(完整版指導(dǎo)書)《體育保健學(xué)》實(shí)驗(yàn)報(bào)告

1、體育保健學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書院系：體育系專業(yè)：體育教育班級(jí)：1二0年月日實(shí)驗(yàn)一人體一日需熱量計(jì)算【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生學(xué)會(huì)并初步掌握運(yùn)動(dòng)用活動(dòng)來(lái)觀察計(jì)算法對(duì)人體一日需熱量進(jìn)行測(cè)定的基本方法?！緦?shí)驗(yàn)原理】應(yīng)用由直接或間接測(cè)熱法所取得的人體各項(xiàng)熱能消耗的數(shù)據(jù)，計(jì)算實(shí)際活動(dòng)的熱能消耗。詳細(xì)觀察記錄人體一天（ 24h）中，各項(xiàng)水運(yùn)的內(nèi)容和時(shí)間（以 min 計(jì)），然后歸類相加，查表找出每項(xiàng)活動(dòng)單位時(shí)間的熱能消耗值，與該項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間相乘， 即得出該項(xiàng)活動(dòng)的熱能消耗量。 將全天各項(xiàng)活動(dòng)的熱能消耗量相加，再乘以體重或體表面積， 即得出人體一天活動(dòng)的熱能消耗量。 采用平衡膳食時(shí)，在此基礎(chǔ)上再加上 10%的食物特殊

2、動(dòng)力作用所消耗的熱能， 就是人體一天的需熱量?！緦?shí)驗(yàn)器材】人體各項(xiàng)活動(dòng)熱能消耗數(shù)據(jù)表格資料（附錄1-1）、計(jì)算工具?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】一、記錄人體一天（ 24h，折合 1440min）內(nèi)，身體各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的名稱及其所占用的時(shí)間（以 min 為單位計(jì)）。二、合并相同活動(dòng)內(nèi)容的活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)間 （min），并將活動(dòng)名稱和時(shí)間（ min）逐項(xiàng)登記在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。2三、核算一日活動(dòng)時(shí)間是否滿24h，即 1440min。四、依附錄 1-1 查找各項(xiàng)活動(dòng)、動(dòng)作的單位熱能消耗值（J），登記在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，對(duì)于查檢不到的活動(dòng)項(xiàng)目， 可查找與其近似項(xiàng)目的熱能消耗率，以取代該項(xiàng)目。五、逐項(xiàng)計(jì)算活動(dòng)項(xiàng)目

3、消耗的熱量，并在合并相同的活動(dòng)后， 總計(jì) 1 日內(nèi)消耗的熱量 (J·kg 1) 。六、合計(jì)各項(xiàng)活動(dòng)的總耗熱量D (J·kg1) 。七、計(jì)算身體的各項(xiàng)活動(dòng)的耗熱總和E (J·D 1) 。E = D×體重八、計(jì)算受試者食物特殊動(dòng)力作用耗熱量H (J·D1) 。H = E×10%九、得出受試者身體一日需熱量S (J·D 1) 。S=E+H【注意事項(xiàng)】一、記錄一晝夜活動(dòng)內(nèi)容時(shí)間應(yīng)計(jì)滿24h，(1440min)。二、計(jì)算中，應(yīng)將一晝夜內(nèi)相同活動(dòng)內(nèi)容的時(shí)間合并后計(jì)算。三、記錄中，對(duì)表中查不到的項(xiàng)目，在選擇近似活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，選擇應(yīng)恰當(dāng)、合理

4、。四、影響計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確性的非計(jì)算性問(wèn)題：如查表中看錯(cuò)行或串行， 則其活動(dòng)的耗熱量與活動(dòng)項(xiàng)目不對(duì)應(yīng)；抄錄數(shù)據(jù)時(shí)計(jì)錯(cuò)數(shù)字中小數(shù)點(diǎn)的位置，會(huì)造成計(jì)算結(jié)果有較大出入。3實(shí)驗(yàn)二包扎與止血【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)。【實(shí)驗(yàn)原理】因運(yùn)動(dòng)損傷或其他意外引起的出血，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以必須進(jìn)行止血。 通過(guò)壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動(dòng)脈，可起到臨時(shí)止血、 搶救生命的作用。【實(shí)驗(yàn)器材】繃帶、大、中、小三角巾、醫(yī)用橡皮膏、剪刀、卷軸繃帶等。【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】一、綁帶包扎法( 一) 環(huán)形包扎法常用于四肢粗細(xì)均勻處和頸額部位，如手腕、小腿下部，包扎時(shí)將帶頭斜放在傷肢上，

5、用手壓住， 將卷帶繞肢體包扎一圈后， 再將帶頭的一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)繞圈，第二圈蓋住第一圈，包扎3、4 圈即可。注意要抬高傷肢，不應(yīng)下垂上肢。 （圖 21）圖 2 1 環(huán)形包扎法圖 22 螺旋形包扎法圖 23 轉(zhuǎn)折形包4扎二、螺旋形包扎法 常用于肢體各部位，包扎時(shí)先做 2、3 圈環(huán)形包扎，以后向上斜形纏繞，每圈蓋前圈的 1213。（圖 22）三、轉(zhuǎn)折形包扎法（反折形包扎法） 常用于肢體粗細(xì)不等部位（前臂、大、小腿），包扎前 2、3 圈用環(huán)形包扎，再按螺旋法包扎，但每圈反折一次，以左手指壓住繃帶上方，右手纏繞，注意反折線應(yīng)一致，后一圈壓前一圈的 1 2 13。（圖 23）四、“8”字包扎法

