抗菌藥物用藥：重度感染患者的三線抗菌藥物用藥。重度感染患者的三線抗菌藥物用藥。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制方法：、抗微生物藥之管理與控制方法：1.1 使用非限定支付的同類藥物療效

32、不可靠或非限定支付使用非限定支付的同類藥物療效不可靠或非限定支付抗菌藥物療效不佳：國家設限的一線抗菌素；或增抗菌藥物療效不佳：國家設限的一線抗菌素；或增補非基本藥物的廣譜抗菌素補非基本藥物的廣譜抗菌素同類非限定支付的抗菌藥物效果不可靠，需要直接使用這同類非限定支付的抗菌藥物效果不可靠，需要直接使用這類藥品；類藥品；已使用非限定支付的抗菌藥物，但未能有效控制感染，需已使用非限定支付的抗菌藥物，但未能有效控制感染，需要使用這類藥品。要使用這類藥品。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制方法：、抗微生物藥之管理與控制方法： 1.2 二線抗菌素抗二線抗菌素抗 菌藥物菌藥物需

33、有藥敏結果證實。需有藥敏結果證實。若無明確藥敏證據（指無法取得標本或藥敏結果無敏感藥物）若無明確藥敏證據（指無法取得標本或藥敏結果無敏感藥物），需要使用二線藥物時：，需要使用二線藥物時：應由高級職稱醫(yī)師簽名，應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名有感染專科醫(yī)生會診記錄有感染?？漆t(yī)生會診記錄（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制方法：、抗微生物藥之管理與控制方法：1.2 三線抗菌素抗三線抗菌素抗 菌藥物菌藥物應具有嚴格臨床用藥指征或確實依據應具有嚴格臨床用藥指征或確實依據,需有藥敏結果證實。需有藥敏結果證實。若無

34、明確藥敏證據（指無法取得標本或藥敏結果無敏感藥物）若無明確藥敏證據（指無法取得標本或藥敏結果無敏感藥物），需要三線藥物治療時：，需要三線藥物治療時：應由具有高級職稱的科主任簽名應由具有高級職稱的科主任簽名有感染?？漆t(yī)生會診記錄有感染專科醫(yī)生會診記錄有全院疑難病例討論意見有全院疑難病例討論意見報經報經“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”批準。批準。 （三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用 1.3 下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以

35、下藥物有效時應改為二線以下藥物。以下藥物有效時應改為二線以下藥物。 (1) 感染病情嚴重者如：感染病情嚴重者如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、dic等合并癥等合并癥；中樞神經系統感染；中樞神經系統感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎；嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；混合感染

36、的患者?；旌细腥镜幕颊摺＃ㄈ┫薅ㄖЦ兜慕忉專ㄈ┫薅ㄖЦ兜慕忉?、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用 1.3 下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以下藥物有效時應改為二線以下藥物。以下藥物有效時應改為二線以下藥物。 (2) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；血血wbc1l09l或中性粒細胞或中性粒細胞0.5109l；脾

37、切除后不明原因的發(fā)熱者；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋?。话滩。幌忍煨悦庖吖δ苋毕菡?。先天性免疫功能缺陷者。 (3) 病原菌只對一線以上抗菌藥物敏感的感染。病原菌只對一線以上抗菌藥物敏感的感染。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用 1.4 下列情況可直接使用三線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實低線藥下列情況可直接使用三線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實低線藥物有效時應改為低線藥物。物有效時應改為低線藥物。 (1) 感染病情嚴重者如：感染病情嚴重者如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰

38、、dic等合并癥等合并癥；中樞神經系統感染；中樞神經系統感染；經心肺復蘇術救回的病人；經心肺復蘇術救回的病人；使用人工呼吸器。使用人工呼吸器。 (2)接受免疫抑制劑或抗癌化學療法的病人，且血接受免疫抑制劑或抗癌化學療法的病人，且血wbc1l09l或中或中性粒細胞性粒細胞0.5109l。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用 1.5 外科圍手術期預防抗菌藥物按外科圍手術期預防抗菌藥物按浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行稿）方案（試行稿）的總體原則和方案執(zhí)行。的總體原則和方案執(zhí)行。 (1) 類切口：類切