6、常用與關(guān)節(jié)（膝、肘、踝）部位。圖 2 4“8”字包扎法A. 從關(guān)節(jié)中央開始的包扎法 在肘關(guān)節(jié)，先在肘關(guān)節(jié)處環(huán)繞包扎數(shù)周， 然后將繃帶斜形纏繞， 一圈在關(guān)節(jié)上纏繞， 一圈在關(guān)節(jié)下纏繞， 兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉反復(fù)進(jìn)行逐漸離開關(guān)節(jié)，每圈壓前一圈的 1213，限制肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。B從關(guān)節(jié)下方開始的包扎法 在踝關(guān)節(jié)下方環(huán)形包扎 23 圈，然后由下而上，再由上而下作“ 8”字纏繞，最后以環(huán)形包扎結(jié)束，在關(guān)節(jié)上方打結(jié)。 （圖 2 4）二、三角巾包扎法三角巾有大小兩種： 大三角巾以一米見(jiàn)方白布對(duì)角剪開即成， 小三角巾比大三角小一半。（三角有頂角、底角、底邊、腰或斜邊） （圖 25）圖 25 三角巾（一）頭部包扎

7、法 大三角巾底邊折疊（約兩指寬）放在前額眉上， 頂角放在枕后，然后把兩底角經(jīng)兩耳上方分別繞至枕后交叉， 作半結(jié)壓住頂角， 再繞至5前額縛結(jié)，最后將枕后部頂角拉平，塞入半結(jié)內(nèi)。（圖 26）圖 26 頭部包扎法（二）肩部包扎法用大三角巾， 先把底邊與頂角對(duì)折成寬帶， 將寬帶中部放在腋下， 兩端在肩上交叉，分別繞過(guò)胸、背部，最后在對(duì)側(cè)腋下作結(jié)，注意在健側(cè)腋下墊棉花墊，以防腋下受壓不適。（圖 27）圖 27 肩部包扎法圖 2 8 肘部包扎法( 三) 肘部包扎法 用小三角巾，先令傷員屈肘，將三角巾頂角放在上臂后面，然后把兩底角于前臂前面交叉， 再繞至上臂后面作結(jié)， 最后將頂角反折塞入結(jié)內(nèi)。（圖 28）圖

8、 2 9 手部三角巾全包扎圖 210 手部三角巾半包扎( 四) 腕、手掌、手背包扎法 一種是用小三角巾半包扎， 手掌平放在三角巾中間，掌指關(guān)節(jié)與底邊平齊， 頂角朝向壓肘部， 然后將兩底角于手背交叉繞至腕掌面作半結(jié)， 再繞至腕背面作結(jié)， 最后將頂角反折塞入半結(jié)內(nèi)。 另一種是手部三角巾全包扎。（圖 2910）三、前臂懸掛法6( 一) 大懸臂帶用于前臂和手的損傷將三角巾頂角放在傷肘后，底角一邊在健側(cè)肩上，傷臂屈曲 90° , 放在三角巾中央，下方底角兜住傷肢。 （圖 2 11）圖 2 11大懸臂帶圖 2 12 小懸臂帶( 二) 小懸臂帶用于鎖骨骨折和肱骨骨折， 先將三角巾疊成四橫指寬的寬帶

9、， 中央放在傷側(cè)前臂的下 13 處，兩端在頸后打結(jié)。（圖 2 12）【注意事項(xiàng)】一、 包扎時(shí)應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過(guò)程中盡可能不要改變傷員的位置。二、 包扎時(shí)動(dòng)作要熟練、柔和，松緊適中。三、 繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時(shí)可用膠布或打結(jié)固定，但結(jié)能打在傷口上。四、 螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、 “8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的1/2 2/3 。五、 包扎四肢時(shí)應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況。止血【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握繃帶、 三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)， 熟悉全身主要淺表動(dòng)脈的體表位置，并能準(zhǔn)確定位，熟練掌握指壓止血法和止血帶止血法。【實(shí)驗(yàn)原理】7因運(yùn)動(dòng)損傷或其

10、他意外引起的出血，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以必須進(jìn)行止血。 通過(guò)壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動(dòng)脈，可起到臨時(shí)止血、 搶救生命的作用?！緦?shí)驗(yàn)器材】膠布、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等。【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】一、全身主要淺表動(dòng)脈的體表定位和指壓止血法3 人一組，先觀看課件或閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)， 熟悉全身主要淺表動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置，然后一人監(jiān)督，另2 人互相進(jìn)行淺表動(dòng)脈的定位。( 一) 額部、顳部出血當(dāng)頭部或額、顳部出血時(shí)，一手扶傷員頭部將頭固定，另一手拇指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處（可摸到搏動(dòng)）用手將顳淺動(dòng)脈壓在顳骨上。（簡(jiǎn)單地說(shuō)：耳前、顴弓上方壓顳淺動(dòng)脈）注意：尋找動(dòng)脈時(shí)要先摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。圖 213 顳部動(dòng)

11、脈壓迫止血法圖 214 鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法圖 214 頜外動(dòng)脈壓迫止血法圖 2 16 肱動(dòng)脈壓迫止血法( 二) 面部出血眼以下面部出血， 用拇指指腹在同側(cè)下頜角前約15 厘米處壓面動(dòng)脈，（有些書稱頜外動(dòng)脈）壓在下頜骨上。( 三) 肩和上臂出血令傷員頭轉(zhuǎn)向健側(cè)， 用拇指在鎖骨上窩 （在鎖骨上方內(nèi)13 處）摸到鎖骨下動(dòng)脈，壓在第一肋骨上。注：所有的壓迫點(diǎn)都是在出血的同側(cè)。( 四) 前臂和手出血 使傷臂微外施外展，用手指（食、中、無(wú)名指）在肱二頭肌肌腹內(nèi)側(cè)溝將肱動(dòng)脈壓在肱骨上。 手指出血，壓患指兩側(cè)根部， 并抬高患肢。（圖 217）( 五) 大腿和小腿出血下肢出血，使傷員仰臥， 傷側(cè)大腿稍外展外旋

12、， 在腹股溝中點(diǎn)稍下方將股動(dòng)脈壓在恥骨上，要雙手重疊利用掌根下壓。（圖 218819）圖 2 17 指動(dòng)脈壓迫止血法圖 2 18 股動(dòng)脈壓迫止血法圖 219 脛前脛后動(dòng)脈壓迫止血法( 六) 足部出血壓迫脛前、脛后兩動(dòng)脈，用兩手拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋中點(diǎn)。二、止血帶止血法( 一) 橡皮管止血帶止血法現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有條件情況下， 有兩種橡皮管止血帶止血方法： 第一種：先在要用止血帶的部位用三角巾、 毛巾或衣服墊好， 將止血帶的一端留出一部分并用一手的食、中指夾住靠在墊上， 另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)， 繞肢體 2 3 圈( 壓在留那一部分止血帶上 ) 后，將殘留夾在食、中指間拉出即可。第

13、二種：在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。用于四肢動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。圖 220 橡皮管止血帶止血法【注意事項(xiàng)】（1）用指壓止血法時(shí)一定要找準(zhǔn)淺表動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的位置，但不要在正常人體上進(jìn)行壓迫（特別是頸部的動(dòng)脈） ，以防引起意外。（2）用止血帶止血時(shí)，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再扎血帶。（3）注意觀察傷肢變化要注意在傷口墊敷料或干凈的手帕后再包扎，包扎時(shí)注意暴露肢端（特別是休克或暈迷的病人），最好在止血帶上標(biāo)注日、時(shí)、9分時(shí)間，以便準(zhǔn)確掌握時(shí)間，上肢30 分 1 小時(shí)，下肢 1 小時(shí) 15

14、小時(shí)，放松一次，一次 12min，放松時(shí)仍注意用手壓迫住傷口，以防出血過(guò)多，直到送進(jìn)醫(yī)院為止。（ 4）無(wú)論用哪種方法進(jìn)行臨時(shí)止血后，都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)三心肺復(fù)蘇術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解和掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并能熟練地進(jìn)行單人操作?！緦?shí)驗(yàn)原理】在某些情況下，人體會(huì)發(fā)生心跳、呼吸突然停止，會(huì)造成大腦嚴(yán)重?fù)p害。立即施以人工呼吸和胸外心臟按壓，可使血液循環(huán)得以恢復(fù)，挽救生命。【實(shí)驗(yàn)器材】繃帶、心肺復(fù)蘇人體模型、錄像帶、酒精棉球、鑷子?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】一、熟悉心肺復(fù)蘇模擬人模型在教師的指導(dǎo)下， 觀看圖片結(jié)合閱讀心肺復(fù)蘇模擬人的使用說(shuō)明書， 熟悉并明確使用方法。( 一) 判斷意識(shí)

15、和暢通呼吸道發(fā)現(xiàn)昏迷倒地病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫： “喂，你怎么了？”若無(wú)反應(yīng)，立即掐壓人中，合谷 5s，若病人仍未蘇醒，立即向周圍呼救并打急救電話 120，然后將病人旋轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位， 即病人仰臥， 頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。（圖 31）10用仰頭舉頜法開放病人氣道： 搶救者一手置于病人前額使頭部后仰， 另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜。 （圖 32）圖 31 放置復(fù)蘇術(shù)體位圖 3 2 仰頭舉頜法圖 34 觸摸頸動(dòng)脈( 二) 人工呼吸在應(yīng)用仰頭抬下頜保持氣道開放條件下，按于前額的手的拇、 食兩指捏閉傷員鼻孔（但不能按壓鼻梁） ；搶救者深吸氣后，吻合傷員口

16、腔（張口與病人口腔外周合嚴(yán)）作 2 次全力呼氣；一次吹完后，應(yīng)離開傷員口部，再側(cè)頭吸入新鮮空氣后吹第二次， 搶救者要斜眼觀察病人胸壁是否隨吹氣而有起伏。若無(wú)起伏（可能氣道不通或吹氣技術(shù)不當(dāng)） ，吹氣時(shí)不能同時(shí)做胸部按壓，前十幾口氣量稍大一些， 1020 次后改為中等力量， 1618 次分或 1 次 45s，兒童吹 2024 次 min。（圖 335）圖 35 口對(duì)口人工呼吸圖 36 口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓( 三) 胸外心臟按壓先判斷病人有無(wú)脈搏。 搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人的頸動(dòng)脈，用食指及中指尖觸及氣管正中部位 ( 男子可先觸及喉結(jié) ) ，然

17、后向旁滑移 23 厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 ( 圖 36)11圖 3 7 胸外心臟按壓的定位在判斷病人沒(méi)有脈搏后， 就應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓， 使傷員應(yīng)仰臥于硬板床或平地上， 醫(yī)者用食、中指沿傷員肋弓上移至胸骨結(jié)合處， 再用一只手掌根部緊靠食指擺好定位， 急救者雙手重疊， 用掌根按于傷員胸骨下半段 （非劍突處），找到胸骨下切跡 ( 劍突處 ) 作為定位標(biāo)志（圖 37），然后將食指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方， 肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自己體重和肩臂重量適度用力，有節(jié)奏地帶有沖擊力地向下壓 （下陷 34 厘米），對(duì)兒童要用單手按壓， 嬰兒僅用兩指按壓，下壓后，手指不能接觸胸壁