39、口：圍手術期抗菌藥物預防用藥時間一般不超過圍手術期抗菌藥物預防用藥時間一般不超過4848小時；小時；超過超過4848小時仍繼續(xù)使用的，醫(yī)師必須填寫用藥申請單，經醫(yī)院小時仍繼續(xù)使用的，醫(yī)師必須填寫用藥申請單，經醫(yī)院“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”或醫(yī)院指定的抗菌藥物使用管或醫(yī)院指定的抗菌藥物使用管理職能部門批準并在病程錄上具體分析記錄，一次申請最多不超理職能部門批準并在病程錄上具體分析記錄，一次申請最多不超過過3 3天；天；術后超過術后超過5 5天仍需使用的，必須有明確的感染證據并在病程錄上天仍需使用的，必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。具體分析記錄。（三

40、）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1、抗微生物藥之管理與控制使用、抗微生物藥之管理與控制使用 1.5 外科圍手術期預防抗菌藥物按外科圍手術期預防抗菌藥物按浙江省抗菌藥物臨床合理應用指浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行稿）導方案（試行稿）的總體原則和方案執(zhí)行。的總體原則和方案執(zhí)行。 (2) 類切口：類切口：圍手術期抗菌藥物預防用藥時間原則上不超過圍手術期抗菌藥物預防用藥時間原則上不超過48小時，小時，延長用藥的必須要有明確的病程分析記錄，延長用藥的必須要有明確的病程分析記錄，超過超過5天的必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。天的必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。 (

41、3) 類切口：類切口：術后預防用藥可依據患者情況酌量延長，術后預防用藥可依據患者情況酌量延長，超過超過5天的必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。天的必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋2. 腸外營養(yǎng)劑腸外營養(yǎng)劑 2.1 氨基酸：氨基酸： 調整：調整：分類指導治療分類指導治療n 平衡型氨基酸制劑平衡型氨基酸制劑n 疾病適用型氨基酸制劑疾病適用型氨基酸制劑n 用于腎病的氨基酸制劑用于腎病的氨基酸制劑n 用于肝病的氨基酸制劑用于肝病的氨基酸制劑n 用于創(chuàng)傷的氨基酸制劑用于創(chuàng)傷的氨基酸制劑(應激型應激型) （三）限定支付的解釋（三）限定支付的

42、解釋胃腸道梗阻；胃腸道梗阻； 胃腸瘺或短腸綜合征；胃腸瘺或短腸綜合征；腸道廣泛炎性疾病腸道廣泛炎性疾病(ibd)；大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷；大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷；2. 腸外營養(yǎng)劑腸外營養(yǎng)劑 2.1 氨基酸：氨基酸： 平衡型氨基酸制劑：復方氨基酸平衡型氨基酸制劑：復方氨基酸18aa18aa-、18aa-、18aa-（18aaf）、）、18aa-。限以下適應證之一有重度營養(yǎng)限以下適應證之一有重度營養(yǎng)風險患者：風險患者：惡性腫瘤伴惡液質或嚴重感染；惡性腫瘤伴惡液質或嚴重感染；臟器功能衰竭；臟器功能衰竭；各種大手術后禁食；各種大手術后禁食；肝硬化合并低蛋白血癥。肝硬化合并低蛋白血癥。 （三）限定支付的解釋

43、（三）限定支付的解釋2. 腸外營養(yǎng)劑腸外營養(yǎng)劑 2.2 脂肪乳氨基酸葡萄糖：脂肪乳氨基酸葡萄糖： 限以下適應證之一的小腸功能缺失患者：限以下適應證之一的小腸功能缺失患者：胃腸瘺或短腸綜合征；胃腸瘺或短腸綜合征；腸道廣泛炎性疾病腸道廣泛炎性疾病(ibd)；大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷；大面積燒傷或嚴重創(chuàng)傷；臟器功能衰竭；臟器功能衰竭；各種大手術后禁食。各種大手術后禁食。 2.3 脂肪乳：脂肪乳： 普通脂肪乳取消限定支付普通脂肪乳取消限定支付（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋3. 腸內營養(yǎng)劑腸內營養(yǎng)劑 調整：分類指導治療調整：分類指導治療n 氨基酸型腸內營養(yǎng)劑氨基酸型腸內營養(yǎng)劑n 短肽型腸內營養(yǎng)劑短