18、， 迅速將手放松。 成人 60 80 次 min，兒童 80100 次 min。肘勿彎曲，也不要像推撖面杖似的用力，不能按壓正對(duì)心臟的肋骨處，以免造成骨折。 （圖 389）圖 3 8 按壓時(shí)的姿勢(shì)圖 39 心臟按壓【注意事項(xiàng)】開放氣道使仰頭舉頜時(shí)， 注意手指不要壓迫病人頸前部， 頜下軟組織， 也不要使頸過(guò)伸。進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，每次吹氣量不能過(guò)大，否則易造成胃大量充氣。判斷有無(wú)脈搏時(shí)， 觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大， 以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血不足，檢查時(shí)間不可超過(guò) 10s。胸外心臟按壓用力應(yīng)平衡，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不以忽快忽慢，禁止做猛烈地沖擊，按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易純真肋骨或

19、肋軟骨骨折。按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下， 不要左右擺動(dòng)，雙手掌要重疊放置， 不可交叉放置，按壓后放松是定位的手掌根部不可離開定位點(diǎn)。 （圖 310 11）12圖 3 10 按壓的手型錯(cuò)誤圖 311 按壓的上肢錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)四常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷檢查【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的癥狀、診斷要點(diǎn)、熟悉基本體征， 初步掌握操作的檢查方法?！緦?shí)驗(yàn)原理】運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法與骨科檢查法的原則大致相同，多是損傷動(dòng)作的重復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷的檢查一般包括以下5 個(gè)部分。一、望診觀察患者姿勢(shì)、步態(tài)、局部征象，有無(wú)瘀血、腫脹、畸形并與健側(cè)對(duì)比。二、觸診觸摸患部皮膚溫度、肌肉張力、軟組織韌度、有無(wú)壓痛感。三、檢查自動(dòng)、被動(dòng)和抗

20、阻運(yùn)動(dòng) 據(jù)受傷肢體的被動(dòng)活動(dòng)， 發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)和異常活動(dòng)，用以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、 及關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)鄰近組織傷病情況， 神經(jīng)系統(tǒng)的障礙、肌肉、肌腱、筋膜的病變等，作為體征檢查判斷的重要環(huán)節(jié)。四、測(cè)量長(zhǎng)度、角度、力量、畸形角度一是與標(biāo)準(zhǔn)比較， 二是與健側(cè)比較。五、聽(tīng)診可了解關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出的各種不正常聲音如：彈響、摩擦音、吱喳音等。13【實(shí)驗(yàn)器材】診斷床（由按摩床代替） 、手法檢查圖片、模型、課件、錄像帶等。【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】一、大腿部肌肉拉傷( 一) 大腿后部肌肉拉傷大腿后部肌肉是指股二頭肌、半腱肌、半膜肌。肌肉拉傷機(jī)制有二：其一，被動(dòng)拉傷。如劈叉、壓腿、跨欄時(shí)，大腿后部肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)，超過(guò)了肌肉本身的伸展性而致

21、傷。 其二，主動(dòng)拉傷，如跑、跳蹬地時(shí)，膝關(guān)節(jié)由屈曲位移向伸直位，屈肌用力收縮時(shí)地面的反作用，使該肌群處于緊張狀態(tài)， 再加上股四頭肌的猛烈牽拉使該肌而造成損傷。 （圖 413）圖 4 1 半腱半膜肌抗阻實(shí)驗(yàn)圖 42 大腿后群肌腱止點(diǎn)抗阻試驗(yàn)圖 43 股二頭肌半腱半膜肌背伸抗阻試驗(yàn)（痛點(diǎn)為傷處）1、癥狀與診斷(1) 明顯受傷史。(2) 疼痛 肌肉拉傷后，傷部有明顯疼痛，甚至出現(xiàn)跛行。(3) 壓痛 傷部有明日明顯壓痛。(4) 腫脹淤血 重度損傷可在局部見(jiàn)到腫脹及青紫淤斑， 肌腱或肌肉完全斷裂時(shí)，常可見(jiàn)到膨大的斷端以及兩斷端間的明顯凹陷。(5) 抗阻收縮痛 用力抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，傷部明顯疼痛。2、檢查方法患

22、者取俯臥位，裸露雙側(cè)下肢，對(duì)比檢查。(1) 望診 在傷部有明顯壓痛點(diǎn)，壓痛部位常常發(fā)硬。通過(guò)不同檢查法，可找到不同的痛點(diǎn)及壓痛部位肌腱。 當(dāng)肌肉完全斷裂時(shí)， 常可在傷部觸摸到膨大的斷端以及兩斷端間的凹陷。(2) 運(yùn)動(dòng)功能檢查抗阻收縮痛。 半腱肌、半膜肌及股二頭肌均起于坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌止于脛骨14的內(nèi)上髁前后， 股二頭肌止于腓骨小頭。 其作用有屈膝位時(shí)伸髖， 膝屈曲位時(shí)內(nèi)旋小腿，防止膝的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。其損傷部位常見(jiàn)有坐骨結(jié)節(jié)部拉傷、肌腹部拉傷、下部肌腱處拉傷。 因此，抗阻收縮痛檢查方法也略有不同，痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)也不盡相同。( 二) 股四頭肌拉傷、挫傷股四頭肌拉傷主要多見(jiàn)于跑、 跳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中， 在起跳或

23、后蹬一瞬間的肌肉強(qiáng)力收縮，尤其在準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的情況下拉傷。此外，肌肉疲勞，協(xié)調(diào)性遭到破壞時(shí)，也易受傷。股四頭肌位于大腿前方， 又缺乏保護(hù)，在對(duì)抗運(yùn)動(dòng)中，被撞擊而致挫傷。傷后常有廣泛的出血、 腫脹。如若處理不及時(shí)， 不正確，?？衫^發(fā)為骨化性肌炎。圖 44 股四頭肌伸膝抗阻圖 45 股四頭肌全屈抗阻試驗(yàn)（查內(nèi)外側(cè)頭損傷）（查股直肌和髕腱的損傷）1、癥狀與診斷(1) 急性損傷史。(2) 拉傷后，傷部即刻疼痛，挫傷后，即刻局部感麻木，繼而出現(xiàn)疼痛。(3) 壓痛。(4) 腫脹、淤血。(5) 功能障礙，患者屈、伸膝疼痛。2、檢查方法患者取仰臥。裸露雙側(cè)下肢，對(duì)比檢查。(1) 望診 肌肉拉傷部位可觸到明顯

24、的壓痛點(diǎn)。 肌肉挫傷多見(jiàn)于股直肌的中部或靠近膝關(guān)節(jié)的部位，壓痛明顯。無(wú)論肌肉拉傷或挫傷，傷部一般觸之較硬，這是肌組織破壞后引起的血腫包塊，處理不當(dāng)易引起骨化性肌炎。(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 股四頭肌屈、伸膝功能障礙。 屈、伸膝抗阻試驗(yàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。（圖 4 4 5）如患者做后蹬動(dòng)作，則傷部疼痛。二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷15( 一) 膝半月板損傷膝半月板損傷是膝部較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷， 多見(jiàn)于籃球、足球、排球和體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，小腿固定，大腿在做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)同時(shí)，突然伸直膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，造成損傷。少數(shù)運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有急性損傷史，系由過(guò)多的磨損或多次微細(xì)損傷所致。1

25、、癥狀與診斷(1) 有急性外傷史或緩慢發(fā)病史。(2) 膝部疼痛，有撕裂感。(3) 膝部腫脹，關(guān)節(jié)可積血或積液。(4) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)彈響。(5) 可出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。(6) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降(7)X光檢查常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對(duì)診斷意義不大，但可骨質(zhì)病變。膝關(guān)節(jié)空氣造影，對(duì)診斷有價(jià)值，必須與臨床檢查結(jié)合，才能得出正確診斷。2、檢查方法患者脫去長(zhǎng)褲，裸露雙膝，兩側(cè)對(duì)比檢查。(1) 望診腫脹急性期關(guān)節(jié)腫脹，慢性期可見(jiàn)股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最明顯。(2) 觸診壓痛在關(guān)節(jié)間隙有明顯的固定的壓痛點(diǎn)。(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn) ( 麥?zhǔn)习Y ) 此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)轉(zhuǎn)。檢查者一手握患

26、者足部， 另一手扶膝上， 使小腿外展或外旋， 然后將膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲 ( 聽(tīng)到或手感到 ) ，同時(shí)出現(xiàn)疼痛， 即表明內(nèi)側(cè)半月板損傷，也可反方向進(jìn)行，外側(cè)疼痛或伴有響聲，即外側(cè)半月板損傷。( 圖 46)161、外展外旋2、屈曲3、伸直圖 46 膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn) ( 麥?zhǔn)习Y )圖 47 半月板前角擠壓試驗(yàn)半月板前角擠壓試驗(yàn) ( 指壓試驗(yàn) ) 患者取坐位。檢查者一手拇指放于膝眼或內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拇指尖給半月板一定壓力， 壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。 膝眼壓痛系前角損傷。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。 ( 圖 47)膝關(guān)節(jié)

27、提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 患者俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在患者大腿后面，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，提示韌帶損傷。檢查者兩手握住踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢伸直，在某個(gè)角度疼痛，說(shuō)明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝部屈曲 90°疼痛為體部破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生疼痛為前角撕裂。 （圖 48）1、提拉2、旋轉(zhuǎn)擠壓圖 48 膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)半月板搖擺試驗(yàn)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或半屈， 一手拇指放在內(nèi) ( 或外 )側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板，另一手握住足部，并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開大縮小數(shù)次，如拇指有鞭條狀物進(jìn)出滑動(dòng)于關(guān)節(jié)隙或感到響聲

28、，患者疼痛，即表示該半月板損傷。 ( 圖 49)17圖 49 半月板搖擺試驗(yàn)( 二) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在體育運(yùn)動(dòng)中也是比較多見(jiàn)的，在足球、籃球、體操、跳躍等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中常易發(fā)生。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在130° 150°半屈曲位時(shí)，小腿突然外展、外旋或足與小腿固定，大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。1、癥狀與診斷(1) 急性外傷史。(2) 疼痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛，隨后可減輕，然后疼痛又逐漸加重。(3) 腫脹、淤血 .(4) 功能受限 由于半膜肌、半腱肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，致使膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫處于半屈曲位，膝關(guān)節(jié)功能受限。(5) 膝關(guān)節(jié)外翻痛。(6)X 光檢查膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外

29、翻位的正位，對(duì)診斷側(cè)副韌帶斷裂有較大意義。2、檢查方法(1) 望診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)輕微腫脹：如屬韌帶部分撕裂時(shí)則腫脹明顯伴皮下淤血青紫， 當(dāng)韌帶完全斷裂時(shí)， 膝迅速腫脹， 皮下淤血青紫，關(guān)節(jié)間隙增大，如伴有半月板、十字韌帶損傷時(shí)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹 ( 關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液 ) ，此時(shí)髕骨周圍凹陷變淺或消失。(2) 觸診 壓痛點(diǎn)多在股骨髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁部位， 如合并半月板損傷， 則關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可有明顯壓痛。(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 患者仰臥位，患膝伸直，檢查者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，向外側(cè)動(dòng)小腿 ( 圖 410) 。例如，膝疼痛即為該韌帶損傷：再如，同時(shí)膝部有松動(dòng)