44、肽型腸內營養(yǎng)劑n 疾病特異型腸內營養(yǎng)劑疾病特異型腸內營養(yǎng)劑n 整蛋白型腸內營養(yǎng)劑整蛋白型腸內營養(yǎng)劑 （三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋3. 腸內營養(yǎng)劑：除疾病特異型腸內營養(yǎng)劑外腸內營養(yǎng)劑：除疾病特異型腸內營養(yǎng)劑外n限以下適應證之一有營養(yǎng)風險的重癥患者限以下適應證之一有營養(yǎng)風險的重癥患者：攝食不能或禁忌；攝食不能或禁忌；短腸綜合癥，急性重癥胰腺炎；短腸綜合癥，急性重癥胰腺炎；惡性腫瘤伴惡液質或大手術后禁食；惡性腫瘤伴惡液質或大手術后禁食；大面積燒傷。大面積燒傷。n疾病特異型腸內營養(yǎng)劑：限有營養(yǎng)風險和不能進食的疾病特異型腸內營養(yǎng)劑：限有營養(yǎng)風險和不能進食的重癥患者，重癥患者，應有相應疾病患者

45、。應有相應疾病患者。4、胰島素及其類似物之管理與控制、胰島素及其類似物之管理與控制n 胰島素和胰島素類似物，不含注射器等輔助器具。胰島素和胰島素類似物，不含注射器等輔助器具。n 超短效人胰島素類似物：限內分泌科或內分泌專科醫(yī)生超短效人胰島素類似物：限內分泌科或內分泌?？漆t(yī)生，且限伴有重要器官并發(fā)癥的糖尿病患者。，且限伴有重要器官并發(fā)癥的糖尿病患者。n重要器官：重要器官：心腦血管、腎、眼、心腦血管、腎、眼、周圍神經等周圍神經等。n 長效人胰島素類似物：限反復發(fā)作低血糖或有重度合并長效人胰島素類似物：限反復發(fā)作低血糖或有重度合并癥的癥的老年糖尿病患者老年糖尿病患者。（三）限定支付的解釋（三）限定支

46、付的解釋5、調節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用、調節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用藥品名稱：藥品名稱：環(huán)孢素環(huán)孢素 、嗎替麥考酚酯、他克莫司嗎替麥考酚酯、他克莫司。適應證：適應證：限器官移植后抗排異限器官移植后抗排異,嚴重自身免疫性疾病，嚴重自身免疫性疾病，工傷保險。工傷保險。藥品名稱：藥品名稱：咪唑立賓、西羅莫司。咪唑立賓、西羅莫司。適應證：適應證：限器官移植。限器官移植。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋6、鈣代謝調節(jié)藥物之管理與控制使用、鈣代謝調節(jié)藥物之管理與控制使用藥品品種：阿法骨化醇、藥品品種：阿法骨化醇、骨化三醇骨化三醇適應證：限骨質疏松癥適應證：限骨質疏松癥, ,骨惡性腫瘤，惡

47、性腫瘤骨轉移。骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移。藥品品種：藥品品種： 羥乙膦酸鈉羥乙膦酸鈉適應證：限工傷保險或適應證：限工傷保險或骨質疏松癥骨質疏松癥, ,骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移。骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移。藥品品種：降鈣素藥品品種：降鈣素適應證：限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移，嚴重骨質疏松癥伴劇烈適應證：限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移，嚴重骨質疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形性骨炎。疼痛，高鈣血癥，變形性骨炎。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋6、調節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用、調節(jié)免疫功能藥物之管理與控制使用藥品名稱：藥品名稱：-干擾素，指國家食品藥品監(jiān)督管理局在干擾素，指國家食品藥品監(jiān)