30、感 ( 即開口感 ) ，則為該韌帶斷裂。 膝副韌帶縱束，斜束兩部分，此種膝伸直位的側(cè)扳試驗(yàn)主要是反映縱束病變，而屈膝約30°位上的側(cè)扳試驗(yàn)主要是檢查斜束的損傷。18圖 4 10 側(cè)扳試驗(yàn)( 三) 髕骨軟骨病此傷病又為髕骨軟骨軟化癥，髕骨勞損。多見(jiàn)于籃球、排球、舞蹈項(xiàng)目。本病多由膝關(guān)節(jié)于半屈曲位過(guò)度屈伸， 扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，使髕股關(guān)節(jié)軟骨而受到經(jīng)常的摩擦、擠壓、捻錯(cuò)、沖撞等機(jī)械刺激， 長(zhǎng)期負(fù)荷超出了所能承受的生理限度，以致影響局部組織新陳代謝的正常進(jìn)行， 致使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化， 造成本傷病的發(fā)生。1、癥狀與診斷(1) 無(wú)外傷史，但膝關(guān)節(jié)有過(guò)度訓(xùn)練史。(2) 膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛隨病情發(fā)展，漸

31、時(shí)加重。(3) 膝關(guān)節(jié)“打軟”、無(wú)力。(4) 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性。(5) 髕骨壓痛及髕周壓痛。(6) 單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。(7) 伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。(8)X光檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)位與軸位片，早期無(wú)明顯病理改變。晚期可見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨感化的高密度影像及髕骨上、下緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。2、檢查方法患者裸露雙膝以下部位。(1) 望診晚期患者可見(jiàn)到股四頭肌萎縮。(2) 觸診髕骨壓痛試驗(yàn) ( 推髕試驗(yàn) ) 患者取仰臥位患膝微屈，膝后墊沙袋或枕頭。檢查者用手掌垂直按壓骨，適當(dāng)施加壓力，并向上、下、左、右推動(dòng)髕骨，疼痛者為陽(yáng)性 ( 圖 4 11) 。19圖 4 11 髕骨壓痛試驗(yàn)圖 412 髕緣壓痛試驗(yàn)髕骨邊緣指壓痛

32、患者取仰臥位， 傷膝伸直放松，檢查時(shí)把髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)推，使其邊緣翹起，另一手食指觸摸髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣， 壓痛者為陽(yáng)性 ( 圖412) 。髕骨軟骨摩擦試驗(yàn) 患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放松。檢查者一手托住腘窩上方，另一手掌壓住髕骨。 囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)或檢查者推動(dòng)髕骨， 有粗糙感或摩擦音為陽(yáng)性 ( 圖 413) 。圖 413 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)圖 414 伸膝抗阻試驗(yàn)髕骨抽動(dòng)痛患者取仰臥位，松果者用手掌壓住髕骨，讓患者主動(dòng)收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動(dòng)， 出現(xiàn)髕骨下疼痛為陽(yáng)性， 意義同髕骨壓痛。 但應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查抗阻伸膝試驗(yàn)檢查者將一前臂置于患者膝后， 一手握住一患者小腿前方并施以阻力，

33、令患者膝由屈逐漸伸直，疼痛或膝軟即為陽(yáng)性( 圖 414) 。髕骨軟骨病多在伸膝 110° 150°角時(shí)疼痛。單足半蹲試驗(yàn)患者健腿提起， 用傷腿站立并慢慢下蹲， 膝部疼痛時(shí)， 檢查者推髕骨向內(nèi)或向外，疼痛反而減輕或加重者，均為陽(yáng)性（圖 4 15) ，表明髕骨或股骨關(guān)節(jié)軟骨的一側(cè)有病變。20圖 415 單足半蹲試驗(yàn)三、踝部運(yùn)動(dòng)損傷( 一) 踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷很常見(jiàn)，尤以外側(cè)副韌帶為最多見(jiàn)。在球類、田徑、滑雪、體操、跳傘等項(xiàng)目中發(fā)生率高。1、癥狀與診斷(1) 急性外傷史。(2) 踝部劇烈疼痛。(3) 局部腫脹，皮下或見(jiàn)淤血。(4) 有功能障礙，如跛行、甚至不能行走。(5

34、) 畸形嚴(yán)重扭傷時(shí)韌帶斷裂可合并關(guān)節(jié)脫位，可見(jiàn)踝內(nèi)翻畸形。(6)X光檢查雙踝強(qiáng)迫內(nèi)翻位，拍正位片，雙踝對(duì)比，若見(jiàn)關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。2、檢查方法患者取坐位，裸露兩踝，雙側(cè)對(duì)比檢查。(1) 望診 形態(tài)檢查：對(duì)比觀察兩足踝外形。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，內(nèi)外踝前下方腫脹，淤血斑。重傷可有踝的外翻或內(nèi)翻畸形。(2) 觸診 壓痛點(diǎn)檢查 ( 以外側(cè)副韌帶扭傷為例 ) 。距腓前韌帶扭傷，壓痛點(diǎn)在外踝前下方；跟腓韌帶扭傷，壓痛點(diǎn)在外踝尖偏下約一橫指處。(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)患者取坐位，檢查者一手握住踝部上方， 另一手握住足的前部并做內(nèi)翻動(dòng)作，如踝外側(cè)痛，而做外翻時(shí)不痛，即為陽(yáng)性，

35、表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。 ( 圖 416)21圖 4 16 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻位檢查圖 417 踝抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)檢查檢查者握住患側(cè)小腿下部， 一手端握足跟，在踝關(guān)節(jié)跖屈位，推拉距骨前后錯(cuò)動(dòng)。與健側(cè)對(duì)比，如活動(dòng)范圍較健側(cè)為大，即屬試驗(yàn)陽(yáng)性，表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶全部斷裂。( 圖 417)【注意事項(xiàng)】1、檢查手法要柔和，不能在局部反復(fù)檢查，以免加重傷情。2、要根據(jù)主訴、現(xiàn)病史和局部檢查三項(xiàng)主要內(nèi)容互相聯(lián)系綜合分析病情。3、實(shí)習(xí)過(guò)程中要注意培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書中要求的檢查體位、姿勢(shì)、逐項(xiàng)進(jìn)行。4、操作動(dòng)作力圖準(zhǔn)確、規(guī)范、協(xié)調(diào)、用力和緩、平穩(wěn)、不可動(dòng)作粗暴、要與“患者”交流，

36、體會(huì)“患者”的感覺(jué)與身體反應(yīng)。先檢查癥狀較輕的肢體，再檢較重的肢體，如果病人因疼痛難忍，不能接受，不能勉強(qiáng)。檢查是時(shí)注意保暖，應(yīng)裸露被檢查的部位，與健肢比較時(shí)，要全面觀察。但其它部位要用被單或衣服覆蓋保暖。實(shí)驗(yàn)五穴位按摩手法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?2能正確掌握按摩的基本手法，體會(huì)手法的功力、即持久、有力均勻、柔和、深透?！緦?shí)驗(yàn)原理】在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下， 按摩主要是憑借術(shù)者的雙手，采用各種手法， 作用于人體的一定部位或穴位上，通過(guò)機(jī)械、神經(jīng)、體液的刺激和調(diào)節(jié)，提高各器官系統(tǒng)的功能，以達(dá)到調(diào)理人體功能，防治傷病為目的的一種物理療法?！緦?shí)驗(yàn)器材】按摩床、按摩巾、按摩介質(zhì)、多媒體課件、圖片、錄像帶【實(shí)驗(yàn)方法與

37、步驟】一、摩擦類手法( 一) 推法 按而送之為推。用指、掌或肘著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)?？煞州p、重手法。輕推摩多用于按摩的開始和結(jié)束，緩解重手法如揉捏，按壓時(shí)的不適感， 重手法多與其它手法交替進(jìn)行， 拇指推摩多作用于身體較小的部位（頭、面、四肢小關(guān)節(jié)等理順肌腱等） ?！痉椒ㄅc步驟】（1）輕推摩 四指并攏，拇指分開，全手接觸皮膚著力沿著淋巴流動(dòng)方向輕輕向前推動(dòng)，動(dòng)作柔和、均勻、力量作用于皮膚。（2）重推摩 方法同上，但用力大，虎口翹起，掌根用力，深達(dá)皮下組織，但注意避免疼痛。（3）拇指推摩用拇指指腹，單手或雙手操作向一定方向推摩?！緞?dòng)作要領(lǐng)】輕推摩時(shí)用的壓力較輕； 重推摩時(shí)用的壓力

38、較重。 作全掌重推法時(shí)， 四指并攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時(shí)可用另一手掌重疊按壓于手背上，雙手同時(shí)向下加壓，沿著淋巴流動(dòng)的方向向前推動(dòng)。( 圖 5-1 4)圖 5-1 推法圖 5-2 拇指推法圖 5-3 掌推法圖 5-4 拳推23法( 二) 擦法用拇指或四指指腹，大魚際、小魚際、掌根、緊貼于皮膚，作來(lái)回直線形往返摩動(dòng)為按摩。 有三種方法：（拇指指腹和大魚際肌擦摩、拇指擦摩、手掌或掌根擦摩）用于四肢、腰背、關(guān)節(jié)、韌帶肌腱。根據(jù)不同部位采用不同手形。1、掌擦法2、小魚際擦法3、大魚際擦法圖 55擦摩【方法與步驟】（1）拇指指腹和大魚際肌擦摩拇指指腹和大魚際平行地放在皮膚上進(jìn)行往返

39、地擦摩，其余四指托住被按摩的部位。（2）指腹擦摩以四指為支點(diǎn)，用拇指擦摩，或以拇指為支點(diǎn)，四指擦摩。（3）手掌或掌根擦摩法手掌和掌根放在被按摩的身體某部位，往返重復(fù)擦摩，可以掌平擦、側(cè)立掌擦、大魚際擦。( 圖 55)【動(dòng)作要領(lǐng)】1、操作時(shí)腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，帶動(dòng)手掌作前后或左右的直線往返擦動(dòng)，不可歪斜。2、按摩者手掌向下的壓力要均勻適中，在擦動(dòng)時(shí)以不使皮膚褶疊為宜。3、擦法的速度一般較快，往返擦動(dòng)的距離要長(zhǎng)，動(dòng)作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦損皮膚。圖 56 指摩法圖 57 掌摩法( 三) 摩法用食、中、無(wú)名指或手掌面著力，附著于被按摩的

40、部位上，以腕24部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩動(dòng)作。著力部位不吸定皮膚， 而在體表環(huán)旋滑動(dòng)者稱摩法。有指摩法和掌摩法。刺激輕柔緩和舒適，常用于按摩的開始，以減輕疼痛或不適， 常配合揉法、推法、按法等治療消化不良、 脹氣腹痛、痛經(jīng)。（圖 567）【方法與步驟】用食、中、無(wú)名指指面或手掌面著力，附著兩者之間被按摩的部位上，肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松， 指掌關(guān)節(jié)自然伸直輕輕放在體表上，以腕部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩移動(dòng)，可沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓鶆蛲倪B貫操作，【動(dòng)作要領(lǐng)】1、操作時(shí)手腕放松，指掌自然伸直，隨動(dòng)作自然的屈伸，可沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓鶆蛲档倪B貫操作。2、120 次 /min 頻