48、督管理局在2009 年年6月月30日之前批準的所有日之前批準的所有-干擾素及其亞型。干擾素及其亞型。適應證：適應證：進口產品先由個人自理進口產品先由個人自理20%。有療程限制。有療程限制。各類惡性腫瘤放療或化療輔助治療。各類惡性腫瘤放療或化療輔助治療。抗腫瘤治療。用于慢性髓性白血病，毛細胞白血病，多發(fā)性骨髓抗腫瘤治療。用于慢性髓性白血病，毛細胞白血病，多發(fā)性骨髓瘤，瘤，t細胞淋巴瘤，腎癌或惡性黑色素瘤。細胞淋巴瘤，腎癌或惡性黑色素瘤。丙型肝炎。按丙型肝炎。按丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南執(zhí)行。執(zhí)行。慢性活動性乙型肝炎慢性活動性乙型肝炎慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 執(zhí)行。執(zhí)行。（三

49、）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會 中華醫(yī)學會感染病學分會中華醫(yī)學會感染病學分會n活動性乙型肝炎活動性乙型肝炎: :n不適用攜帶者非活動期和失代償期，不適用攜帶者非活動期和失代償期，alt 10alt 10uln;uln;nhbeaghbeag陽性慢性乙型肝炎陽性慢性乙型肝炎: :對于對于hbv dna hbv dna 定量定量 1 110105 5 拷貝拷貝/ml/ml， alt alt 水水平平22uln uln 者，或者，或alt2alt2uln uln 但肝組織學顯示但肝組織學顯示knodell hai

50、 4knodell hai 4，或，或g2 g2 炎癥壞死者。炎癥壞死者。nhbeag hbeag 陰性慢性乙型肝炎：陰性慢性乙型肝炎：hbv dna hbv dna 定量定量1110104 4 拷貝拷貝/ml/ml，alt alt 水平水平22uln uln 者，或者，或alt2uln alt2uln ，但肝組織學檢查顯示，但肝組織學檢查顯示knodell hai 4knodell hai 4，或，或g2 g2 炎癥壞死者。炎癥壞死者。n限傳染病?？啤⒏备咭陨下毞Q；限傳染病專科、副高以上職稱；n按按乙型肝炎治療指南乙型肝炎治療指南使用，累計使用半年無效時應停藥，總療程使用，累計使用半年無效時

51、應停藥，總療程不超過不超過1212個月個月。7、抗腫瘤藥物之管理與控制使用、抗腫瘤藥物之管理與控制使用“限二線用藥限二線用藥”是指參保人員有非限定支付抗是指參保人員有非限定支付抗腫瘤藥無效或不能耐受的依據時，使用該藥品發(fā)生腫瘤藥無效或不能耐受的依據時，使用該藥品發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。的費用可按規(guī)定支付。 不再按適應證限制。不再按適應證限制。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋8、沙坦類降血壓藥物、沙坦類降血壓藥物限非限定支付的抗高血壓藥無效或不能限非限定支付的抗高血壓藥無效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性腦梗塞，缺血性腦梗塞，慢性腎

52、病慢性腎病。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋9、他汀類調脂藥：、他汀類調脂藥： “限二線用藥限二線用藥”是指限經飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后，是指限經飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后，血脂達到以下標準之一，血脂達到以下標準之一，可以開始使用，血脂正常后調整為維持劑量可以開始使用，血脂正常后調整為維持劑量：血清膽固醇大于血清膽固醇大于4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白膽固醇大于或血低密度脂蛋白膽固醇大于2.59mmol/l的的冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥；血清膽固醇大于血清膽固醇大于6.22 mmol/l 或血低密度脂蛋白膽固醇大于或血低密度脂蛋白膽固醇大于4.14

53、mmol/l 有有冠心病危險因素者冠心病危險因素者；血清膽固醇大于血清膽固醇大于 6.99mmol/l ,或血低密度脂蛋白膽固醇大于或血低密度脂蛋白膽固醇大于4.92mmol/l的的高脂血癥高脂血癥。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋10、肝膽輔助藥之管理與控制、肝膽輔助藥之管理與控制藥品品種：奧曲肽藥品品種：奧曲肽88肽肽 、生長抑素、生長抑素1414肽肽 適應證：急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門脈高壓癥適應證：急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或胃腸道大出血。并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或胃腸道大出血。去除了去除了“垂體后葉素治療禁忌垂體后葉素治