41、率。3、動(dòng)作柔和協(xié)調(diào)，用力不可太重。( 四) 抹法 用單手或雙手的指腹或掌面緊貼于體表上，略用力作上下左右或弧形曲線的往返移動(dòng)， 稱為抹法。抹法適用于頭面部、 頸項(xiàng)部、胸腹部和掌指部，尤以頭面部較為常用。對(duì)頭痛、頭暈及頸項(xiàng)強(qiáng)痛等癥常用本法作配合治療。圖 5-8抹法圖 59 拇指抹法圖 5 10 四指抹法【方法與步驟】抹法的動(dòng)作與推法相似， 但推法是單方向移動(dòng)， 而抹法則可根據(jù)不同治療部位作單向或任意往返移動(dòng)?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1、操作是用力要均勻，動(dòng)作要緩和，只刺激到皮膚血脈及淺層肌肉，防止推破皮膚。2、手法要輕而不浮，重而不滯。( 圖 5-8 10)二、按壓類手法按壓類手法其操作特點(diǎn)是用掌指或肢體

42、其他部位從施術(shù)部位的表面向深25部垂直用力。此類手法包括按、點(diǎn)、掐等。( 一) 按法 用手指或手掌在體表某一部位或穴位上逐漸用力下壓稱為按壓，可分為指按壓，掌按壓，肘按壓。腰背、肩、四肢僵硬或發(fā)緊時(shí)應(yīng)用，在腕關(guān)節(jié)處，可用兩手十指交叉，兩掌根夾住手腕，相對(duì)用力，按壓反復(fù)數(shù)次。圖 511 掌壓法圖 5 12 掌按法和指按法【方法與步驟】用手指、掌根、單雙手，雙手重疊、肘關(guān)節(jié)等按壓身體的一定部位（痛點(diǎn)、穴位或關(guān)節(jié)）力量由輕重輕，均勻用力，并稍留片刻，頻率不宜過(guò)快，次數(shù)不可太多， 34 次之內(nèi)。在某些關(guān)節(jié)、大肌肉群、腰部可間斷性一按一松，有節(jié)奏地按壓，力量由輕到重按壓?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1、按壓著力部分要緊

43、貼體表不可移動(dòng)，操作時(shí)用力方向要與體表垂直，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使力達(dá)組織深部。2、拇指按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺(jué)為度。（圖 51112）( 二) 點(diǎn)法 用拇指或中指的指端壓體表叫點(diǎn)。點(diǎn)穴位處叫點(diǎn)穴。多用于穴位和疼痛點(diǎn)?！痉椒ㄅc步驟】用拇指點(diǎn)時(shí)，其余四指握拳，拇指伸直或微屈使其指間關(guān)節(jié)緊靠食指以助力，若用中指點(diǎn)穴， 則拇指和食指夾中指遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)， 以助力，在肌肉豐厚處可用肘尖點(diǎn)，點(diǎn)穴應(yīng)由輕到重，使患者有“得氣感” （酸、麻、脹、重）點(diǎn)后稍待片刻（ 3060min）再逐漸減輕，并輕揉緩解點(diǎn)穴后的不舒適反應(yīng)。圖 513點(diǎn)法26【動(dòng)作要領(lǐng)】1、點(diǎn)法分拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)、肘尖點(diǎn)和中指點(diǎn)

44、，點(diǎn)頭接觸面積小，用力集中，刺激量大。2、點(diǎn)法練習(xí)時(shí)要精力集中，認(rèn)真嚴(yán)肅做到力到意到，貫徹由輕到重，再由重到輕的原則。（圖 5 13）( 三) 掐法 用指端或指甲緣著力， 在穴位或腫脹部位掐壓用力的手法。 行氣、防止粘連、開竅提神、緩解痙攣，消腫、常用于昏厥、 休克、抽搐等急救掐穴位。圖 514 掐法【方法與步驟】用于消腫：應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端移動(dòng)。 用于掐穴位，應(yīng)逐漸加力， 有“得氣”感，（酸、脹、麻、串、沉）如掐“人中”穴，勿用指甲?！緞?dòng)作要領(lǐng)】1、操作時(shí)術(shù)者拇指微屈，用指端按壓穴位，以拇指掐法為常用。2、操作時(shí)垂直用力按壓，掌握在45 次，不宜反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間使用。 （圖 514）三、揉搓類揉搓

45、類手法動(dòng)作輕快柔和， 刺激舒適而無(wú)副作用。 特點(diǎn)是操作時(shí)帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，而在皮膚表面摩擦。本類手法包括揉法、揉捏、搓、滾法等。( 一) 揉法 用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分，著力于一定的部位上， 作圓形或螺旋形的揉動(dòng)， 以帶動(dòng)該處的皮下組織隨手指或掌聲的揉動(dòng)而滑動(dòng)?！痉椒ㄅc步驟】揉深層組織時(shí)頻率慢（ 30 60 次 min）在肌肉肥厚處，可用雙手重疊，在大面積或四肢上揉動(dòng)， 可螺旋移動(dòng)。 手法較柔和， 適應(yīng)于運(yùn)動(dòng)按摩也適應(yīng)于治療27按摩，尤其在消除疲勞的按摩中應(yīng)用更廣泛，可用于身體各個(gè)部位?！緞?dòng)作要領(lǐng)】揉動(dòng)時(shí)手指或掌要緊貼在皮膚上，不要在皮膚上移動(dòng)，手腕要放松。以腕關(guān)節(jié)連同前臂或整個(gè)手臂小幅度的回旋活動(dòng)，不要過(guò)分牽扯周圍皮膚。（圖 51516）圖 515 掌根揉和平掌揉法圖 516 大魚際和小魚際揉法( 二) 揉捏 拇指外展，其余四指并攏，手成鉗形，將全掌聲及各指緊貼于皮膚上，作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的揉捏動(dòng)作， 邊揉邊捏邊作螺旋形地向心方向推進(jìn)，