54、療禁忌”胃腸道大出血胃腸道大出血（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋11、肝膽輔助藥之管理與控制、肝膽輔助藥之管理與控制藥品品種：促肝細胞生長素藥品品種：促肝細胞生長素適應證：限工傷保險或重癥肝炎。適應證：限工傷保險或重癥肝炎。重癥肝炎（肝衰竭）診斷標準：重癥肝炎（肝衰竭）診斷標準：中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組人工肝學組臨床診斷臨床診斷: : ( 1) ( 1) 急性肝衰竭急性肝衰竭: : 急性起病急性起病, 2w, 2w內出現內出現度及以上肝性腦病度及以上肝性腦病( ( 按按度分類法劃分度分類法劃分9) 9) 并有以下表現者。并有以下表現者。極度

55、乏力極度乏力, , 并有明顯厭食、腹并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。短期內黃疸進行性加深。短期內黃疸進行性加深。出出血傾向明顯血傾向明顯, pta40%, , pta40%, 且排除其他原因。且排除其他原因。肝臟進行性縮小。肝臟進行性縮小。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋(2) (2) 亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭: : 起病較急起病較急, 15d, 15d26w 26w 出現以下表現者出現以下表現者: : 極度乏力極度乏力, , 有明顯的消化道癥狀。有明顯的消化道癥狀。黃疸迅速加深黃疸迅速加深, , 血清總血清總膽紅素大于正常值上限膽紅素大

56、于正常值上限10 10 倍或每日上升倍或每日上升17.1mol/l17.1mol/l。凝血凝血酶原時間明顯延長酶原時間明顯延長, pta40%, pta40%并排除其他原因者。并排除其他原因者。(3) (3) 慢加急性慢加急性( ( 亞急性亞急性) ) 肝衰竭肝衰竭: : 在慢性肝病基礎上在慢性肝病基礎上, , 短期內短期內發(fā)生急性肝功能失代償的主要臨床表現。發(fā)生急性肝功能失代償的主要臨床表現。(4) (4) 慢性肝衰竭慢性肝衰竭: : 在肝硬化基礎上在肝硬化基礎上, , 肝功能進行性減退和失代肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為償。診斷要點為: : 有腹水或其他門靜脈高壓表現。有腹水或其他門

57、靜脈高壓表現?？捎懈慰捎懈涡阅X病。性腦病。血清總膽紅素升高血清總膽紅素升高, , 白蛋白明顯降低。白蛋白明顯降低。有凝血功有凝血功能障礙能障礙, pta40%, pta40%。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋1212、升紅、升白藥之管理與控制、升紅、升白藥之管理與控制限以下適應證之一的嚴重貧血限以下適應證之一的嚴重貧血: :腎源性貧血，純紅細胞再障腎源性貧血，純紅細胞再障, ,血色素低于血色素低于8g/dl8g/dl可以開可以開始使用，并按月復查，始使用，并按月復查，維持治療維持治療不超過不超過11g/dl11g/dl；急性再生障礙性貧血急性再生障礙性貧血, ,骨髓增生異常綜合征，血色

58、素低骨髓增生異常綜合征，血色素低于于6g/dl6g/dl可以開始使用，并按月復查，維持治療不超過可以開始使用，并按月復查，維持治療不超過8g/dl;8g/dl;重大手術圍手術期病人重大手術圍手術期病人, ,血色素低于血色素低于8g/dl8g/dl。（三）限定支付的解釋（三）限定支付的解釋13、肝膽輔助藥之管理與控制、肝膽輔助藥之管理與控制藥品品種：果糖、轉化糖藥品品種：果糖、轉化糖適應證：限以下情形之一出現胰島素抵抗的患者：適應證：限以下情形之一出現胰島素抵抗的患者：嚴重創(chuàng)傷或休克病人；嚴重創(chuàng)傷或休克病人；嚴重燒傷；嚴重燒傷；重大手術后應激狀態(tài)；重大手術后應激狀態(tài)；糖尿病病人重癥搶救時糖尿病病人重癥搶救時。（三）限定支付的解